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第第页第二篇相关专业知识眼科药理学眼科给药途径眼局部给药：局部外用：眼周注射（球结膜下/球筋膜下/眼球后）眼球内注射（前房/玻璃体腔内）眼球内注射的特点：①危险性大②极严重的眼内感染才用③其他给药途径治疗无效④唯一明确的适应症：感染性眼内炎时给予抗生素（眼组织耐受抗生素的量很小）全身给药：口服、肌内注射、静脉注射眼局部用药的药代学和药剂学要求药代学：研究药物的吸收、分布、代谢、清除滴眼剂：在受体部位的可利用性，决定于①结膜囊内药物动力学②药物对角膜的通透性③药物在眼内的分布④清除率结膜囊内药物动力学：①结膜囊最大可容纳20NL液体，泪液=7-9NL最多可容纳10NL药液（市售30NL/滴）一半药物从结膜囊渗出②大部分经泪道排出③药物在泪液中丢失的高峰时间滴药后头几分钟④药物在结膜囊内的保存时间决定药物在泪膜中饱和程度。角膜通透性：①角膜：脂质水脂质结构②上皮、内皮细胞层脂质含量=100倍的基质层②药物需具有水溶和脂溶两种特点。③角膜有药物存储所的作用，也限制药物进入房水④药物的结构与性质：1）小分子水溶性物质/离子通过角膜上皮细胞间隙（最大微粒直径：1.0--2.5nm）2）大于此直径的药物受其化学结构、理化性后溶解度的影响。影响药物浓度的眼内因素：①前房1）药物弥散进入血液循环被清除。2）随防水外流排出。②眼内组织的屏障作用：晶状体囊膜和玻璃体膜的屏障作用药物难以进入晶状体/玻璃体③与不同眼组织结合，阻止药物到达受体部位，例如：药物与葡萄膜黑色素结合药物失活④前药（治青光眼）1）地匹福林肾上腺素的前药2）前列腺素衍生物滴用的药物经眼外排出、眼内清除、组织结合/灭活作用滴眼剂使用方法和处方对药动学的影响使用方法：①相邻两药间隔≥5min。②在内眦部压鼻泪管③闭眼数分钟，减少眨眼产生的泵浦作用。赋形剂会影响到：①在泪液中的丢失率②泪膜中的饱和度③与角膜接触时间（眼膏）药物在角膜的通透性PH:影响药物的脂水溶解度之比药物在角膜的通透性①弱碱性药在PH较高时，易通透角膜②弱酸性药在PH较低时易通透角膜③影响药物的稳定性和患者的舒适度浓度：在（一定范围）内增加药物在角膜的通透性增加添加剂：1）氯化苯甲羟胺（抑菌作用+表面活性作用降低非极化药物的表面张力）分子量：>500的药物，吸收力差眼固注射的药物吸收途径：经巩膜浸润角膜基质层角膜内皮层前房在巩膜扩散前房角小梁组织，睫状体基质，前玻璃体膜眼内眼球旁注射：使药在晶状体虹膜隔的部位达到治疗水平（对脂溶性差的药物有用）全身治疗药物对眼内的通透性受到①药物生物利用度②血清蛋白结合率③血眼屏障的影响药物生物利用度（表示药物被吸收进入血液循环的性能）：药物吸收速率快，吸收的药量大药物的血浓度高眼内药量高药物血清蛋白结合率：药物血清蛋白结合率高药物眼内通透性差。血眼屏障的构成：（1）由虹膜、睫状体、视网膜的毛细血管的①内皮细胞层②睫状体无色素上皮细胞层③视网膜色素上皮层。（2）这些组织的细胞间联合紧密联合（3）药物通过屏障的能力取决于药物的脂溶性。眼科处方药和非处方药的概念非处放药按照安全有效，慎重从严，结合国情，中西药并重的指导思想和“应用安全”疗效确切，质量稳定，使用方法的原则。1997年7月第一批眼科的非处方药①色甘酸钠眼水②硫胺醋酰钠眼水③硫酸锌眼水④氯霉素眼水/①红霉素眼膏②酞丁安眼膏/眼水③四环素可的松眼膏。眼科抗感染药物抗细菌药物抗生素和磺胺眼水/眼膏常用于外眼感染次数与病变严重程度相关使用抗生素时避免细菌耐药性的发生局部应用的抗生素（1）①杆菌肽②红霉素③新霉素④分黏菌素B全身应用毒性大，只局部用既广泛地全身用，也可局部用①四环素类（四环素/金霉素眼膏）②庆大霉素、妥布霉素、氯霉素（属于氨基糖苷类）③诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星（属于氟喹诺酮类）④利福平局部应用和磺胺类药（治疗细菌性结膜炎）：优点：①抑制G+、G-。②价格低。③过敏反应少。④长期应用无继发真菌感染可能。⑤最常用：15%/30%磺胺醋酰钠眼水，3--6次/日抗真菌药：①纳他霉素②制霉菌素③两性霉素B④咪康唑⑤酮康唑⑥氟康唑抗病毒药：①碘苷（疱疹净）②利巴韦林（三氮核苷、病毒唑）③阿昔洛韦（无环鸟苷）④更昔洛韦（丙氧鸟苷）糖苷:免疫抑制剂、非甾体类抗炎药糖苷（1）1.全身应用：①各种顽固性非感染性葡萄膜炎②巩膜炎③眼眶炎症假瘤④视N炎⑤Groves眼病等炎症性/免疫性疾病副作用：①肥胖②生长发育延迟/停滞③股骨头坏死④胃肠道溃疡⑤血糖升高！起始量：1-1.2mg/（kg.d)，病情好转、逐渐减量。玻璃腔内注射曲安奈德（TA）：1）治疗：①黄斑水肿②AMD③新生血管性青光眼作用：①减轻炎症反应②抑制增生性玻璃体视网膜病变③减少眼内新生血管并发症：①眼压升高②白内障③眼内炎④出血⑤视网膜脱离⑥视网膜毒性反应孕妇、哺乳期妇女不宜使用，6岁以下儿童禁用，。又名丙酮氟泼尼松/丙酮去炎松，抗炎、抗过敏作用强且持久（2）1.局部使用，一眼前段炎症：①过敏性结膜炎②春季卡他性结膜炎③泡性结膜角膜炎④角膜基质炎⑤虹膜睫状体炎⑥浅层巩膜炎⑦巩膜炎各种糖苷抗炎活性不同：①泼尼松龙为氢化可的松的4倍②地米/倍他米松为氢化可的松的25倍③抗炎活性强的H,在用量减少的情况下，副作用不减少。