普外科专科护理常规

PAGE45-普通外科一般护理常规一、专科评估(一)术前评估1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。(二)术后评估1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管。2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。4.术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。5.出院前的心理反应。二、护理问题(一)术前护理问题1.知识缺乏与对有关疾病知识认识不足有关。2.焦虑、恐惧、绝望与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。(二)术后护理问题1.舒适的改变与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。2.潜在并发症出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。3.营养失调低于机体的需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。4.自我形象紊乱与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。5.知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。三、护理措施(一)常规措施1.心理护理了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。4.做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等)，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4～6小时禁水。6.肠道准备除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2～3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。(二)手术日晨护理1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。4.胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。6.准备手术室所需的物品如病例、X片、CT片、药品等一起带入手术室。7.病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。(三)术后护理1.了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。2.体位根据病情及病种改变体位。3.生命体征的监测根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好记录。4.伤口、引流物的观察、术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。5.疼痛护理，麻醉作用消失后，病人会感到伤口疼痛，24小时内较明显，遵医嘱使用止疼药物，并观察止疼药应用后的效果。6.恶心、呕吐、腹胀的护理、术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。7.术后6～8小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留导尿管。8.饮食和输液手术后病人的营养和水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。9.基础护理、加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症发生。10.活动、术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。11.向患者及家属交待疾病的转归及注意事项。麻醉恢复期间的护理常规一、全身麻醉患者全麻苏醒期间易发生呼吸系统、循环系统和中枢神经系统的并发症。护士应仔细观察病情，收集患者的主观和客观资料，正确判断有无并发症的发生，并及时通知医师，配合处理。（一）病房护士在患者返回病房前，应准备好麻醉床、心电监护仪、氧气及负压吸引器等设备，并保持病室温暖，防止患者发生寒战。（二）了解患者所实施的麻醉方式及术中用药情况。此外，还应了解术中及实行麻醉过程中所遇到的问题或并发症。（三）交接患者时，立即吸氧、测血压、脉搏、呼吸，保持呼吸道通畅，注意末梢循环的变化。保证输液及各引流管道通常，做到妥善固定，防止脱管。（四）患者苏醒前，除应观察其生命体征外，还应注意瞳孔、眼睑反射、对呼叫的反应程度；注意患者苏醒时的兴奋状态，防止坠床或造成管道滑脱，伤口敷料脱落等情况；注意变换体位，使患者肢体保持良好的位置。（五）严密观察患者的呼吸频率、深度、胸廓运动、呼吸音，注意有无气道梗阻和呼吸抑制等并发症，发现问题及时处理，同时应加强心电监护，以防心律失常和心肌缺血的发生。（六）观察皮肤颜色及温度，有无发绀和末梢冰冷。注意保暖，体温在35℃以下或38（七）保持引流管、尿管、深静脉管等管道的通畅。（八）查输液部位有无外渗，保证管路畅通.合理控制输液量及速度，对于小儿、高龄、心脏病、肾功能不全等情况应慎重。二、推管内麻醉椎管内麻醉对循环、呼吸、消化、泌尿等系统的生理功能可产生不同程度的影晌，术后需加强观察和护理。（一）向护送人员了解术中情况，侧量血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意识状况。（二）若手术时用过静脉镇静剂，术后要注意监侧呼吸功能，必要时给予吸氧，鼓励息者咳嗽及深呼吸，直到患者的运动和感觉功能恢复正常。（三）术后去枕平卧4-6小时，以预防术后的头痛、不适。（四）由于阻滞的残留作用，移动患者时必须小心，妥善安置患者，避免四肢关节的过度伸展、抬高。如患者残留脊髓麻醉，搬运过程中避免造成严重的血压下降。（五）连接并妥善固定各种引流管，准确记录引流液的性质和量。（六）观察切口处有无渗血、渗液，发现异常及时通知医师处理。（七）麻醉恢复后，应注意观察患者的肠蠕动恢复情况，在肠蠕动恢复前应禁食，避免发生腹胀。（八）观察有无恶心、呕吐、尿潴留、头痛等情况，发现异常及时报告。（九）注意观察肢体活动情况，观察有无脊神经损伤或受压的情况，如局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，出现异常及时通知医师处理。（十）患者呼吸道分泌物多时，嘱患者将痰咳出，必要时吸痰以防肺部感染。（十一）鼓励患者勤翻身，防止术后并发症。三、局部麻醉臂丛阻滞患者，注意防止肢体损伤，观察患者有无气胸的表现，在锁骨上途径和肌间沟途径进行臂丛阻滞时，可产生Homer综合征，如面部潮红、瞳孔缩小、上睑下垂及鼻部不通气等，在阻滞作用消失后，症状消失。局麻患者术后一般不需要特殊护理.如术中出现局麻药毒性反应，术后应继续观察相应症状，直至症状消失。