2020《甘肃省基本医保药品目录(2020年)数据字典》

骨口.序号药品代码药品名称实际剂型1X-A02BC-A084-B001-001T艾普拉唑注射剂2X-A05BA-G145-B002-001T甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射剂3X-A05BA-G145-B002-002T甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射剂4X-A05BA-J212-B002-001T精氨酸谷氨酸注射液5X-A10BF-A025-A005-00仃阿卡波糖咀嚼片6X-A10BJ-A085-B002-001T艾塞那肽注射液7X-A10BJ-A085-B002-002T艾塞那肽注射液8X-A10BJ-L326-B002-001T利拉鲁肽注射液9X-A10BJ-L366-B002-001T利司那肽注射液10X-A10BJ-L366-B002-002T利司那肽注射液11X-A10BK-D256-A001-001T达格列净片剂12X-A10BK-D256-A001-002T达格列净片剂13X-A10BK-E079-A001-001T恩格列净片剂14X-A10BK-E079-A001-002T恩格列净片剂15X-A10BK-K130-A001-00仃卡格列净片剂16X-A10BK-K130-A001-002T卡格列净片剂17X-A16AX-M157-E001-001T麦格司他胶囊剂18X-B01AC-S270-A001-001T司来帕格片剂19X-B01AC-S270-A001-002T司来帕格片剂20X-B01AC-S270-A001-003T司来帕格片剂21X-B01AD-C119-B001-001T重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物注射剂22X-B01AD-C148-B003-00仃重组人尿激酶原注射剂（无菌粉末）23X-B02BD-C110-B001-001T重组人凝血因子皿a注射剂24X-B02BD-C110-B001-002T重组人凝血因子皿a注射剂25X-B03XA-L373-E001-001T罗沙司他胶囊剂26X-B03XA-L373-E001-002T罗沙司他胶囊剂27X-B05AA-Q165-B002-001T羟乙基淀粉130/0.4电解质注射剂28X-B05BA-D252-B002-001T多种油脂肪乳（C6〜24）注射剂29X-B05BA-D252-B002-002T多种油脂肪乳（C6〜24）注射剂30X-B05BA-D252-B002-003T多种油脂肪乳（C6〜24）注射剂31X-B05BA-F705-B002-001T复方氨基酸（18AA-V-SF）注射液32X-B05BA-F705-B002-002T复方氨基酸（18AA-V-SF）注射液33X-B05BA-F705-B002-003T复方氨基酸（18AA-V-SF）注射液34X-C01EB-C109-B001-001T重组人脑利钠肽注射剂35X-C02KX-B144-A001-001T波生坦片剂36X-C02KX-B144-A001-002T波生坦片剂37X-C02KX-L363-A001-001T利奥西呱片剂38X-C02KX-L363-A001-002T利奥西呱片剂39X-C02KX-L363-A001-003T利奥西呱片剂40X-C02KX-M170-A001-001T马昔腾坦片剂41X-C03XA-T151-A001-001T托伐普坦片剂42X-C03XA-T151-A001-002T托伐普坦片剂43X-C09CA-A284-A001-001T阿利沙坦酯片剂44X-C09CA-A284-A001-002T阿利沙坦酯片剂45X-C09DX-S255-A001-001T沙库巴曲缬沙坦片剂46X-C09DX-S255-A001-002T沙库巴曲缬沙坦片剂47X-C09DX-S255-A001-003T沙库巴曲缬沙坦片剂48X-H01CB-A286-B015-001T奥曲肽微球注射剂49X-H01CB-A286-B015-002T奥曲肽微球注射剂50X-J01MB-N102-E001-001T奈诺沙星硬胶囊51X-J01XD-M152-B002-001T吗啉硝唑氯化钠注射剂52X-J02AC-B206-X002-001T泊沙康唑口服液体剂53X-J04AK-B218-A001-001T贝达喹啉片剂54X-J04AK-D325-A001-001T德拉马尼