严重感染：1次/1-2h，炎症控制良好时逐渐减量，并减少用药时间局部使用糖H的不良反应：①增加单疱病毒的活性②易发生真菌感染③糖H性白内障④糖H性青光眼免疫抑制剂治疗：①顽固性非感染性葡萄膜炎②巩膜炎③Graves眼病④眼眶炎性假瘤常用的免疫抑制剂①环磷酰胺②苯丁酸氮芥③环孢素④硫唑嘌呤⑤甲氨蝶呤⑥FK506麦考酚酸酯。生物制剂：α--干扰素，抗肿瘤坏死因子使用免疫抑制剂前应排除和确定感染性疾病，及患者所患的基础性疾病。非甾体抗炎药不良反应：胃部刺激和出血（口服、阿司匹林/吲哚美辛（消炎痛）/布洛芬作用机制：抑制环氧化酶、花生四烯酸前泪腺素减少炎症常用的药：①0.03%氟比洛芬眼水（欧可芬）白内障手术时防止缩瞳②0.5%酮咯酸氨丁三醇（安贺拉）季节性过敏性结膜炎①内眼术后的炎症反应②解除角膜屈光手术后的疼痛，畏光③0.1%双氯芬酸①内眼术后的炎症反应②解除角膜屈光手术后的疼痛，畏光④0.1%普泰洛尔眼部滴用的其他抗过敏药①糖苷②非甾体药①色甘酸钠：抑制肥大细胞脱颗粒，阻止组胺慢反应物质释放②2%--4%色甘酸钠眼水：春季卡他性结膜炎、其他过敏性眼病，几天见效，对急性炎症治疗无效。抗组胺药：0.05%在卡巴斯丁（立复丁）眼水0.3%非尼拉敏（那素达）眼水0.05%依美斯汀（依美丁）眼水局麻药：常用表麻药：0.5%丁卡因，2%--4%利多卡因，0.4%盐酸奥布卡因浸润麻醉：向皮下/较深部组织中注射药液传导阻滞麻醉（如球后麻醉）：向神经干周围/神经干内注射药。0.79%布比卡因：长效、起始慢、持续长达6-10h。0.75%布比：0.2%利多=1：1混合液（既起效快，又维持时间长）散瞳剂和睫状肌麻痹剂散瞳剂：①新福林（去氧肾上腺素）肾上腺素α-β兴奋剂②无睫状肌麻痹药睫状肌麻痹剂：①阿托品②东莨菪碱③后马托品④硫酸环戊通⑤托吡卡胺青光眼用药：用小量的药物来控制眼压和防止视N，视野进一步损伤。作用机制代表药用法副作用Β-R阻滞药（闭角/开角型青光眼）非选择性：减少房水生成（约30%）（阻断睫状体非色素上皮细胞上的β2-R）选择性:β1-R①0.5%赛马洛尔②0.5%左布诺洛尔（贝他根）③2%卡提洛尔（美开朗）非选择性①0.25%倍他洛尔（贝特舒）选择性β1-R1-2次/日①心率减慢，心率不齐，血压下降②诱发/加重慢阻肺，哮喘③引起心血管S及呼吸S的不良反应Β-R激动药瞳孔扩大（禁用闭角型青光眼）①增加房水排出1）（+）β2--R小梁网阻力下降2）经葡萄膜巩膜途径上升②减少房水生成（部分）①1%肾上腺素②0.1%地匹福林双特戊酰肾上腺素，增加2个3甲基乙酸集团脂溶性升高角膜通透性为肾上腺素的17倍。③阿发根（溴莫尼定）α2R2次/日收缩局部血管药效失去后反射性出血拟胆碱药物（开角、闭角）直接作用：增加房水外流（小梁途径）间接作用：抑酯胆碱酯酶（不可逆）拟副交感神经作用升高①1%毛果芸香碱（最常用）②碘依可酯③碳酰胆碱：1）直接（+）胆碱能N末梢2）间接抑制性胆碱酯酶515min/次3次/日碳酸酐酶抑制剂（CAZ）（开角/闭角）抑制睫状体中的碳酸酐酶房水生成下降，口服2小时/静注20min达最大作用，口服可维持4-6h2%多佐胺（添素得）1%布林佐胺（派立明）2-3次/日磺胺的衍生物局部：结膜炎、眼睑反应全身：钾耗劼、疲乏、胃部不适、腹泻、剥脱性皮炎、肾结石、酸中毒、四肢麻木气短前列腺素衍生物（开角/高眼压）DGF2α经葡萄膜巩膜通道外流升高3--4h起效维持8-12h①0.005%拉坦前列腺素--（+）选择性前列腺素FP受体②贝美前列素③曲伏前列素晚上/次①局部充血②角膜点状浸润③虹膜颜色加深高渗剂增加血浆渗透压玻璃体容积下降维持6h起效快①50%甘油盐水②45%异山梨醇酯③20%甘露醇④30%尿素常见：①多尿②头疼、背痛、头晕③腹泻④迷糊⑤心血管负担增加⑥肺水肿口服：恶心、呕吐抗代谢药抑制结膜下成纤维组织增生减少瘢痕形成促进形成房水外流的巩膜瘘管氟尿嘧啶（5--FU)丝裂霉素C（MMC）血管收缩剂和减充血剂0.123%麻黄碱、0.12%去氧肾上腺素（新福林）散瞳0.05%-0.15%四氢唑琳作用：收缩结膜表层血管①减轻/消除眼红②眼氧③烟雾引起的眼部刺激症状人工泪液和眼用润滑剂含有甲基纤维素，聚乙烯醇、凝胶诊断用的燃料：①2%荧光素钠溶液单次滴眼/滤纸条染色发现角膜浅层的损伤②10%荧光素钠静注FFA③1%孟加拉红着染干燥性结膜角膜病变的结膜损伤及失火的角膜上皮染色④2%台盼蓝白内障术中的囊膜染色。眼微生物学病毒定义和特点：①非细胞型微生物②遗传物质：DNA/RNA③体积微小④结构简单⑤专性细胞内寄生（在活细胞中繁殖）分类DNA病毒：①单疱②水痘带疱③巨细胞病毒④腺病毒⑤EB病毒⑥传染性软疣病毒⑦人乳头瘤病毒RNA病毒：①肠道病毒70②科萨奇病毒A24理化因素对病毒稳定性的影响物理因素：（1）温度：病毒不耐热①高压灭菌（121℃、15min）②干热（160--180℃1h）③煮沸辐射：①电离辐射（X-RAY、α、β、γ）②非电离射线（紫外线）化学因素：（1）70%甲醇/乙醇（2）1%5%甲醛、苯酚（3）各种氧化剂（H202、高锰酸钾）（4）表面活性剂病毒的检测与鉴定采集：患病早期，越早越好（1）光学显微镜法：包涵体（2）电子显微镜法：细胞内的病毒颗粒（3）免疫荧光法/酶联免疫吸附试验抗原抗体反应病毒抗原（4）聚合酶链反应（PCR）体外DNA/RNA扩增检测病毒核酸（5）血清特异性抗体的检测恢复期血清抗体滴度=4倍/4倍以上急性期眼科常见病毒疱疹病毒：单疱（HSV）、水痘-带疱（V2V）、巨细胞病毒（CMV)、EB病毒特点潜伏在哪条N感染部位HSV:HSV-Ⅰ型HSV-Ⅱ型①人是自然宿主②初次感染6个月5岁