普通外科各种管道护理常规1、胃肠减压的护理一、目的胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于局限炎症，促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施。二、胃肠减压的应用(一)解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠梗阻的症状。(二)减轻由于肠麻痹引起的腹胀。(三)术中减少胃肠胀气，利于手术操作。(四)术后降低胃肠道内压力，减少缝线张力和切口疼痛，减轻腹胀有利于切口愈合。(五)有利于观察引流液的量和性状。三、护理(一)向病人解释操作目的，以取得合作。(二)检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。(三)清洁鼻腔，自病人鼻咽部插入胃内50～60cm，妥善固定。(四)行胃肠减压时必须保持有效的负压，负压维持在－6.6kPa(50mmHg)并且要保持引流通畅，防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。(五)减压期间应禁食、禁水，如须口服药时，需将药物碾碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，夹管0.5-1小时。(六)使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。记录引流液的量及性状并及时倾倒减压器。(七)做好口腔护理，可用雾化吸入以减少对咽喉部的剌激，鼓励病人作深呼吸，预防肺部并发症。(八)拔管指征：病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。(九)拔管时先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔。2、“T”型管引流护理一、目的病人施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持或置管排石，术后常规放置“T”型管引流。二、护理(一)妥善固定“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，用胶布固定，“T”型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。(二)引流通畅，鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后5～7天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压冲洗。(三)严格无菌操作，每日更换无菌引流袋。(四)评估记录1.胆汁引流液颜色、性质、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检和细菌培养。2.术后24小时胆汁引流量300～500ml，色清亮，呈黄色或黄绿色，以后渐减至每天200ml左右。3.黄疸逐渐消退。若加重应疑胆汁引流不畅回流至肝或入血致胆红素上升。4.观察大小便颜色，送检胆红素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠。5.如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，及时通知医生处理。6.拔管“T”型管放置10～14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为200～300ml/天，无残留结石可考虑拔管。拔管前应试行夹管，第一天夹管2小时，然后4小时、8小时，依次递增至全日夹管，夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现，无不良反应，行“T”型管逆行胆道造影，造影后立即开放引流24小时以减少造影后反应和继发感染。造影后1～2日可拔管。7.拔管后嘱病人平卧，观察伤口渗出情况并观察有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况。“T”型管拔出后残余窦道在24～48小时可自行闭合。3、腹腔引流管的护理一、目的(一)充分引流或吸出腹腔内残余积血、积液和术后渗液，防止腹腔内感染，观察内出血和并发症如肠瘘、胆瘘等。(二)观察术后渗血、出血，如术后少量渗血，引流量可逐渐减少，有鲜红色出血应怀疑有内出血，便于早期诊断和及时处理。(三)观察和治疗术后并发吻合口瘘、胆瘘、肠瘘。(四)减压。二、护理(一)向病人解释置管的目的和注意事项，取得合作。(二)引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处置、翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。(三)注意观察并记录各种引流管的引流量及性状并做好记录。(四)注意各种引流管正常时引流的血性液应由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加应注意内出血的发生。(五)保持引流管的通畅并每日更换引流袋，必要时做细菌培养。(六)如有多条引流管应搞清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在管壁上便于观察。(七)注意引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。(八)置管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。4、深静脉置管患者护理常规一、观察要点（一）观察置管的长度、时间。（二）观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。二、护理要点（一）保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日清洁、消毒一次，疑有污染随时更换；若使用透明敷贴换药，观察穿刺点根据情况每周更换一到两次。（二）妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。（三）深静脉测压通道连接专用延长管和三通管，禁止连接头皮针、肝素帽。输液通路连接处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2～3根，肝素帽3～5天更换一次；每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。（四）及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。（五）血管活性药物应单通道泵入，专用微量泵延长管连接在深静脉管近端；防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，静脉内营养液、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入（六）拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。三、指导要点若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。