河南大学诊断学发热,皮肤,淋巴结

发热（fever）河南大学淮河临床学院诊断学教研室赵清教学目的掌握发热的发生机制掌握发热的临床表现、热型及意义掌握发热的问诊要点重点及难点发热的分度、热型及临床意义发热的问诊要点、伴随症状定义

正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般小于1℃,下午稍高于上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人发生机制

1、致热源性发热

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源通过激活白细胞内源性致热源通过血脑屏障体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素产热>散热发热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等发生机制病因与临床分类1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血、安眠药中毒自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。病因与临床分类1.发热的分度低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上临床表现2.发发热热的的临临床床过过程程及及特特点点（1））体温温上上升升期期骤升升型型：：体体温温几几小小时时内内达达39~40ĊĊ或或以以上上，，如如疟疟疾疾，，大大叶叶性性肺肺炎炎缓升升型型：：体体温温逐逐渐渐上上升升在在数数日日内内达达高高峰峰，，如如结结核核、、伤伤寒寒。。（2）高热期（3）体温下降期期骤降型：体温温几小时内降降至正常，如如疟疾，大叶性肺炎渐降型：体温数天内降降至正常，如如伤寒发热患者在每每天不同时间间测得的体温温数值分别记记录在体温单单上，将数天天的各体温点点连接成体温温曲线。该曲曲线的不同形形态（形状））称为热型。。不同的发热性性疾病常各具具有相应的热热型。根据热型的不不同有助于发发热病因的诊诊断和鉴别诊诊断。热型及及临床床意义义4039383736稽留热热1234567891011121314151617天数热型及及临床床意义义特点：：体温温维持持在39－－40℃以以上达达数天天或数数周，，24小时时体温温波动动不超超过1℃℃4039383736驰张热热C1234567891011121314151617天数体温常在39度以上上，24小小时内波动动范围超过过2度4039383736间歇热1234567891011121314151617天数特点：体温温骤升达高高峰后持续续数小时，，又迅速降降至正常水水平；无热热期可持续续1天至数数天，高热热期与无热热期反复交交替出现，，4039383736波状热1234567891011121314151617天天数特点：体温温逐渐上升升39℃以以上，数天天后又逐渐渐下降至正正常，持续续数天后又又逐渐升高高4039383736不规则热1234567891011121314151617天天数特点：发发热的体体温曲线线无一定定规律。。必须注注意意以下情况况可使某某些疾病病的特征征性热型型变得不不典型或或变成不不规则热热由于抗生素的的广泛应用，，及时控制了了感染。因解热药或糖糖皮质激素的的应用，影响响热型。个体反应性的的不同。如老老年人肺炎时时可仅有低热热或无发热。伴随症状状寒战：常见于于大叶性肺炎炎、败血症、、疟疾、急性性肾盂肾炎、、药物热、急急性溶血、输输血反应等。。淋巴结肿大：：常见于传单单、风疹、淋淋巴结结核、、白血病、淋淋巴瘤、丝虫虫病等。关节肿痛：见见于败血症，，结缔组织病病，痛风肝脾肿大：常常见于传单、、病毒性肝炎炎、疟疾、结结缔组织病、、白血病、淋淋巴瘤、黑热热病、布氏杆杆菌病等。昏迷：先发热热后昏迷常见见于流行性乙乙型脑炎、流流行性脑脊髓髓膜炎、中毒毒性菌痢中暑暑等；先昏迷迷后发热者见见于脑出血、、巴比妥类药药物中毒。皮疹：常见于于麻疹、猩红红热、风疹、、斑疹、伤寒寒、结缔组织织病、药物热热等。出血：流行性性出血热、血血液病、斑疹疹伤寒单纯疱疹：流流行性感冒、、流行性脑脊脊髓膜炎结膜充血：麻麻疹、流行性性出血热问诊要点点1.起病时间间、季节、起起病情况（缓缓急）、病程程、热度高低低、频度（间间隙性或持续续性）、诱因因2.有无畏寒寒、寒战、大大汗或盗汗3.多多系统统症状状询问问，是是否伴伴有咳咳嗽、、咳痰痰；腹腹痛、、呕吐吐、腹腹泻；；尿频频、尿尿急、、尿痛痛；皮皮疹、、出血血、头头痛、、肌肉肉关节节痛等等。4.患患病以以来一一般情情况5.诊诊治经经过6.传传染染病病接接触触史史、、疫疫区区史史、、手手术术史史、、职职业业史等等问诊诊要要点点治疗疗一病病因因治治疗疗二对对症症治治疗疗物理理降降温温药物物降降温温病因因未未明明确确前前，，慎慎用用或或禁禁用用糖糖皮皮质质激激素素皮肤肤粘粘膜膜出出血血发病病机机制制及及病病因因血管管壁壁功功能能异异常常：：遗遗传传性性出出血血性性毛毛细细血血管管扩扩张张症症，，过过敏敏性性紫紫癜癜，，动动脉脉硬硬化化等等血小小板板异异常常：：再再生生障障碍碍性性贫贫血血，，弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血，，原原发发性性血血小小板板增增多多症症凝血血功功能能异异常常：：血血友友病病，，严严重重肝肝病病，，尿尿毒毒症症临床床表表现现瘀点点：：小小于于2毫毫米米紫癜癜：：3－－5毫毫米米瘀斑斑：：大大于于5毫毫米米伴随随症症状状四肢肢对对称称性性紫紫癜癜伴伴关关节节痛痛，，腹腹痛痛，，血血尿尿见见于于过过敏敏性性紫紫癜癜紫癜癜伴伴广广泛泛出出血血，，见见于于血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜，，弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血紫癜癜伴伴黄黄疸疸，，见见于于肝肝脏脏病病自幼幼轻轻伤伤后后出出血血不不止止，，并并有有关关节节肿肿痛痛畸畸形形，，见见于于血血友友病病第二二篇篇体体格格检检查查第二二章章一一般般检检查查第一一节节全全身身状状态态检检查查生命征：：体温，，脉搏，，呼吸，，血压面容与表表情：能能够识别别一些典典型的面面容（一）颜颜色:苍苍白、发发红、发发绀、黄黄染、色色素沉着着、色素素脱失（二）湿湿度：盗盗汗、冷冷汗、无无汗(三）弹弹性:食食指及拇拇指捏起起手背或或上臂内内侧的皮皮肤松手后皮皮肤皱褶褶能迅速速平复，，见于正正常人松手后后皮肤肤皱褶褶缓慢慢平复复，见见于严严重脱脱水、、长期期消耗性性疾病病、老老年人人（四））皮疹疹1.