新农合住院诊疗管理流程

PAGEPAGE41.0目的明确农合病人的住院条件及住院手续的办理，确保新农合医疗服务工作有序、有效的进行。2.0适用范围本程序适用于新农合病人的住院的管理和控制。3.0工作要求流程责任岗位工作要求作业指导书/记录开收入院通知单门急诊医师参保患者住院标准：凡符合下列条件者可开具入院申请：1．经门诊治疗，未见病情好转者。2．经门诊检查，未能明确诊断者。3．行走不便或病情危重者。4．有高热、腹痛、高血压、哮喘等症状，经门、急诊留观治疗后症状未缓解者。5．慢性病，病情变化，不适合门诊治疗者。6．需行手术治疗者。《入院通知单》身份审核入院收费处对新入院新农合病人需检查其新型农村合作医疗证、身份证及入院通知单。对不符合新农合件者办理自费住院手续。入院登记入院收费处将患者信息登记于《入院登记表》中。《入院登记表》信息录入安排床位临床科室护士1、根据《入院登记表》，将患者信息（包括以上证号）输入电脑系统（HIS系统）的住院登记系统中。如未带身份证者应嘱其带回补录入，否则会影响患者报销费用。在住院登记系统中应注意将病人费别选用“农村合作医疗”一项。2、负责安排床位。宣教临床科室护士查对患者的“新型农村合作医疗证”和“身份证”。除按入院常规向患者及家属交待住院注意事项外，还应向患者及家属简要介绍新型农村合作医疗的运作情况，包括费用的管理，即分为可报销的费用和需自费的费用（详见后附：“XX区新型农村合作医疗的住院报销范围”）住院治疗临床科室医生农合参保患者住院报销相关政策详见最后一页《附：XX区新型农村合作医疗的住院报销范围》1、负责对接收的医保住院患者进行治疗。住院期间要选择安全有效价格低廉的药物，禁止使用与该病无关的药品，不得滥开药，滥用大型物理检查，开大处方。2、需转科转院治疗的按《转科转院管理流程》执行。《转科转院管理流程》大型检查使用自费药品征询病人或家属临床科室医生1、根据上级文件的规定：“因病确需使用进行大型医疗检查（检查费超过100元的），需使用自费的药品或部分自费的药品时，应征得病人或家属的同意，同意方可使用。”因此应向患者及家属说明情况，取得患者及家属的理解并在“使用自费药品协议书”上签名。当应用到以上规定的检查和药品时，应通知家属（可口头），并记录于“新型合作医疗病人住院期间应用自费项目统计及告知单”上，患者出院时再向患者及家属说明，并取得理解和签名。2、“使用自费药品协议书”和“新型合作医疗病人住院期间应用自费项目统计及告知单”保存于患者的住院病历中，以备检查。《使用自费药品协议书》《新型合作医疗病人住院期间应用自费项目统计及告知单》通知出院临床科室医生1、出院标准，符合下列条件者可出院：1.1患常见病者，症状、异常体征消失，胸片、心电图、B超、化验检查等正常者。1.2患慢性疾病者，症状、异常体征消失或减轻，胸片、心电图、B超、化验检查正常或好转，允许门诊治疗者。1.3肿瘤患者，做完一个化疗疗程，无并发症或并发症较轻，允许门诊治疗者。1.4血透患者，无并发症或并发症较轻，允许门诊治疗者。1.5患者已经手术治疗，伤口已拆线，无炎症或炎症较轻，机体功能已恢复，允许门诊治疗者。2、患者出院时，应向患者提供门诊病历记录，出院小结（包括首页），发票，住院清单等供其作报销凭证用。出院结算入院收费处出院结算。填写新农合病人信息主管医生患者出院时，主管医生应填写《XX区农村合作医疗住院病人住院信息表》随出院卡交到护理站。《XX区农村合作医疗住院病人住院信息表》资料保管临床科室护士负责保管《XX区农村合作医疗住院病人住院信息表》和出院卡病案收集管理流程病案管理员负责到科室收集“病人信息卡”时一并收集，并做好统计，每月10日前将统计表和收集到的《XX区农村合作医疗住院病人住院信息表》交医务科审核后，上交区卫健局医政科。《病人信息卡》XX:医保办流程编写小组XX:审批：附：XX区新型农村合作医疗的住院报销范围（摘录）（1）根据“XX市XX区新型农村合作医疗管理实施细则”的有关规定：在XX区内镇级医院住院的报销比例为75%（即为可报销的费用的75%，而非总费用的75%），起报线600元（即住院医疗费达到600元以上才予报销）。每年可报销的最高额度为25000元。（2）合作医疗的药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围按照《XX市城镇职工基本医疗保险》规定的药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围（即“三大目录”）。（3）药品目录采用XX省基本医疗保险药品目录中的甲类药。（具体参照《XX市城镇职工基本医疗保险》），即《XX市城镇职工基本医疗保险》药品目录中的甲类药品为可报销的，目前有部分乙类药品为可部分报销，其他的均为需自费药品。（4）每次住院期间的各项检查费用总额（CT、MR、B超、X光检验等）按250元标准补偿，不足500元按实数50%报销。每个“人工晶体”材料费按照250元予以报销。（7）挂号费、门诊诊金费、院外会诊费、各种特诊费、病历工本费和资料费、出诊费、（8）有下列情形之一的，参加农村合作医疗人员就医时所发生的医疗费用新农合资金不予以报销：在各级医疗机构发生的非基本医疗（指特殊门诊、专家门诊、高等病房、医学美容、家庭病床等）的费用；就诊或转诊的交通费、急救车费；住院期间病房内除床位费（按每天每床23元报销）以外的其它服务、设施费用及损坏公物的赔偿费；住院期间的陪护费、护工费、洗理费等人工服务费用；住院期间的会诊费、体检费；住院期间的膳食费以及其它生活服务费用；因打架斗殴、自杀、吸毒、酗酒、违法乱纪、职业病、工伤等原因住院的医疗费用；人流、引产、结扎、上环等计划生育手术费用；怀孕期间因“先