5、胸腔闭式引流护理常规一、观察要点（一）严密观察生命体征的变化。（二）观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质及水柱波动范围。（三）观察引流管处伤口的情况。（四）拔管后观察：有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。二、护理要点（一）保持管道的密闭和无菌状态：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。（二）体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。（三）维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定时挤压引流管，每30～60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞;水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小,正常水柱上下波动4～6cm,如水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。1.挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。2.检查引流管是否通畅最简单的方法:观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽时观察。（四）妥善固定：运送患者时双钳夹管；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。（五）准确记录:每日更换水封瓶,作好标记，记录引流量,如是一次性引流瓶无需每日更换。手术后一般情况下引流量应小于80ml/u，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小时引流量在100ml以上颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。（六）呼吸功能的锻炼：指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/分钟左右，3～5次/日，每次以患者能耐受为宜。（七）脱管处理

:若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。（八）拔管指征

:48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。方法：嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。三、指导要点（一）做好患者和家属的心理疏导工作，缓解焦虑情绪。（二）讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。（三）告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊。（四）保证休息，合理活动及营养均衡。6、留置尿管护理常规一、护理（一）妥善固定：引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出。病人翻身后应注意引流管有无移位，是否脱落。（二）保持引流畅通：经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压而影响尿液流出，发现引流不通畅，应及时检查并调整尿管位置，使尿管保持通畅。（四）观察引流尿液的颜色、性状、量，判断是否为血性。（五）病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法是：将尿管固定于腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，将导尿管末端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人回到病床时，再用0.5%碘伏棉球分别消毒导尿管和引流管的开口端后再接上。（七）拔尿管2.拔管时机：应在膀胱充盈时拔管，可以使排尿过程顺利，排尿量也不受影响，还能有效地保护膀胱功能。3.拔管方法：先用注射器将气囊内的气体或液体排出，反折尿管尾端，轻轻拔除尿管。协助病人清洗阴部。二、健康教育（一）嘱病人多饮水，多排尿，以达到机械性“内冲洗”，预防尿路感染和尿管表面结晶形成。（二）指导病人进行膀胱功能训练，特别是拔管前3天。要进行尿管的夹闭训练，放尿时提醒病人有意识排尿，产生排尿感或排空感受，使排尿模式与正常排尿相似。否则拔除尿管后会出现尿失禁、排尿困难，甚至再次发生尿潴留。拔管后1-2周内，鼓励其多次饮水。（三）对于带管出院甚至终身保留尿管的病人，应告之正确管理留置尿管的方法及尿管护理的注意事项。7、三腔二囊管护理一、目的：利用气囊压力，压迫胃底和食道下段达到止血。二、护理评估（一）评估病人意识状态及呕血、黑便情况。（二）病人及家属担心病情恶化。（三）病人能较好配合操作。（四）家属及亲友对病人给予足够的重视、关心、体贴。（五）家庭经济状况良好。（六）病房温度较适宜。三、护理计划护士准备：衣帽整齐，清洁大方，洗手、戴口罩，操作时态度和蔼、动作轻柔，操作准确、迅速。物品准备：检查用物，检查有无漏气，性能。治疗车、治疗盘、血压计、听诊器、弯盘、三腔二囊管、治疗巾、50ml注射器，石蜡油、镊子、棉签、牵引绳，小纱绳、滑轮、重物、弹簧夹、特别护理记录单、药碗。环境准备：操作时，关闭门、窗，安置屏风，家属、陪客离开病室。病人准备：向病人解释操作目的、可能引起的不适，如三腔管插至咽部时会引起不适，病人要深呼吸，休息片刻，根据病人状况采取平卧位。四、实施（一）携用物至病人床旁，核对床号、姓名。（二）向病人解释操作目的、过程及配合的方法（三腔管插至咽部时会引起不适，嘱病人深呼吸，休息片刻，做吞咽动作）。（三）协助病人采取舒适平卧位。（四）清洁鼻腔，打开三腔二囊管包，打手套包戴手套，垫治疗巾，检查三腔二囊管有无漏气：1.向胃气囊内注150ml气体2.向食管气囊内注100ml气体3.向胃管内注气抽出4.操作顺序正确：滑润三腔二囊管，自清洁的鼻腔内插入三腔二囊管，插至10-15cm处嘱病人吞咽，插入深度为60-65cm，抽取胃液证实在胃内，向胃气囊注气150ml、牵拉，再次抽取胃液。如无新鲜血证实已止血，不必向食管气囊内注气，否则向食管气囊内注100ml气体。（五）胃管开口用弹簧夹夹紧，连接滑轮，正确牵引双气囊三腔管，按医嘱胃管内注药或抽液。（六）安置病人，观察病人面色、生命体征，抽出液色、质、量。（七）整理用物，洗手记录（观察内容）五、评价（一）收集信息准确（二）解释耐心细致（三）病人及家属紧张焦虑情绪消除（四）抽出胃液呈咖啡渣样（五）操作过程中病人无不良反应（六）操作方法正确（七）在规定时间内完成操作六、压迫止血期护理（一）密切观察：1.经常抽吸胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否因牵拉不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失效，应该给予适当调整。2.