片剂55X-J05AF-B229-A001-001T丙酚替诺福韦片剂56X-J05AP-A312-A001-001T艾尔巴韦格拉瑞韦片剂57X-J05AP-L372-A001-001T来迪派韦索磷布韦片剂58X-J05AP-S268-A001-001T索磷布韦维帕他韦片剂59X-J05AR-A315-A001-001T艾考恩丙替片剂60X-J05AX-C169-B002-001T重组细胞因子基因衍生蛋白注射剂61X-L01BA-L051-B001-001T雷替曲塞注射剂62X-L01XC-X020-B002-001T西妥昔单抗注射剂63X-L01XC-B194-B002-001T贝伐珠单抗注射剂64X-L01XC-N048-B002-001T尼妥珠单抗注射液65X-L01XC-Q110-B001-001T曲妥珠单抗注射剂66X-L01XC-P138-B002-001T帕妥珠单抗注射剂67X-L01XC-X242-B002-001T信迪利单抗注射剂68X-L01XE-L335-A001-001T拉帕替尼口服常释剂型69X-L01XE-E006-A001-001T厄洛替尼片剂70X-L01XE-E006-A001-002T厄洛替尼片剂71X-L01XE-A314-E001-002T阿法替尼胶囊剂72X-L01XE-A298-A001-001T奥希替尼口服常释剂型73X-L01XE-A298-A001-002T奥希替尼口服常释剂型74X-L01XE-A309-E001-001T安罗替尼口服常释剂型75X-L01XE-A309-E001-002T安罗替尼口服常释剂型76X-L01XE-A309-E001-003T安罗替尼口服常释剂型77X-L01XE-K116-E001-001T克唑替尼口服常释剂型78X-L01XE-K116-E001-002T克唑替尼口服常释剂型79X-L01XE-S267-E001-001T塞瑞替尼口服常释剂型80X-L01XE-A314-E001-001T阿来替尼口服常释剂型81X-L01XE-P125-A001-001T培唑帕尼口服常释剂型82X-L01XE-P125-A001-002T培唑帕尼口服常释剂型83X-L01XE-A291-A001-001T阿昔替尼口服常释剂型84X-L01XE-A291-A001-002T阿昔替尼口服常释剂型85X-L01XE-S225-A001-001T索拉非尼片剂86X-L01XE-R081-A001-001T瑞戈非尼口服常释剂型87X-L01XE-S095-E001-002T舒尼替尼口服常释剂型88X-L01XE-S095-E001-003T舒尼替尼口服常释剂型89X-L01XE-S095-E001-004T舒尼替尼口服常释剂型90X-L01XE-A288-A001-001T阿帕替尼片剂91X-L01XE-A288-A001-002T阿帕替尼片剂92X-L01XE-A288-A001-003T阿帕替尼片剂93X-L01XX-F709-E001-001T呋喹替尼胶囊剂94X-L01XX-F709-E001-002T呋喹替尼胶囊剂95X-L01XE-B228-A001-001T吡咯替尼片剂96X-L01XE-B228-A001-002T吡咯替尼片剂97X-L01XE-N092-E001-001T尼洛替尼口服常释剂型98X-L01XE-N092-E001-002T尼洛替尼口服常释剂型99X-L01XE-Y299-E001-001T伊布替尼口服常释剂型100X-L01XE-W108-A001-001T维莫非尼口服常释剂型101X-L01XE-L356-A001-001T芦可替尼片剂102X-L01XE-L356-A001-002T芦可替尼片剂103X-L01XE-L356-A001-003T芦可替尼片剂104X-L01XX-Y306-E001-001T伊沙佐米口服常释剂型105X-L01XX-Y306-E001-002T伊沙佐米口服常释剂型106X-L01XX-Y306-E001-003T伊沙佐米口服常释剂型107X-L01XX-P031-B002-001T培门冬酶注射剂108X-L01XX-P031-B002-002T培门冬酶注射剂109X-L01XX-A316-A001-001T奥拉帕利片剂110X-L01XX-A316-A001-002T奥拉帕利片剂111X-L01XX-C116-B002-001T重组人血管内皮抑制素注射剂112X-L01XX-X228-A001-001T西达本胺片剂113X-L03AA-L367-B002-001T硫培非格司亭注射液114X-L03