③80%承认有初次感染，而无明显症状④病毒整合在宿主细胞的染色体上HSV-Ⅰ型三叉N节（感觉N细胞内）HSV-Ⅱ型腰骶背根N节感觉N细胞内生殖器以外的皮肤、黏膜及器官感染生殖器及腰以下的皮肤疱疹①眼睑②结膜③角膜④葡萄膜⑤小梁组织⑥视网膜V2V（1个血清型）①仅感染人②初发感染：机体无免疫力水痘（幼儿）无明显临床症状②复发形式：免疫力低下带状疱疹（成人）脊背N节的N细胞内或颅N的感觉N细胞内（三叉N第一支最常见）①睑面部皮肤②结膜③角膜④小梁组织⑤视网膜⑥巩膜⑦视N⑧眼内、外肌肉CMV①HCMC-人类巨细胞病毒②潜伏性感染③引起人类先天性畸形④细胞肿胀，可见巨大的核内包涵体⑤血液中白细胞是转运载体⑥原发性感染外源性，复发性感染内源性⑦引起细胞转化及癌变⑧通过体液/分泌物排除病毒只在成f细胞内增殖①CMV性视网膜炎②葡萄膜③角膜内皮细胞④先天性感染小眼球、无眼球、白内障EB（双链DNA）EB-Ⅰ型EB-Ⅱ型①在成年人的感染率100%②免疫力下降，感染EB病毒的细胞突成肿瘤细胞无限增殖状态③通过唾液分泌/输血传播潜伏的细胞/NB淋巴细胞及部分上皮细胞①角膜②巩膜③泪腺④眼眶内组织⑤视N病变⑥眼内炎腺病毒（双链DNA）：①对理化因素抵抗力强耐脂溶剂②眼眼/手眼传播③宿主有种属特异性同CMV④有7个亚属A--G，D,B及E眼病⑤47个血清型，10个血清型流行性角结膜炎（3，4，8，11，12，15，19，37，42），3个血清型（3，4，7）口周结膜热17个血清型（1--11，14--17，19，20）非特异性滤泡性结膜炎肠道病毒701型和科萨奇病毒A24急性出血性结膜炎①微小RNA病毒②传染性强③春秋季流行④手眼/分泌物传播⑤潜伏期1天，病毒进入耳前淋巴结淋巴结肿大（有上呼吸道炎症）H2V：①单链RNA②靶细胞：辅助性T淋巴细胞，巨噬细胞③芽生排出病毒④H2V--Ⅰ型和H2V-Ⅱ型⑤视网膜、球结膜、眼内外肌，视N，角膜、葡萄膜，眼部卡波西肉瘤及眶淋巴瘤。衣原体原核微生物，归于立克次纲、衣原体目衣原体2属：属Ⅰ：沙眼衣原体①沙眼②包涵体性结膜炎③淋巴肉芽肿属Ⅱ：鹦鹉热衣原体鹦鹉热DNA、RNA两种核酸转性细胞内寄生细胞内形成包涵体沙眼包涵体结膜炎衣原体，主要感染：人眼及泌尿生殖S，15个血清型①A、B、Ba、C沙眼衣原体②DK包涵体结膜炎衣原体③L1L3型性病淋巴肉芽肿衣原体对四环素/红霉素最敏感，其次，磺胺嘧啶、利福平6、由汤飞凡、张晓楼于1955年首次（世界上）用鸡胚培养的方法分离出来细菌原核细胞型微生物、独立的以二分裂方式繁殖定义及特点：根据细胞膜上是否具有完善的呼吸链系统：专性需氧菌、兼性厌氧菌、专性厌氧菌①100℃煮沸5--10min②高压蒸汽灭菌：杀灭芽孢在内的所有微生物。（二）眼科常见细菌结构特点存在部位生存环境致病金葡菌①G+，无鞭毛②产生透明质酸酶及凝固酶皮肤及鼻粘膜①耐干燥②有氧/无氧条件下生长①眼睑毛囊炎②急性睑腺炎③角膜溃疡④眶蜂窝织炎⑤慢性结膜炎⑥泪囊炎⑦术后眼内炎囊皮①条件致病菌②凝固酶阴性③G+,无鞭毛，不形成芽孢①睑缘炎②角膜炎③眶蜂窝织炎④结膜炎⑤泪囊炎、泪小管炎⑥眼内炎⑦巩膜炎肺炎链球菌①G+②细胞壁外有荚膜，防止中性粒细胞吞噬③以指数方式增殖④可产生免疫球蛋白A分解酶分解IGA上呼吸道常在菌同上链球菌甲型--条件致病菌乙型--致病性强鼻腔、咽喉部①兼性厌氧菌以①、②、③、④、⑥多见，偶见⑤、⑦结构特点存在部位生存环境致病淋病奈瑟菌①G-,双球菌、肾形②人类是唯一的自然宿主①寄生于泌尿生殖系统②性传播①专性需氧菌②抵抗力弱55℃，5分钟①睑缘炎②结膜炎③角膜炎④眼内炎绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）①G-单根鞭毛②分泌绿脓菌素③产生弹性蛋白酶碱性蛋白酶（组织破坏力极强）外毒素A①肠道（主要场所）②人体皮肤、黏膜、呼吸道①角膜炎②眼内炎③泪囊炎大肠杆菌①G-有鞭毛（多数）②内毒素致病因素③条件致病菌①肠道①兼性厌氧菌②对热抵抗力强③在土壤中可生存数日①结膜、角膜、泪囊炎②眶蜂窝织炎③全眼球炎痤疮丙酸杆菌①G+杆菌②芽孢③根据细胞壁的成分不同分为Ⅰ型、Ⅱ型④条件致病菌皮肤、毛囊、汗腺①厌氧菌①泪囊炎、泪小管炎②结膜炎、角膜炎③人工晶状体植入术后的迟发性眼内炎真菌一般特性：1、丝状菌：①有隔、无隔②多细胞微生物③菌丝及孢子繁殖方式④菌落：丝状、绒状、絮状酵母菌:①单细胞②无性出芽方式繁殖方式③菌落：乳白色奶酪状双相型真菌（与环境有关）理化特性：①对干燥、紫外线耐受强②对苯酚、碘酊、升汞、甲醇敏感致病条件：①外伤②长期用抗生素③免疫抑制剂眼科常见真菌丝状真菌：1.镰刀属：①菌落：棉絮状②菌丝有中隔③分生孢子梗短④角膜炎2、曲霉属：最常见（条件致病菌）①菌落：白色绒状②菌丝有隔③分生孢子垂直生长①烟曲霉②黄曲霉③黑曲霉3、青霉属：①菌落：灰绿、蓝绿绒状、毡状②菌丝有隔③孢子梗短④不致病2、酵母型真菌:①白色念珠菌（条件致病菌）②菌丝③菌落：灰白色/奶油色，表面光滑五、寄生虫棘阿米巴属（一）一般特性：1.棘阿米巴的两种形式：①滋养体（活动形式）无鞭毛，以伪足移动②包囊（抵抗力强）（二）理化特性：对一般抗菌药物、氯化物、化学消毒剂、H2O2均不敏感（三）实验室诊断：主要感染角膜，常因角膜轻微外伤后接触污水、污物，戴角膜接触镜所致。第三章眼病理学基础及肿瘤总论一、眼病例学基本概念（一）细胞和组织反应1、坏死：不可逆损害①液化②凝固③干酪样变④纤维素样坏死⑤坏疽2、肥大：体积增大3、再生：由分裂能力的细胞完成4、增生：数量增多组织器官增大5、化生：已分化的转化成另一种分化细胞/组织（二）衰老（眼球的变化）1.角膜①后弹力层增厚②近周边部变性角膜老年环③周边部出现疣状突起（Hassall--Henle疣）晶状体变厚，核由于尿色素的积累黄色睫状肌细胞减少，睫状突短粗，血管减少，纤维基质成分升高。玻璃体内出现液化腔，后脱离Bruch膜：钙化、碎裂视网膜周边：囊样变性免疫病理学Ⅰ型超敏反应（速发型）：Bcell--IgE+肥大细胞表面的受体肥大细胞脱敏颗粒，释放活性介质①局部水肿②cap扩张③嗜酸粒细胞、浆细胞聚集。Ⅱ型（细胞毒性）：抗体+靶细胞上的抗原Ⅲ型（免疫复合物型）：抗体+游离抗原免疫复合物沉积于血管等处。Ⅳ型（细胞介导的迟发型反应）：T淋巴细胞致敏病例标本的制备固定（1）石蜡包埋光镜下观察：眼球固定液：4%中性甲醛溶液，连续固定24h（浓甲醛10ml，冰醋酸5ml，95%乙醇50ml，加蒸馏水35ml）树脂包埋电镜下观察固定液：4%戊二醛固定细胞标本：75%乙醇固定染色苏棕伊红（HE）染色：最基本、最常用的染色特殊染色：①肌源性肿瘤Masson染色（肌肉染红色，纤维染蓝色）②黑色素性病变Fontana染色（发现胞质内的色素颗粒）③横纹肌肉瘤肌肉中横纹PTAH染色④淀粉样变性刚果染色（砖红色）炎症①基本病理变化：水肿、渗出、细胞浸润②临床表现：红、肿、热、痛功能障碍急性炎症：①多行核白细胞②蛋白质的渗出肉芽肿性炎（慢性炎症的特殊类型）慢性炎症：①淋巴细胞②组织细胞为主肉芽肿性炎（慢性炎症的特殊类型）特征性上皮样巨噬细胞全眼球炎：累及巩膜并扩散到眼眶结构的化脓性炎症眼内炎：累及眼球壁的一层/多层组织及邻近腔隙时。视网膜神经胶质化：视网膜损伤后视网膜神经元被神经胶质细胞修复。眼部炎症的转归：①痊愈②瘢痕形成③机化膜形成④变性（角膜前弹力层钙化角膜带状变性）⑤萎缩组织修复不良（虹膜萎缩，视N萎缩）⑥神经角质化⑦窦道形成先天性异常胚胎发育缺陷未发育：眼部某一结构完全没有形成。发育不全：眼部结构发育不充分组织缺损：胚眼结构融合不良组织残留：胚眼结构没有正常退化母斑病错构瘤：正常存在部位的组织内有异常组织的增殖形成的病变（器官组织在数量、结构、成熟度上的错乱）例如：眼睑的神经f瘤错构瘤母斑病：一组散在分布于神经系统、皮肤、眼部的错构瘤母斑病包括以下几种先天异常：①眼神经皮肤血管瘤病（sturgewebers):皮肤多发性血管瘤，侵犯三叉N分布区，单侧、可致继发性青光眼②神经纤维瘤病：最常见、常显①皮肤牛奶咖啡样斑②腋窝色素斑③皮肤神经f瘤④阳性家族史⑤眼部组织均可受累③结节性硬化④视网膜血管瘤病（VOnHippeL病）迷芽瘤：正常状况下不含有的组织成分增生。眼部肿瘤眼睑皮肤肿瘤良性肿瘤：①脂溢性角化病（基底细胞乳头状瘤）：单个乳头状隆起。组织学：表皮基底层细胞的局灶性增厚，角化过度、棘细胞增厚②鳞状细胞乳头状瘤：外观分叶状、表面粗糙。组织学：围绕纤维血管结缔组织核心的棘细胞层增殖③角化棘皮瘤：病灶呈杯状，充满灰白色/暗色角质，退化后留一小瘢痕。恶性肿瘤：①光化性角化病：鳞状细胞ca的癌前病变。组织学上，角化障碍（当角质在表皮内部发生）②鳞状细胞癌：皮肤蕈样生长。组织学：肿瘤细胞向皮下侵入。③基底细胞ca：眼睑最常见（灶性生长）。组织学上：表皮基底细胞形成巢带状增殖，肿瘤巢边缘处细胞呈特征的栅栏状排列。色素性肿瘤：①色素痣：1）交界痣：痣细胞巢在表皮和真皮界面上。2）复合痣：痣细胞进入真皮层（病变可隆起于皮肤）3）皮内痣：痣细胞完全位于真皮层内。②黑色素瘤：结节性/表面播散型/雀斑型恶性黑色素瘤皮肤附着器肿瘤：①皮脂腺ca：起源于Meibomian腺，多中心。组织学：中心坏死的巢状，特殊的泡沫样细胞，多局部侵犯。②泪腺恶性混合瘤：起源于泪腺上皮细胞。组织学：核异型的上皮细胞岛。③黏液上皮ca：起源于泪腺导管。组织学：粘液细胞为主要成分。结膜肿瘤上皮包裹性囊肿：半透明，位于结膜下结膜皮样瘤：结节状迷芽瘤（含有皮肤，附属器，可出现软骨）白色致密胶原结缔组织。鳞状细胞乳头状瘤：良性、多发、双侧原位ca鳞状细胞ca：好发于：①角膜缘周围②睑裂区③乳头状生长，最常见的转移部位：耳前，下颌下淋巴结眶内肿瘤海绵状血管瘤：首发症状：眼球突出、不侵犯眼外肌横纹肌肉瘤：①进展迅速的突眼：多发于眶内侧、下方、后部②原发性恶性肿瘤，早期侵犯鼻窦③3种组织学类型：胚胎性、腺泡性、多形性神经f瘤：①生长缓慢的错构瘤②纺锤状细胞呈带状/弦样排列神经鞘瘤（施万细胞瘤）：①良性②A型：排列成交织的栅栏状的纺锤细胞组成有Verocay小体。③B型：由松散的星状细胞组成，血管显著。眼内肿瘤神经母细胞瘤：①1--3岁，最常见，恶性②白瞳症为首发体征，可出现继发性青光眼③FW菊花团（单层柱状细胞，围绕中央空腔排列，核位于周边部）④肿瘤分为：内生型，外生型，混合生长型，⑤瘤细胞脱落进入前房假性积脓。⑥肿瘤易经视N扩散。髓上皮瘤（视网膜胚瘤）：发生于睫状体，可见到HomerWright菊花团黑色素细胞肿瘤：葡萄膜黑色素瘤和黑色素瘤：①A型瘤细胞：长梭形，无核红②B型瘤细胞：体积稍大，呈椭圆形，深染核仁。葡萄膜恶性黑色素瘤：①通过血液循环转移，最常见：肝脏②肿瘤分为5型：①梭行细胞型②混合细胞型（上皮样细胞所占比例越大，恶性度越高③上皮样瘤细胞型（4/5为上皮样瘤细胞，弥漫生长恶性度高、转移早）④坏死型⑤全球状细胞型。转移性肿瘤：①第一②脉络膜血液循环丰富最常见转移部位③女性：乳腺ca④男性：肺ca。与眼科相关的常见全身病遗传性疾病的基本特征及其眼部表现（一）白化病1、病因：缺乏酪氨酸酶基因定位：11q14-212、临表：①全身：毛发：从白淡黄、皮肤白、对日光过敏②眼：畏光、视力差、眼震、虹膜色灰蓝、瞳孔透红光、眼底：晚霞样改变。肝豆状核变性（wilson病）常隐病因：铜代谢障碍、10-25y，大量铜盐沉积于肝、脑、肾、角膜。临表：（1）全身进行性加剧的①肢体震颤②肌张力增高③构盲障碍④智能减退眼：角膜缘后弹力层，金黄色/棕绿色的色素环(F--F环），宽2-3mm神经皮肤综合症（母斑病）视网膜血管瘤病（VON-HIPPel病）脑眼皮肤（sturge--weber综合症）神经纤维瘤病结节性硬化病马方综合症（Marfan综合症）常显病因：先天性中胚叶营养障碍，发育不良临表（1）全身①骨骼异常：体形瘦高，指（趾）细长②先天性心脏病：瓣膜异常（缺失）③X-RAY：骨质疏松，椎骨融合④第二性征发育症眼：①晶状体异位，偏向鼻上方半脱位，双眼对称②虹膜震颤③屈光不正（高度近视、散光）Marchesanni综合症病因：中胚叶发育缺陷家族遗传性临表：（1）全身：①侏儒②短肢指（趾）③球形晶状体（三大特征）④心脏病⑤听力障碍⑥肌肉发育良好眼：①视力障碍②晶状体移位（下方移位）③虹膜震颤④高眼压（滴缩瞳剂，眼压更高，滴散瞳剂，眼压下降）⑤高度近视同型胱氨酸尿症病因：同型胱氨酸堆积，干扰晶状体悬韧带的胶原结构晶状体脱位临表：（1）全身：智力减退、头发细黄、面颊潮红、骨质疏松、易血管栓塞（2）眼：晶状体脱位、白内障、继青、近视、网脱风湿性疾病的基本特征及其眼部表现概述：1、累计关节、血管等结缔组织的疾病分为4大类：关节炎、结缔组织病、血管炎、和Behcet病风湿热发热、游走性关节炎、链球菌感染史（A组β溶血性）免疫病理：风湿小结（特征性ASCHOFF小体），小结多位于皮下及心脏，后期形成瘢痕。临表：多为儿童及少年发病（1）皮肤：红班及丘疹，关节附近皮肤出现结节。（2）心脏损害（3）关节：痊愈后不留损害（4）眼部：①眼睑闭合不全，眼球运动受限等神经麻痹症状②虹膜、睫状体、脉络膜炎系统性红斑狼疮血管免疫病理：①抗核抗体为主的自身免疫病②Ⅱ型、Ⅲ型超敏反应③以急性坏死性小动脉炎为主要病变临表：（1）全身：多系统损害：关节皮肤、心脏、神经血管（2）眼：①眼睑红斑，鳞屑样损害②睑缘干燥，有鳞屑及睫毛秃③眼底：小血管炎及阻塞，视盘充血、水肿、视N萎缩（血管栓塞）视网膜棉絮斑、出血、水肿（缺血）、重症肌无力横纹肌病机：自身免疫性，全身性的疾病乙酰胆碱不足，伴有胸腺增生。临表：（1）全身：①横纹肌稍经活动疲劳、无力以至瘫痪（晨间及睡眠后减轻，午后及疲劳时加重）②20-40y，女性眼①上睑下垂，复视，眼外肌运动障碍②眼型重症肌动③新斯的明/依酚氯铵（腾喜龙）注射以确诊白塞综合征皮肤--黏膜--眼综合症四项主要指征：①口腔黏膜溃疡（反复发作）②皮肤结节样红斑③生殖器溃疡④前房积脓性虹膜炎（复发性）及脉络膜视网膜血管炎五项次要指征：①关节红肿，疼痛②消化道病变③附鼻炎④阻塞性血管病动脉瘤⑤中枢N痛（脑干综合症、脑膜脑炎综合症）眼型：Behcet综合症完全型：4项主要指征都出现不完全型：眼征+口腔溃疡/出现3项主要指征类风湿关节炎慢性、自身免疫性、关节病变免疫病理：①产生抗体IgG,②IgGFc段形成新的抗原抗体类风湿因子（IgM）临表：①全身②青壮年③关节畸形，游走性小关节炎症（起始）②葡萄膜炎继发网脱。强直性脊柱炎脊椎免疫病理：自身免疫病，家族性、遗传、HLA--B27升高临表：（1）全身：腰背痛、脊柱强直、周围关节炎、低热、盗汗、消瘦。X-RAY：椎体变方，骨赘形成、竹节样改变（2）眼：反复的虹睫炎Reiter综合症：免疫病理：自身免疫病、病毒衣原体感染临表：（1）全身①10-40y，男②3大特征：结膜炎、关节炎、非特异性尿道炎③泌尿S炎+关节炎（多发性关节炎，以载重关节为主）（2）眼部：急性化脓性结膜炎（双眼）银屑病关节炎牛皮藓性关节炎（类风湿因子阴性）病机：链球菌、葡萄球菌属的感染临表：（1）全身：①慢性、复发性丘疹鳞屑性的皮肤损害，指（趾）甲损害②慢性、复合性、侵蚀性的多关节炎（2）眼部：结膜炎。前葡萄膜炎青少年脊椎关节病变16岁以下、特发性关节炎（类风湿因子阳性）病机不明：（1）3种类型：①系统型②多关节型③少关节型（2）针对Ⅱ型胶原的特异性抗体临表：（1）少关节炎型：最易，伴发葡萄膜炎（20%-35%）（2）多关节炎型，伴发葡萄膜炎（5%）（3）系统型少见（4）双眼、慢性、非肉芽肿性（十一）硬皮病结缔组织病（进行性、系统性、硬化病），皮肤炎症，f化1、免疫病理：皮肤胶原变性及f化2、临表：（1）全身：①雷诺现象（肢端)②肺f化③心肌f心律失偿，缺血（2）眼：①眼睑皮肤硬化，萎缩眼睑闭合不全②泪腺分泌下降眼干燥症，睑球粘连③角膜边缘性溃疡④动眼V麻痹眼球运动受限。（十二）多发性肌炎与皮肌炎横纹肌坏死与变性临床：（1）全身：①儿童、急性、发热、关节疼痛、面部水肿、呼吸困难②成人：慢性、20%左右伴有恶性肿瘤眼：①眼睑皮肤，红斑，水肿，上睑“血压样红斑”呈紫红色隆起②眼轮匝肌受累③眼睑运动障碍及眼球运动受限、复视。、sjogren综合症眼皮肤黏膜干燥综合症（常隐）、免疫病理：家族遗传：自身免疫病、全身多发性干燥症临表：（1）全身：①皮肤干燥、轻者皮肤脱屑、重者：硬皮病、黏膜干燥（2）眼：①结膜干燥、充血②角膜干燥、上皮剥脱③泪腺减少、复发性多发性软骨类自身免疫病软骨免疫病理：有关抗原：Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ型胶原，迟发型过敏反应临表：（1）全身①成年人，耳廓软骨炎最常见，鼻，喉，气管软骨的炎症②多关节炎（不变形），血管炎（2）眼：弥漫性、结节性/坏死性、巩膜炎、葡萄膜炎、角膜炎、全身坏死性血管炎结节性动脉炎免疫病理：中、小动脉管壁水肿，炎症细胞浸润、坏死，肉芽组织增生及血栓形成临表：（1）全身：沿受损动脉分布区的皮肤：皮下小结节，淤节斑及溃疡（2）眼：①眼睑皮肤，结膜，角膜巩膜、葡萄膜炎②视网膜中央A炎，中央动脉阻塞，缺血性视N病变、Wegener肉芽肿血管炎（坏死性肉芽肿）免疫病理：自身免疫病、急性坏死性脉管炎、小AV临表：（1）全身：①上下呼吸道，坏死性肉芽肿②全身性血管炎③坏死性肾小球肾炎④30--50y，男性眼：①眼眶炎性假瘤、视网膜血管炎巨细胞性动脉炎颞A炎免疫病理：自身免疫病临表：（1）全身：①老年人、发热、剧烈头痛②颞部皮肤发红、疼痛、咀嚼时加重③眩晕、耳鸣、耳聋④ESR上升（2）眼：①缺乳、多发性大A炎症主A及其分支免疫病理：①结缔组织病，自身免疫病②大A壁的内膜、中层、外层的慢性炎症及结缔组织增生，中层弹力小断裂。③炎症浸润细胞：淋巴细胞、浆细胞临表：（1）全身：①年轻女性，男：女==1：6/7②缺血症状：双侧上肢乏力、麻木、头痛眼：①视力障碍，闪光感，一过性黑曚②视力改变与体位改变有关风湿性疾病的内科治疗原则早期诊断，综合处理。抗风湿病的药物：①非甾体抗炎药（NSAID)②抗风湿药（DMARD)③免疫调节剂④糖H⑤中医药心血管疾病基本特征及眼部表现高血压前期高血压:收缩压120--139mmHg，舒张压：80--89mmHg分型及分期缓进型高血压（良性）：①第一期：眼底多正常②第二期：高心病，眼底：小A痉挛/轻度硬化③第三期：心、脑、肾并发症，眼底、高血压性视网膜病变。急进型高血压（恶性）青少年/中年人①舒张压>130mmHg②心、脑、肾病变（尿毒症，左心衰、高血压脑病）③眼底：高血压性视N视网膜病变。继发性高血压（症状性高血压）①肾性高血压：最常见，急/慢性肾小球肾炎，妊娠高血压综合症。1）慢性肾小球肾炎的急性发作：可见到视网膜病变，视N视网膜病者。2）急性、肾小球肾炎（70%90%），血压剧烈升高者少，不易见到眼底改变。3）妊娠、高血压综合症眼底改变分为3级：第一级：视网膜动脉。功能性（痉挛性）狭窄。第二级：视网膜动脉硬化（器质性狭窄）第三级：视网膜病变（A、B级）高血压视网膜病变分期--Keithwegener的四级分类法：Ⅰ级：视网膜A，功能性狭窄，轻度硬化Ⅱ级：视网膜A，动静脉交叉压追征Ⅲ级：视网膜A硬化，狭窄，有出血，渗出Ⅳ级：视网膜病变加重，合并，视乳头水肿动脉硬化的分类及其临床表现动脉硬化：动脉粥样硬化：大、中A，主A，冠状A，脑A，视网膜中央A进入视N后主筛板之间一段。动脉中层硬化老年退化性硬化：>50y，全身弥漫性动脉中层玻璃样变性及纤维样变性。小A硬化：原发/继发高血压（视网膜中央A）眼底：①动脉弯曲度增加②管径粗细不均③管壁的光反射带显著增宽，颜色浅淡呈铜丝/银丝状④动静脉交叉征⑤视网膜上有渗出及出血（伴有高血压时）高血脂症临床表现：①TC②TG（甘油三酯总和）③脂蛋白眼：①眼睑皮肤黄色瘤②角膜类脂环③高血脂症眼底改变代谢障碍性疾病及眼部表现糖尿病眼部并发症：①球结膜血管迂曲扩张，及微血管瘤②角膜感觉减退③虹膜红变（晚期）新生血管性青光眼④并发白内障⑤屈光不正，晶状体变凸屈光度身高突发性近视⑥眼肌麻痹：预后好（复视，眼球运动受限）⑦糖网甲状腺最大的内分泌腺①TSH（重体分泌）是甲状腺功能敏感而特异的标志②碘是甲状腺功能重要的调节剂③FT4、FT3直接反映甲状腺功能状态TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标,rT3无生物活性，T4的降解产物④TSH测定：诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减⑤摄I131率,诊断甲亢99%⑥T3抑制试验：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增高由甲亢或单纯甲状腺肿引起⑦甲状腺自身抗体测定：治疗后停药的指标毒性弥漫性甲状腺肿突眼性甲状腺肿免疫病理：抗TSH受体的自身抗体IgG甲状腺刺激性抗体（TSI）甲状腺细胞上TSH受体+TSIT4/T3分泌增加甲亢临表：（1）全身①女性20--40y，②多食、消瘦、乏力、多汗、怕热、激动、失眠、舌/手微颤③心率快、心房纤颤（2）眼：①突眼：典型症状，双侧，可不对称②上睑回缩，睑裂增大，即Dalrymple征早期最常见体征。③vonGreafe征：眼睑迟落④stellwag征：凝视、瞬目减少⑤Moebius征：辐辏减弱⑥Toffroy征：向上看时，前额皮肤不生皱纹。⑦眼外肌麻痹复视（10%）⑧眶压增高视网膜及视乳头水肿，继发视N萎缩。早减黏液性水肿①呆小症②幼年型甲减③成年型甲减病因：①原发性多见（90%）②垂体性临表：（1）全身①成年型：代谢及功能障碍可逆，中年女性②幼年型：影响智力及骨骼不可逆③1）重度甲减黏液性水肿、昏迷2）轻度3）暂时性4）亚临床④典型的黏液性水肿：表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇原舌大。