病人感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下段挤压心脏之可能，应该给予适当调整。3.如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开，或剪除三腔管放出气体。（二）注意口鼻清洁：嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日两次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。（三）一般情况下三腔管放置24小时后，食管气囊应放气15-30ml，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。（四）出血停止后，按医嘱定时从胃底内注入流质饮食，但必须确认为胃管腔后再注入，以免误入气囊发生意外。（五）留置三腔管期间，应定时测气囊内压力，以防压力不足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死。当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起息，所以应观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。（六）定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。（七）放置三腔管24小时后应放气数分钟，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。间断应用气囊压迫一般以3～4天为限，继续出血者可适当延长。七、拔管护理（一）三腔管压迫2-3天后若出血停止，可先放去食管气囊内的气体，并放松牵引，观察12小时后仍无出血，放去胃气囊气体后可拔管。拔管前宜吞服石蜡油20-30ml,以防囊壁与粘膜粘连。（二）拔管后24小时内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。阑尾炎护理常规一、护理评估（一）症状2．胃肠道症状：恶心、呕吐常在早期发生。（二）体征2．其他体征（1）结肠充气试验为阳性；（2）腰大肌试验为阳性；（3）闭孔内肌试验为阳性；（4）直肠指诊可触及痛性肿块。3．实验室检查（1）白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（3）B超：确诊率为80%～90%，可显示阑尾肿大或脓肿。二、主要护理问题（一）疼痛（二）舒适的改变（三）体温过高三、护理措施(一)非手术护理1.卧位病人取半卧位。2.酌情禁食或流质饮食并做好输液的护理。3.严密观察病情，包括病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征以及白细胞计数的变化，未明确诊断前禁用止痛剂，遵医嘱使用抗生素。如经非手术治疗病情不见好转或加重应及时报告医生手术治疗。4.对症护理：如物理降温、止吐，观察期间慎用或禁用止痛剂，禁服泻药及灌肠。（二）术前护理1.病人病情允许时取半卧位。2.禁食。禁食期间遵医嘱静脉输液，应用抗生素。3.密切观察生命体征、腹部症状及体征的变化。4．病人观察期间，禁用止痛药物。（三）术后护理1．密切观察病人生命体征及病情变化。2．全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6-8h后，血压、脉搏平稳者改为半卧位。3．保持切口敷料清洁、干燥。4．禁食，静脉补液；待肠蠕动恢复、肛门排气后方可进流质。5．鼓励早期下床活动。6．观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔内感染、阑尾残端炎等并发症的发生。7．妊娠阑尾炎术后除观察母体情况外，还应观察胎心变化，保证母子平安。8．老年病人要鼓励并协助咳嗽、咯痰，防止肺部并发症发生。四、健康指导（一）向非手术治疗的病人解释禁食的目的，使其自觉重视症状变化，必要时与医务人员联系。（二）指导病人术后摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合；但避免暴饮暴食，注意饮食卫生。（三）鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。（四）劝导病人术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，以防形成切口疝。（五）病人出院后生活应规律，劳逸结合。若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。五、护理评价（一）病人腹痛是否得到缓解或控制。（二）病人是否发生并发症，或并发症得到及时发现和治疗。甲状腺腺瘤手术护理常规一、术前护理（一）心理护理，热情接待患者，主动介绍住院环境，告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的相关知识，讲解手术的必要性及术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和恐惧;了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。（二）指导患者深呼吸，指导并让患者学会有效咳嗽的方法。（三）对精神过度紧张或容易失眠的患者，可遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使患者用最佳的身心状态迎接手术。充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。二、术后护理（一）一般护理1.密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。2.应妥善处理颈部皮片引流，做好标记，并经常检查及时更换敷料。3.嘱患者卧床休息，减少言语及活动，注意观察引流液的性质和量并记录。若引流液呈血性，且量比较多时或引流不畅，形成颈部血肿或声音嘶哑时，应通知医师做相应处理。（二）术后体位，术后患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，有利于渗出液的引流，促进伤口的愈合。（三）在重视术后患者主诉的同时.通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧。（四）术后活动与饮食，术后6—8h下床，恢复轻微活动，如短距离行走、下床排便等。术后1—2d.进温热流质，以防呛咳。（五）术后指导，患者拆线后，练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。遵医嘱口服甲状腺素片，定期复查血象。三、潜在并发症（一）出血的护理措施：1.床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。2.术前控制呼吸道感染.防治咳嗽.术后颈部适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。2.密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血或将患者送至手术室处理。