斑斑疹:不隆隆起皮皮面，，只有有颜色色的改改变4.玫瑰瑰疹2.丘丘疹:隆隆起皮皮面，，且有有颜色色改变变3.斑斑丘疹疹：丘丘诊周周围皮皮肤发发红5.荨荨麻疹疹第二节节皮皮肤（五）脱脱屑－－麻疹疹，猩猩红热热，银银屑病病（六））皮下下出血血－－－皮肤肤粘膜膜下出出血瘀点直直径径<2mm，压压之不不退色色紫癜:直直径径3-5mm瘀斑：：直直径>5mm血肿：：高高出皮皮肤，，大片片出血血（七））蜘蛛蛛痣与与肝掌掌：皮皮肤小小动脉脉末端端分枝枝性扩扩张所形成成的血血管痣痣，形形似蜘蜘蛛。。1.检检查方方法及及分布布2.原原因：：雌激激素↑↑皮肤（八））水肿肿：细细胞内内及组组织间间隙轻度水水肿:眼睑睑、眶眶下、、胫骨骨前、、踝部部皮下下轻度下下陷，，平复复较快快中度水水肿:全身身组织织明显下下陷，，平复复缓慢慢重度水水肿:全身身组织织，皮皮肤紧紧亮，，液体体渗出出，浆膜腔腔积液液，外外阴严严重水水肿皮肤粘粘膜检检查第三节节淋淋巴巴结淋巴结结分布布于全全身分：表表浅淋淋巴结结深深部淋淋巴结结体格检检查：：表浅浅淋巴巴结正常淋淋巴结结直径径0.2~0.5cm,表表面面光滑滑，质质地柔柔软，，与周周围组组织无无粘连连，无无压痛痛一、人人体表表浅淋淋巴结结分布布1.头头颈部部：：耳前淋巴结耳后淋巴结枕后淋巴结颌下淋巴结頦下淋巴结颈前淋巴结颈颈后淋淋巴结锁骨上淋巴结结2.上肢：：腋窝淋巴结（（外侧群群胸肌肌群肩肩胛下群中中央群群腋尖尖群）滑车上淋巴结结3.下肢：：腹股沟淋巴结（（上群下下群）膕窝淋巴结1.检查方方法：视诊触诊方法检查内容（（记录内容容）：(1)部位(2)大小(3)数目目(4)硬度度(5)压痛痛(6)活动度度（（7）粘连(8)红肿(9)瘘管（（10））疤痕2.检查顺顺序:耳耳前→→耳后乳突突区→枕骨骨下区→颌颌下→颏下下→颈颈前前三三角角→→颈颈后后三三角角→→锁锁骨骨上上窝窝→腋窝→滑车车→腹股沟→→腘窝二、表浅淋巴巴结检查方法法及顺序1.局限性淋淋巴结肿大①非特异性淋淋巴结炎②淋巴结结核核③恶性肿瘤淋淋巴结转移2.全身性淋淋巴结肿大：：①急、慢性淋淋巴结炎②②传染性单单核细胞增多多症③淋巴瘤④④各种白血血病三、淋巴结肿肿大病因及表表现淋巴结检查方方法耳前颌下耳后锁骨上淋巴结检查方方法腹股沟颈前颏下滑车上9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。03:04:1503:04:1503:0412/25/20223:04:15AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2203:04:1503:04Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。03:04:1503:04:1503:04Sunday,December25,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2203:04:1503:04:15December25,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。25十二二月20223:04:15上上午03:04:1512月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月223:04上上午12月-2203:04December25,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/253:04:1503:04:1525December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。3:04:15上午3:04上上午03:04:1512月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。03:04:1503:04:1503:0412/25/20223:04:15AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2203:04:1503:04Dec-2225-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。03:04:1503:04:1503:04Sunday,December25,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2203:04:1503:04:15December25,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。25十十二月20223:04:15上午午03:04:1512月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月223:04上上午12月-2203:04December25,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/253:04:1603:04:1625December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。3:04:16上上午午3:04上上午午03:04:1612月月-229、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。03:04:1603:04:1603: