认识胰岛素课件

认识胰岛素北医疗区内分泌科

胰岛素的概念

胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时可促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。

胰岛素的来源胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰岛素的分泌通过细胞胞泌作用，释放入血液，细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导。基础分泌量：24U，餐时分泌量：24U胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右时间(分钟)血浆胰岛素U/L0204060801000306090第一时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素生理机制胰岛素受体是一个酪氨酸激酶受体，由两个α亚基和两个β亚基通过二硫键连接。两个α亚基位于细胞质膜的外侧，其上有胰岛素的结合位点；两个β亚基是跨膜蛋白，尾端有激酶活性，可将胰岛素受体底物磷酸化，实现信号传到。在人体组织细胞、肌肉细胞、脂肪细胞等的细胞膜上都有胰岛素受体，胰岛素在人体内必须与受体结合，才能使细胞周围的葡萄糖输入细胞中，葡萄糖进入细胞中才能被细胞所利用。胰岛素生理机制胰岛素种类（一）根据胰岛素来源分为：牛胰岛素，猪胰岛素，人胰岛素。（二）根据胰岛素作用时间分类：超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐®）、赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵®R、优泌林R、甘舒霖R中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素、诺和灵®N长效胰岛素：鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）各种胰岛素制剂药代学特点药名短效胰岛素中效胰岛素

速效胰岛素类似物

长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)起效时间30-60分1-3小时10-15分1.5-3小时峰值2-4小时5-8小时60-90分无峰值有效时间5-8小时16-18小时4-5小时24小时临床应用餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％－20％早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的50％餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％－

20％每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖速效胰岛素----诺和锐门冬胰岛素餐前、餐时、餐后立即注射，抑制餐后高血糖的产生。无色澄清液体注射方式：皮下注射起始作用时间：0.5h最大作用时间：1-1.5h最长持续时间：4-5h短效胰岛素----诺和灵R餐前30min注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖中效胰岛素------诺和灵N餐前1小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖.预混人胰岛素----诺和灵30R餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖

长效胰岛素----来得时全天任一时刻注射，提供基础胰岛素，控制空腹血糖甘精胰岛素无色澄清液体注射方式：皮下注射起始作用时间：1.5-3h最大作用时间：均匀最长持续时间：4-5h胰岛素的应用一，适用于需终身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。3有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。二，需暂时使用的患者：（1）空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。（2）患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。（3）需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。（4）妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹>5.8mmol/L,餐后2h>6.6mmol/L）。

胰岛素的治疗一，胰岛素补充治疗：口服降糖药为基础，联合胰岛素。1，一般睡前NPHFPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善。2，为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药。二，胰岛素替代治疗：外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗。先停用口服药－改为INS替代治疗。INS替代后，日剂量需求大，再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂方法：多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合。目前临床上常使用四次注射即三餐前RRR睡前NPH，符合大部分替代治疗。胰岛素的治疗三，胰岛素强化治疗：1型糖尿病；妊娠期糖尿病；妊娠合并糖尿病；初发2型糖尿病,血糖较高时,短期强化；2型糖尿病,发生各种应激,感染,手术等,血糖控制不佳时。胰岛素量：按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位，多数病人可从每日18-24单位开始，1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0u/Kg体重，2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重,最大剂量可超过1.0u/Kg体重.一日胰岛素量的分配：早餐多RI2530%；中餐少RI1520%；晚餐中量RI2025%；睡前小NPH20%胰岛素的治疗（2）胰岛素泵（CSII）每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44（0.3-1.0U）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)基础胰岛素（Basal）基础胰岛素用来调整两餐间和夜间的肝糖原输出。起始基础率=一日总量×50%。按时间段分配。餐前大剂量（Bolus）用来处理食物中的葡萄糖使其进入肝脏、骨骼肌等的胰岛素。总三餐前大剂量=一日总量×50%。据每餐进餐量分配。胰岛素反应一，全身反应⑴低血糖反应：最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、心悸⑵过敏反应⑶胰岛素性水肿⑷屈光失常二，局部反应⑴注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生⑵皮下脂肪萎缩或增生，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。三，抗药性：每日胰岛素量超过200U，历时48小时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。

胰岛素的保存2－8°C室温（2８°C以下）瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半特充,可以保存2年半瓶装胰岛素，保存6周笔芯胰岛素，保