（二）呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症。术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因做出处理。如拆除缝线，清除积血、静滴地塞米松、加强口腔护理、定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等，无效时行气管插管。（三）神经损伤应观察患者的发音及进食情况，有无声嘶哑及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时患者应进食半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱患者少说话，让声带休息，可加速声带恢复。胆囊结石及胆囊炎手术护理常规一、概念胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。二、临床特点单纯胆囊结石常无明显症状，只有当结石嵌于胆囊颈部时，病人表现为胆绞痛、恶心、呕吐、发热、右上腹局部压痛、肌紧张、莫菲氏征阳性。三、护理措施(一)术前护理1.同普外科术前护理常规。2.给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。3.遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。4.密切观察患者病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎，要及时报告医生，积极进行处理。(二)术后护理1.同普外科术后护理常规。2.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。3.密切观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。4.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃5.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。6.“T”形管护理，同“T”管护理常规。7.患者肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，并限制脂肪和刺激性食物的摄入。8..严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。四、健康教育(一)宜进营养丰富低脂饮食，少食富含胆固醇食物，如动物肝、蛋黄等。(二)保持心情舒畅，避免情绪激动.可减少胆囊炎发作。(三)忌烟、酒及避免各种刺激性食物。(四)急性发作期应卧床休息，病情平稳应积极参加体育锻炼，但要循序渐进，避免过度疲劳，肥胖者应适当减肥。(五)术后一般3个月或半年复查B超，如发现腹痛、黄疸、寒战等情况及时复诊。.腹部损伤护理常规一、概念腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。二、临床特点(一)闭合性损伤：一般伤情不重明无明显临床表现，如肝脾破裂主要表现为内出血。出血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至休克。如胃肠等空腔脏器破裂时表现为腹膜炎体征，由于血容量减少及毒素吸收也可出现休克。(二)开放性损伤：外伤后实质性脏器破裂造成出血，空腔脏器破裂造成腹膜炎。三、护理措施(一)观察期病人的护理1.严密监护，每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。2.体位，观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。如做特殊检查.应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。3.病人应绝对禁食，给予胃肠减压，可减轻腹胀，减少肠液外瘘，应保持胃肠减压通畅并注意引流液的性质、色、量。4.建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量，必要时留置导尿。5.观察期间禁用镇痛剂，以免掩盖病情。6.禁止灌肠，防止受伤的肠管破裂后灌肠加重病情。7.根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。8.加强与病人的沟通，关心病人，解除紧张、焦虑情绪以配合治疗。9.如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化趋势应终止观察，进行手术。(二)术前护理除观察期间护理，还应做好以下准备1.完善各项术前准备，对休克病人做好抗休克，及时补充血容量。2.紧急配血，术前留置胃管、尿管。(三)术后护理1.了解手术、麻醉过程，手术有无异常情况及各种引流管放置部位、注意事项。2.麻醉清醒后取半卧位，有利于吸引和引流。3.严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并及时准确记录，如发生血压下降、少尿、无尿、高热等情况及时通知医生给予积极处理。4.饮食术后应禁食并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。5.协助病人咳嗽、排痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发症。6.如有腹腔引流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液性质、量、性状，如引流出新鲜血每小时大于100ml，应通知医生进行处理，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。四、健康教育(一)平时多食易消化、营养丰富饮食。(二)保持大便通畅，预防便秘、腹痛、腹胀。(三)坚持锻炼身体，提高机体抵抗能力。(四)脾切除后免疫力降低，应预防感冒，防止感冒后继发肺炎而导致严重的感染。急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎是多种病因导致的胰腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。一、护理评估（一）病史：询问有无胆石症与胆道疾病、胰管梗阻；近期有无大量酗酒和暴饮暴食，有无外伤、手术、急性传染病，某些药物内分泌和代谢性疾病等致病因素。（二）腹痛的部位、性质、持续时间，疼痛是否向腰背部带状放射，血尿淀粉酶有无增高。（三）病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性差、眼眶下陷等脱水征。（四）发热的类型及伴随症状，持续时间，血压、脉搏、呼吸及神志的变化及皮肤色泽及温度、尿量的变化，及早发现休克先兆症状。（五）心理社会反应：缺少信息，缺乏指导，由于剧烈疼痛导致患者及家属紧张，焦虑和恐惧情绪。