AB-C139-B001-001T重组人干扰素卩-1b注射剂115X-L04AA-T163-A001-001T托法替布片剂116X-L04AA-T180-A001-001T特立氟胺片剂117X-L04AA-Y270-A001-001T依维莫司片剂118X-L04AA-Y270-A001-002T依维莫司片剂119X-L04AB-A249-B002-00仃阿达木单抗注射剂120X-L04AB-Y179-B001-001T英夫利西单抗注射剂121X-N01BB-L054-V006-001T利多卡因凝胶贴膏122X-N05AH-K094-A010-001T喹硫平缓释片123X-N05AH-K094-A010-002T喹硫平缓释片124X-N05AH-K094-A010-003T喹硫平缓释片125X-N05AH-K094-A010-004T喹硫平缓释片126X-N06AB-P002-A023-00仃帕罗西汀肠溶缓释片127X-N06AB-P002-A023-002T帕罗西汀肠溶缓释片128X-N07XX-Y184-B001-001T尤瑞克林注射剂129X-R03AL-W115-L031-001T乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂130X-R03AL-Y302-L031-001T茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊131X-R03DX-A305-B001-001T奥马珠单抗注射剂132X-S01EE-T161-G010-001T他氟前列素滴眼剂133X-S01BA-D085-J005-001T地塞米松玻璃体内植入剂134X-S01LA-K119-B023-001T康柏西普眼用注射液135X-S01LA-A308-G003-00仃阿柏西普眼内注射溶液136X-S01LA-L328-B002-001T雷珠单抗注射液137X-V03AC-D216-A006-00仃地拉罗司片剂138X-V03AC-D216-A006-002T地拉罗司片剂139X-V03AC-D216-A006-003T地拉罗司片剂140X-V03AE-S240-A001-001T司维拉姆片剂141X-V03AE-T152-A005-00仃碳酸镧咀嚼片142X-V08CA-G172-B002-001T钆特醇注射液143X-V08CA-G172-B002-002T钆特醇注射液144X-V08CA-G172-B002-003T钆特醇注射液145X-J05AX-A011-N001-001T阿比多尔颗粒剂146X-B02BX-A336-A001-001T阿伐曲泊帕口服常释剂型147X-L01XE-A328-A001-001T阿美替尼口服常释剂型148X-B01AD-A066-B001-001T阿替普酶注射剂149X-B01AD-A066-B001-002T阿替普酶注射剂150X-J05AR-A311-B001-001T艾博韦泰注射剂151X-B01AF-A319-A001-001T艾多沙班口服常释剂型152X-B01AF-A319-A001-002T艾多沙班口服常释剂型153X-B01AF-A319-A001-003T艾多沙班口服常释剂型154X-N01AX-A327-B002-001T艾司氯胺酮注射剂155X-A10BK-A019-W001-001T艾托格列净口服常释剂型156X-C01CE-A290-B001-001T奥普力农注射剂157X-H01CB-A286-B015-003T奥曲肽微球注射剂158X-L04AA-B233-A001-001T巴瑞替尼口服常释剂型159X-L04AA-B235-B001-001T贝利尤单抗注射剂160X-L04AA-B235-B001-002T贝利尤单抗注射剂161X-A10BJ-B219-B002-001T贝那鲁肽注射剂162X-D05AA-B047-F002-00仃本维莫德乳膏剂163X-N03AX-B239-A001-001T吡仑帕奈口服常释剂型164X-N03AX-B239-A001-002T吡仑帕奈口服常释剂型165X-R03AC-B127-L003-001T丙卡特罗粉雾剂166X-R03AL-B240-L028-001T布地格福吸入气雾剂167X-R03AL-B240-L028-002T布地格福吸入气雾剂168X-S01ED-B212-G010-001T布林佐胺噻吗洛尔滴眼剂169X-S01EC-B234-G010-001T布林佐胺溴莫尼疋滴眼剂170X-N05AX-B222-A001