血液病基本特征及眼部表现急性淋巴细胞性白血病小儿及青少年临表：（1）全身：①出血及贫血②发热、继发感染③白血病细胞浸润各脏器：1）骨及关节疼痛2）肝、脾及淋巴结肿大眼：①视力及视野损害②眼见皮下结节、肿块③眼眶区：泪腺肿块，眼球突出（眶绿色瘤）、眼球运动障碍。③视网膜静脉迂曲扩张、微血管瘤形成，水肿、渗出、出血，典型的Roth斑。贫血临表：（1）全身：①最常见最早症状：疲乏、困倦、软弱无力②心血管S：活动后心悸，气短③中枢NS：头痛、头晕、耳鸣④消化S：食欲减退眼底：当RBC<1.5*1012/L/正常的30%/Hb≤50g/L贫血性眼底改变①视乳头水肿②视网膜血管改变特殊感染的眼部表现：、结核病：眼部表现：①除晶状体外，均可发生结核的可能。②眼睑：硬结溃疡睑外翻畸形。③结膜：泡性角结膜炎④角膜：角膜基质炎⑤巩膜炎⑥葡萄膜炎：前节：虹膜睫状体炎、虹膜表面Koeppe结节。后节：脉络膜炎（黄白色结节）⑦视网膜、视N结核少见。⑧视网膜静脉周围炎麻风病侵犯皮肤和周围N青壮年多见，男：女==3:1传播途径：皮肤、呼吸道分类：①结合样型（TT)麻风：传染性低②瘤型（LL)麻风：传染性强③界线类：（BB）麻风：介于LL与TT之间④未定类（Ⅰ）型麻风：麻风病的早期眼部的临表：①睫毛、眉毛脱落，眼睑出现结节。②结膜卡他性炎③结膜混浊三叉神经受损④虹膜表面栗状白色小结节/孤立性麻风结节⑤眼肌运动障碍眼球动动N麻痹梅毒获得性梅毒，分为三期：Ⅰ期：早期梅毒、硬性下疳（无痛性溃疡）Ⅱ期：蔷薇疹群（血行播散）Ⅲ期：神经梅毒（2030年后）先天性梅毒的3大体征：①基质性角膜炎②Hutchinson齿③神经性耳聋AIDS视网膜改变：①视网膜棉绒斑（多在视乳头周围）FFA：CAP无灌注及微血管异常区②视网膜、球结膜微血管异常③缺血性黄斑病变条件致病微生物感染：①巨细胞病毒性视网膜炎②弓形虫型视网膜脉络膜炎眼部肿瘤：①Kaposi肉瘤（位于眼睑、结膜、泪囊区、软性、浅蓝色的结节样改变）②眼眶淋巴瘤器官移植后的眼部表现：临表：1、巨细胞病毒性视网膜炎高血压性视网膜病变维生素缺乏及过量的眼部表现：维生素A缺乏①<200NG/L②夜盲症、暗适应功能低下早期表现③角、结膜干燥症④角膜软化症维生素B1缺乏：①脚气病②球后视N炎、视N萎缩③眼肌麻痹、眼球震颤VB2缺乏①舌、唇、口角炎②睑缘炎、结膜炎VC缺乏：各个部位的出血VD缺乏：眼眶狭窄，眼球突出、眼睑痉挛、屈光不正、低钙性白内障药物反应糖皮质H：（1）激素性青光眼（2）白内障（后囊部皮质）（3）黄斑部色素上皮层屏障功能破坏原中心性视网膜炎加重泡状网脱氯喹角膜上皮或上皮下：灰白色、小点状、呈环形的沉着视力下降及虹视现象黄斑区色素沉着（不可逆）中心视力下降，中心暗点视网膜萎缩血管变细，视乳头蜡黄状萎缩，视野向心性缩小奎宁：①损害神经节细胞②视网膜小A收缩，视野向心性缩小③氯丙嗪：晶状体前囊及其下浅棕色/灰白色小点状沉着白内障(与紫外线照射有关）④洋地黄：视物模糊，视物变色⑤胺碘酮：1）亮灯周围有光环（短期）2）角膜上皮内色素沉着（长期）⑥乙胺丁醇：1）视N炎2）损伤乳斑束视野中心暗点，色觉障碍⑦避孕药：1）血管阻塞性疾病2）视乳头水肿3）视N炎⑧利福平：微红色泪液第七章眼科流行病学与统计学眼科流行病学的研究方法流行病学研究包括：描述性研究分析性研究：观察性研究：1、分析性横断面研究2、病例对照研究3、队列研究实验性研究2、分析性横断面研究病例对照研究队列研究优点费用少，易施行不需随访时间几种疾病与多种暴露因素之间的联系研究少见病/潜伏期长的疾病从果到因的研究费用和时间较少样本相对少前瞻性研究从因到果可确定因果关系缺点不能建立疾病与暴露因素之间的因果关系只测量疾病患病率，不能测量疾病的发病率1、不能得到疾病患病发病率，发病相对危险性的结果1.费用大2.时间长常用指标患病率=发生某种疾病的总数/调查人数的总数①不能用于病因分析的研究②在计划卫生设施和人力需要时是很有用的工具发病率=新病人数/危险人数①病因研究的基本工具相对危险度和疾病优势比（OR）RR（相对危险度）=发病率之比（表示疾病的发生与暴露因素之间的统计学关系强度）RR=1表示暴露因素与发病没有关系，不可能是病因OR=患病率之比RR>1表示该因素可能是病因敏感性和特异性①评价诊断试验真实性的2个指标②敏感性：得到阳性结果的百分比（在患者中）互补指标：假阴性率（漏诊率）③特异性：获得阳性结果的百分比（在无病者中）互补指标：假阳性率（误诊率）假阳性率与假阴性率①特异性=1-假阳性率②敏感性=1-假阴性率似然比(LR)包含了敏感性与特异性的综合信息①阳性似然比（LR+)=敏感性/误诊率，（LR+）越大越好②阳性似然比(LR-)=漏诊率/特异性，（LR-）越小越好受试者工作特性（ROC）曲线决定最佳临界点①患病率接近50%时，最接近左上角那一点，定为最佳临界点②ANCROC越大，越接近1.0，诊断的真实度越高③ANCROC越接近0.5，其真实度越差统计学的几个重要概念变量数值变量：定量变量（计量资料）例如：身高、体重、眼压。常用：①均数的T检验②U检验③差方分析④回归于相关分类变量：定性变量（计数资料）无序分类：①二项分类:例如：性别、疗效（治愈、未愈）②多项分类：血型、常用：相对数的U检验、X²检验有序分类（等级资料）常用：①秩和检验②X²检验③等级相关概率（P）P越接近1，事件发生的可能性越大P<0.05/P≤0.01为小概率事件事件发生的可能性很小资料的统计描述：数值变量资料的统计描述：①频数表中表示频数分布的两个重要特征：①集中趋势②离散趋势②频数分布：对称分布和偏态分布数值变量是集中位置的描述：平均数（①均数②几何平均数③中位数）①均数：适用于对称分布资料②几何均数/中位数：适用于：偏态分布资料（等比级数资料/对数正态分布资料）③P50中位数（百分位数）：确定医学参考值（正常值）范围数值变量是离散程度的描述：①标准差②方差③变异系数④极差⑤四分位数间距①方差与标准差：最常用②变异系数（离散系数）：度量衡单位不同的多组资料的变异度③极差（全距）：极差大、变异度大④四分位数：P25为下四分位数。