二、主要护理问题（一）疼痛（二）有体液不足的危险（三）体温过高（四）组织灌注量改变（五）知识缺乏三、护理措施（一）病情监护：严密观察病人T、P、R、BP及神志变化，如病人出现面色苍白、出冷汗、神志不清、尿量减少、血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施，准确记录24小时出入量，观察病人腹痛的部位及性质，有无放射痛，腹胀等，经治疗后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无改变，若疼痛持续存在，则考虑是否有局部并发症发生，遵医嘱定期复查电解质和血尿淀粉酶。（二）休息与体位：卧床休息，协助病人选择舒适的卧位，如弯腰，屈膝仰卧，鼓励病人翻身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床，保持室内环境安静，促进休息，保证睡眠，增进组织修复和体力恢复，以改善病情。（三）饮食护理：急性期禁食，禁饮1-3天，禁食时每天静脉补液量3000ml以上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意补充电解质，维持水、电解质平衡，腹痛和呕吐症状基本消失后可给少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，高蛋白饮食，防止复发。（四）药物护理：遵医嘱给止痛药，注意药物不良反应，禁用吗啡，因吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛。（五）口腔护理与高热护理：禁食期间口渴时可用温开水含漱或湿润口唇，胃肠减压期间，每天可用消毒液态石腊油涂抹鼻腔和口唇，定时用生理盐水清洗口腔，并做好皮肤护理，高热时给物理降温，遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。（六）防止低血容量性休克1．准备好抢救用品，如静脉切开包，人工呼吸机，气管切开包等。2．最好转入重症监护病房（ICU）监护，密切监测血压。神志及尿量的变化。3．嘱病人取仰卧位，注意保暖及吸氧。4．迅速建立静脉通道，必要时配血、备血、输血或血浆以纠正低血容量，如血压仍不上升，按医嘱给升压药，根据血压调整给药速度，必要时测中心静脉压以决定输液量和速度。四、健康指导（一）心理支持与自我调适指导1．此病起病急，疼痛剧烈时，可引起病人精神紧张，恐惧心理，应稳定情绪，积极配合治疗和护理。2．了解疾病相关知识，保持心态平衡。3．保持躯体和精神安静，消除不安情绪。（二）饮食指导1．让病人了解暴饮暴食，大量饮酒是本病的诱因。2．向病人解释禁食，禁饮的重要意义，以取得家属和病人的配合。3．重视饮食护理：A、发病早期应绝对禁食；B、尽量少喝水，口渴时可用温水含漱或用棉签湿润口唇；C、病情好转后，逐渐给予禁油的清淡流质饮食，如米汤、果汁、菜汁、藕粉等；D、病情好转时可改用纯素食的半流质饮食，无不良反应时再改为一般半流质及软饭；E、恢复期仍应禁食高脂饮食，饮食要少吃多餐，避免复发，稳定期要给充足的蛋白质（因胰腺蛋白质代谢旺盛）。4．养成规律的饮食生活习惯，要给维持标准体重和工作量所需的热量。5．及时治疗胆道疾病，肠寄生虫病等与胰腺炎发病有关的疾病。6．严格禁酒、绝对避免暴饮暴食，一般尽量不食高脂饮食，限制脂肪和淀粉摄入量，不吃刺激胃液分泌的食物和嗜好，防止急性胰腺炎的发生。（五）护理评价1．腹痛明显减轻，病情稳定，恐惧，焦虑消除。2．静脉通道建立及时，快速恢复有效循环血量。3．生命征平稳，皮肤粘膜红润有光泽，四肢温暖。4．经药物和物理降温后体温恢复正常，发热伴随症状减轻，未发生并发症。5．患者及家属知晓急性胰腺炎的发病原因和诱因，了解和能掌握饮食治疗的主要意义，并自觉遵循饮食治疗原则，积极配合治疗护理。胃大部切除术护理常规一、护理评估（一）健康史及相关因素：包括腹痛的病因和诱发因素、发生时间、与饮食和活动的关系；腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关的因素；有无消化道或全身伴随症状。（二）腹痛的病因和诱因：与饮食的关系；不规则或暴饮暴食史；有无情绪波动、剧烈活动或过度疲劳等现象。（三）腹痛的缓急和发生时间：消化道穿孔引起的腹痛为突发性。（四）腹痛的性质：是突发的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛。（五）腹痛的程度：腹腔内脏穿孔引起的腹痛程度较重。（六）既往史：有无消化性溃疡及有无类似疼痛发作史，有无用（服）药史。（七）腹痛部位：腹痛大多位于中上腹或剑突下，常呈舟状腹、腹式呼吸消失，有无腹膜刺激征，如压痛、肌紧张和反跳痛，急性胃穿孔病人的腹肌可呈板样强直。（八）影像学检查：X线检查可见膈下游离气体。（九）腹腔穿刺：若是混浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染。二、主要护理问题（一）疼痛（二）有体液不足的危险（三）恐惧与焦虑（四）营养失调（五）潜在并发症（六）恐惧与焦虑三、护理措施（一）术前护理1．心理护理。2．饮食和营养。择期手术病人饮食多少量多餐，给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化，无刺激的食物。3．按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物。4．急性穿孔病人，严密观察生命体征，腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音变化等，伴有休克者应平卧，改善后改半卧位，禁食、禁饮，胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔，输液，维持水，电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克，作好急症手术准备。二、术后护理（一）病情观察。术后3小时内每30分钟测量血压1次，以后改为每小时测1次，同时观察病人的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。（二）体位。术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。（三）禁食、胃肠减压。1.妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出，更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。2.保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态。3.观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100-300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医师联系并处理。4．注意口腔护理，给予超声雾化吸入，每日2次。5.术后3-4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拨除胃管。（四）镇痛。适当应用止痛药物。（五）输液应用抗生素，禁食期间静脉补充液体，详细记录24小时出入量，必要时输血浆或全血。（六）饮食。拨除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质若进食后无腹痛，腹胀等不适；第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食，少食牛奶，豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。（七）活动。鼓励病人术后早期活动，早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症，卧床期间，每2小时翻身1次，除老年体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动，活动量应根据病人个体差异而定。（八）术后并发病的观察和护理。胃大部分切除术后的并发症：1.术后胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血。2.十二指肠残端破裂：是BillrothⅡ式胃大部切除术后近期的严重并发症，可因十二指肠溃疡切除术困难，溃疡大，瘢痕水肿严重，使缝合处愈合不良；或因胃肠吻合口输入段梗阻，使十二指肠腔内压力升高而致残端破裂，一般多发生在术后3-6天，也有早在术后1-2天。3.胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5-7天，多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水种等致组织愈合不良而发生。4.残胃蠕动无力或称胃排空延迟。5.术后梗阻：根据梗阻部分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。6.倾倒综合征早期倾倒综合征：以胃空肠吻合术后或迷走神经切断加胃窦切除术后较常见。晚期倾倒综合征又称低血糖综合征：为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收、引起高血糖，后者致使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。四、健康指导（一）形成良好的饮食和卫生习惯。（二）保持清洁和易消化的均衡膳食。（三）积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药，避免暴饮暴食后剧烈运动。（四）术后应早期开始活动。（五）进食应规律，术后半年内每日进食5-6餐，半年后恢复每日3餐；定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、烫、油煎、炸、黏的食物。（六）补充营养，由于胃切除术后吸收减少，应进食高营养丰富含铁、钙、维生素的食物，必要时服铁剂和维生素B12，防止发生营养不良、贫血等并发症。（七）心态调整，保持心情舒畅，注意劳逸结合。（八）避免服用对胃黏膜有害的药物如阿司匹林等。疝修补术护理常规一、护理评估（一）术前护理评估1．健康史：病人有无抽烟，慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水等病史，有无手术切口感染史。2．身体状况：疝块的大小、质地、有无压痛，能否回纳，有无肠梗阻或肠绞窄。3．心理状况：病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，病人预防腹内压升高的有关知识的掌握程度。（二）术后评估1．手术情况：麻醉方式、手术方式。2．康复情况：局部切口的愈合情况，有无阴囊水肿发生。二、主要护理问题（一）舒适的改变（二）知识缺乏（三）焦虑（四）潜在并发症三、护理措施（一）术前护理1．消除致腹内压升高的因素，术前戒烟，注意保暖，防止受凉感冒、咳嗽。2．多食粗纤维食物，保持大便通畅。3．疝块较大者减少活动与卧床，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物突出而造成疝嵌顿。4．观察腹部情况：有无明显腹痛、有无嵌顿疝或绞窄性疝的发生，若有需紧急手术。（二）术后护理1．体位：取平卧位、膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松驰切口张力减少腹腔内压力。2．饮食：肠道功能恢复正常可进流汁饮食或普食。3．活动：一般术后3-5天可考虑离床活动，若采用张力性疝修补术的病人可早期离床活动。4．防止腹内压升高的因素：术后避免咳嗽，便秘等腹压增高的因素。5．预防切口感染：保持敷料清洁干燥，避免大小便污染，观察体温变化及切口有无红肿、疼痛。6．预防阴囊水肿：术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。四、健康指导（一）讲解疾病治疗、护理知识、简明介绍手术及麻醉方式。（二）出院后多休息，3个月内避免重体力劳动或提举重物，避免增加腹内压的动作。（三）调整饮食习惯，保持排便通畅。（四）定期随访，若复发应及时诊治。五、护理评价（一）病人疼痛是否减轻，感觉是否舒适。（二）病人能否正确描述预防腹内压增高的有关知识。（三）病人焦虑情绪是否消除，能否配合治疗。（四）有无并发症的发生。直肠癌护理常规一、概念直肠癌是乙状结肠直肠交界处至尺状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。二、临床特点根据病程的进程有以下症状出现(一)排便习惯的改变:出现腹泻或便秘，有里急后重、排便不尽感，随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，大便逐渐变细。(二)便血：为直肠癌常见的症状。在癌肿浸润至粘膜下血管时开始有出血，开始出血量少，见于粪便表面，有时出血呈间歇性，癌肿侵及大血管时，偶见大出血，出现休克症状。癌肿溃烂感染后有粘液排出。(三)腹部不适：病变在直肠上段，随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。(四)全身恶病质:癌肿晚期，癌细胞已侵及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。三、护理措施(一)术前护理1.同普外科术前护理常规。2.心理护理，对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可自主排便，不会影响正常的生活，帮助病人树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。3.维持足够的营养、术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液纠正水电酸碱平衡，以提高病人手术的耐受性。4.肠道准备(1)饮食要求无肠梗阻者，术前3天进少渣半流质，术前2天进流食，术前1天禁食，以减少肠道内有形成分的形成。(2)术前1天给予口服泻药(中药泻剂或20%甘露醇)清洁肠道，及时了解其导泻效果。(3)遵医嘱术前3天给予肠道不吸收抗生素，同时肌注V-K，向病人讲解药物作用，抑制肠道细菌，预防术后感染，补充肠道因使用抑菌剂对V-K的吸收障碍。(4)病人有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。(5)女病人如肿瘤己侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。