P75为上四分位数分类资料的统计描述相对比：例如①术后某并发症发生数之比②住院人数/床位数构成比：各组成部分率显著性检验方法的选择计量资料（均数）的比较完全随机设计资料均数的比较成组t检验：小样本（正态分布资料且方插齐）样本>80，可用U检验。t丿检验，成组t检验的补充（正态分布资料但方差不齐）F检验及q检验：多组均数比较（正态分布资料且方差齐）F丿检验(方差不齐）Dunnettt检验：当多个试验组与同一个对照组比较（正态分布且方差齐）配对设计资料均数的比较①配对t检验（正态分布的资料）②配对比较的秩和检验（非正态分布）计数资料（率或构成比）的比较四格表X²检验（评价结果为两分类的，两组间率的比较)样本>50，理论频数>5四格表X²检验 的校正公式：样本>50，一个格子的理论频数介于1和5之间。确切概率法样本<40，理论频数<1配对X²检验：例如两种方法检验同一患者的尿液某指标行X列的X²检验：多组间的率（结果变量不是两分类）等级资料的比较秩和检验和Ridit分析（最好采用）相关与回归相关分析：研究两个变量间相互关系，不能证明它们间一定存在内在的因果关系相关系数（V）：表示两个变量直线关系的密切程度。V介于1和-1之间V的t检验：当P<0.05，才能依据V绝对值的大小来说明两个变量密切程序。回归：表示两个变量间的从属关系作回归分析时，先作相关分析，有相关统计学意义，求回归方程和回归线才有意义。眼生物化学泪膜：脂质层睑板腺水液层泪腺、副泪腺、角膜上皮、结膜上皮黏蛋白层结膜杯状细胞、结膜上皮细胞、角膜上皮细胞作用：①使面膜上皮从疏水性亲水性②降低表面张力，稳定泪膜角膜（一）1、上皮：35nm，上皮细胞顶端有突起结构前弹力层：12nm，①Ⅰ型+Ⅴ型胶原f②没有细胞成分基质层：占90%,亲水性后弹力层：10um角膜内皮细胞：①角膜基质和房水的渗透屏障②泵作用维持角膜脱水状态氧供：①泪膜②角膜缘血管网③房水角膜内葡萄糖的3条代谢途径：①三羧酸循环②无氧糖酵解③磷酸戊糖途径角膜基质的葡萄糖通过内皮的载体介导转运来自房水。角膜上皮：基质中葡萄糖的被动扩散泪膜、角膜缘血管网仅供约10%的葡萄糖虹膜睫状体房水的形成：睫状体内侧非色素上皮细胞的主动分泌（Na+--K+ATP)（碳酸酐酶Ⅱ分泌）弥散：被动超滤过：被动，（依赖眼压、血压、睫状体的血浆渗透压）房水离子：①钾、钠、镁的浓度似血浆②钙仅为一半。③乳酸盐离子最丰富（高于血浆）④维生素C成分最独特（10--50倍）⑤糖约占7成（70%)⑥各胱甘肽还原稳定剂⑦蛋白远低于血浆（白蛋白+转铁蛋白==50%）睫状上皮分泌离子、电解质、蛋白质氧供：睫状体+虹膜的血供对角膜内皮细胞很关键晶状体晶状体组成：2/3水+1/3蛋白质（水溶性的）（含量最高）晶状体上皮细胞：代谢、合成、转动的功能营养：来源于房水ATP来源：无氧酵解（NADPH为重要的还原性物质）玻璃体玻璃体：98%水+0.15%大分子（胶原、透明质酸、可溶性蛋白质）胶原f:Ⅱ型、Ⅸ型、Ⅴ/Ⅺ型视网膜（光神经反应）1、1和视杆细胞==1000膜盘=1000*100万个视紫红质分子视色素：生色团：视黄醛1和视黄醛2视蛋白漂白：生色团与视蛋白的分离视杆细胞：视紫红质、视紫质（Na+、Ca2+内流、谷氨酸递质释放）。视锥细胞：视紫蓝质、视蓝质RPE的生理功能：①视色素的再生②吞噬光感受器脱落的外界膜盘③转运必须的营养物质和离子到光感受器④移去光感受的废物⑤黏附视网膜⑥组成视网膜屏障⑦生成体液和生长因子⑧吸收离散和离焦光线⑨合成和重塑光感受器的中间基质自由基和抗氧化剂1、抗氧化物：VE、类胡萝卜素、硒、谷胱甘肽2、自由基：活性氧（氧自由基、单线态氧分子、不饱和脂肪酸）、眼免疫学眼免疫学基本知识眼的免疫系统角膜、晶状体、玻璃体是“免疫赦免”部位（不含血管及淋巴组织）眼睑（眼睑皮肤的过敏性疾病）：睑板中的腺体可分泌：IgA、溶菌酶泪液:含有多种免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、补体、溶菌酶。IgG和IgM：含量少。IgA：含量稳定，溶菌酶：免疫佐剂效应。结膜：正常结膜囊内含有的细菌有：①葡萄球菌②白喉杆菌③草链菌。结膜相关的淋巴样组织：结膜组织内含淋巴细胞和浆细胞淋巴滤泡结构与免疫有关的结膜病：①过敏性结膜炎②春季结膜炎③滤泡性结膜炎④泡性结膜炎⑤淋巴细胞反应性增生（1）角膜是免疫赦免区域角膜缘是免疫性疾病的好发部位（含有血管、淋巴细胞以及朗格汉斯细胞）与免疫有关的角膜病：①边缘性角膜溃疡②蚕蚀性角膜溃疡③泡性角结膜炎④病毒性角膜炎晶状体：（1）晶状体蛋白质：可溶性：α、β、γ，α蛋白分子量最大，抗原性最强。不可溶性。当囊膜外伤/内眼手术时，晶体蛋白释放晶状体源性葡萄膜炎，正常时，晶体蛋白不引起免疫反应。葡萄膜特点：①血流缓慢②cap内皮细胞间无紧密连接，通透性较强③脉络膜与前葡萄膜组织的胚胎来源不同炎症反应的形成和临床表现也不同④黑色素细胞中的抗原：1）色素抗原2）bruch膜抗原3）与视网膜抗原有交叉反应的抗原成分。④bruch膜抗原与1）肾小球基底膜2）血管