(6)手术当日晨禁食，留置胃管、尿管，由于直肠癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经损伤易导致尿潴留，术后导尿管需保持的时间较长，可留置气囊尿管，以防尿管脱出。(二)术后护理1.同普外科术后护理常规。2.饮食护理:患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。保留肛门的患者术后l周进半流食，2周进普通饮食，术后7～10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。3.会阴部伤口的护理(1)保持敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，应及时更换，观察有无出血征象，如有异常及时与医生联系。(2)换药：创口内填塞纱条于术后5日开始慢慢拔除，并观察无出血后再全部拔除，每日1次至伤口全部愈合。(3)负压吸引护理:若会阴部切口做一期缝合时，由于残腔大，渗出液易潴留，给予留置引流管并持续负压吸引，保持引流管通畅，防止堵塞、弯曲、折叠，观察记录引流液的量和性质。引流管一般术后5～7日待引流液量减少后方可拔除。(4)会阴部的开放伤口：因伤口闭合需较长时间，应向患者说明其目的意义以取得合作。注意观察死腔内部的情况，如有凝血块应除去，用碘酒消毒并填塞碘仿纱布，上面覆盖纱布包扎;渗液多时应及时更换碘仿纱布，如无渗液只需更换表面的纱布，死腔内部闭合前，切口如有闭合倾向要填塞纱布防止死腔只在表面封闭。4.导尿管的护理(1)留置导尿管一般在两周左右，做好尿道口的护理。(2)拔除尿管，患者术后从5～7日起训练膀胱功能，每4小时开放尿管一次，防止出现排尿困难。5.人工肛门的护理(1)人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。(2)卧位、因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者行侧卧位。(3)皮肤护理，初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤剌激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜纸将切口与人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。(4)勤换粪袋保持腹部清洁。(5)训练定时排便：患者术后l周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。(6)防止腹泻或便秘：患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流或软食。当进食后3～4天未排便或因粪块堵塞发生便秘可插入导尿管，(一般不超过10cm)常用液体石蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。为防止便秘，鼓励病人平时多吃新鲜蔬菜水果以及多运动。(7)防止瘘口狭窄：观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后l周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5～10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。四、健康教育(一)指导患者正确使用人工肛门袋1.要求袋口大小合适，袋口对准造瘘口盖紧，袋囊向下，用有弹性的腹带勾住肛门袋圈固定好，肛门袋平时要勤倒、勤换，可用1:1000洗必泰溶液浸泡30分钟洗净备用。经济条件许可建议使用一次性肛门袋。如造瘘口皮肤湿润应及时清洁、擦干，防止皮炎。2.改善病人饮食调节知识的不足。告知病人尽量多吃产气少、易消化、少渣的食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、玉米、豆类等食物易产气体，进食太快而吞咽空气、咀嚼口香糖或喝产气饮料等也是造成肠内有气体的原因，应尽量避免。3.养成定时排便习惯，造口病人在术后初期可能有不太适应，但经过一段时间可对造口的排便习惯逐渐适应，此时可恢复日常正常生活，参加适量的运动和社交活动。4.指导病人生活规律，心情舒畅，出院后继续扩张造瘘口，如发现造瘘口狭窄，排便困难应及时去医院复查处理。(二)会阴部创面未愈合者，应持续每日坐浴，教会其清洁伤口更换敷料，直到创面完全愈合。(三)出院后一般3～6个月复查。对化疗者，讲解相关知识，定期复查血白细胞总数及血小板计数。肠梗阻护理常规一、概念任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍。二、临床特点腹痛、腹胀、呕吐、停止排气和排便。三、护理措施(一)非手术治疗的护理1.卧位，患者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀和对膈肌的压迫有利于呼吸。2.保持胃肠减压的通畅，观察引流液的性质，如引出胃液、十二指肠液、胆汁说明为高位小肠梗阻，如胃液带有粪臭味，说明有低位梗阻，如为绞窄性肠梗阻为棕褐色血性胃液。3.严密观察生命体征的变化。肠梗阻由于毒素的吸收和腹痛的剌激应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并观察病人有无呼吸急促、脉搏增快、脉压差减小、烦躁不安等休克前期症状。了解病人有无口渴、尿量减少等脱水症状。如发生绞窄性肠梗阻应立即给予术前准备，急诊手术。4.根据腹痛的程度，必要时可根据医嘱给予解痉药物，禁止使用吗啡类药物，防止应用后掩盖病情而延误治疗。5.准确记录出入量，保证液体的顺利滴入，以纠正水电酸碱平衡紊乱。6.胃肠减压的护理。(二)术后护理1.体位，血压平稳后取半卧位。2.饮食，术后禁饮食，给予胃肠减压，肠功能恢复后停止减压可给予流食，进食后无不适可给予半流食。肠吻合术后进食时间应适当推迟。3.根据病情协助病人早期活动，以预防皮肤并发症和肠粘连的发生。4.严密观察病情变化，监测生命体征，观察有无腹痛、腹胀、呕吐、排气和排便等，如有腹腔引流时应注意引流液的色、质、量。5.遵医嘱给予营养支持，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。四、健康教育(一)告诉病人及家属胃肠减压对治疗疾病的重要意义取得配合。(二)鼓励病人早期下床活动，术后一个月可做适量体力活动，避免剧烈活动，做到劳逸结合。(三)注意饮食卫生，避免不洁食物入口，经常保持大便通畅。(四)饮食规律，做到定时、定量用餐，切忌暴饮暴食。(五)术后肠功能恢复后方可进食，忌产气的甜食和牛奶等。(六)有腹痛等不适及时就诊。肝脓肿护理常规一、概念肝脏受感染后，因未及时处理或不正确处理而形成脓肿。有细菌性和阿米巴性两种。二、临床特点寒颤、高热、肝区疼痛、肝肿大，体温可高达38～40℃，多表现为弛张热。三、护理措施(一)同普外科一般护理常规。(二)病情观察全身中毒症状严重者，应密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，有无感染性休克症状。一旦出现及时与医生联系进行处理。(三)高热的护理，患者持续高热时应给与头部置冰袋，物理降温、鼓励病人多饮水，随时测体温、脉搏、呼吸，观察记录降温效果，必