-001T布南色林口服常释剂型171X-L01XE-D340-E001-001T达拉非尼口服常释剂型172X-L01XE-D340-E001-002T达拉非尼口服常释剂型173X-C01EB-D015-B002-001T丹参酮HA注射剂174X-N05AX-D133-W001-001T氘丁苯那嗪口服常释剂型175X-N05AX-D133-W001-002T氘丁苯那嗪口服常释剂型176X-N05AX-D133-W001-003T氘丁苯那嗪口服常释剂型177X-A10AD-D335-B002-001T德谷门冬双胰岛素注射剂178X-A10AD-D335-B002-002T德谷门冬双胰岛素注射剂179X-M05BX-D334-B002-00仃地舒单抗注射剂180X-M05BX-D334-B002-002T地舒单抗注射剂181X-N07XX-D130-E002-001T丁苯酞口服常释剂型182X-N07XX-D221-B002-001T丁苯酞氯化钠注射剂183X-A10BJ-D332-B002-001T度拉糖肽注射剂184X-A10BJ-D332-B002-002T度拉糖肽注射剂185X-D11AA-D048-B001-001T度普利尤单抗注射剂186X-A04AA-D237-B002-001T多拉司琼注射剂187X-A04AA-D237-B002-002T多拉司琼注射剂188X-L02BB-E088-E002-001T恩扎卢胺口服常释剂型189X-J05AX-F718-A001-001T法维拉韦（法匹拉韦）口服常释剂型190X-L04AA-F715-E001-001T芬戈莫德口服常释剂型191X-A02BC-F721-A001-001T伏诺拉生口服常释剂型192X-A02BC-F721-A001-002T伏诺拉生口服常释剂型193X-L01XE-F716-A001-001T氟马替尼口服常释剂型194X-L01XE-F716-A001-002T氟马替尼口服常释剂型195X-R03AK-F717-L031-001T氟替美维吸入粉雾剂196X-B05BA-F038-B001-001T复方氨基酸（14AA-SF）注射剂197X-B05BA-F038-B001-002T复方氨基酸（14AA-SF）注射剂198X-V08CA-G154-B002-001T钆布醇注射剂199X-V08CA-G154-B002-002T钆布醇注射剂200X-L02AE-G063-J004-00仃戈舍瑞林缓释植入剂201X-L02AE-G063-J004-002T戈舍瑞林缓释植入剂202X-R03AL-G187-L028-001T格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂203X-B02BX-J095-B014-001T尖吻蝮蛇血凝酶注射剂204X-A10BJ-J237-B002-00仃聚乙二醇洛塞那肽注射剂205X-A10BJ-J237-B002-002T聚乙二醇洛塞那肽注射剂206X-L01XC-K131-B001-001T卡瑞利珠单抗注射剂207X-J05AP-K138-E001-001T可洛派韦口服常释剂型208X-H01CB-L032-B029-00仃兰瑞肽缓释注射剂（预充式）209X-H01CB-L032-B029-002T兰瑞肽缓释注射剂（预充式）210X-H01CB-L032-B029-003T兰瑞肽缓释注射剂（预充式）211X-A06AX-L374-E001-001T利那洛肽口服常释剂型212X-N05AE-L375-A001-001T鲁拉西酮口服常释剂型213X-L01XE-L369-E001-001T仑伐替尼口服常释剂型214X-L01XE-L369-E001-002T仑伐替尼口服常释剂型215X-B01AC-L311-A001-001T铝镁匹林（n）口服常释剂型216X-A05BA-M076-N001-001T门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂217X-A05BA-M076-N001-002T门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂218X-G04BA-M049-W002-00仃米拉贝隆缓释控释剂型219X-G04BA-M049-W002-002T米拉贝隆缓释控释剂型220X-J05AR-N113-A001-001T奈韦拉平齐多拉米双夫定口服常释剂型221X-L01XE-N112-E002-001T尼达尼布口服常释剂型222X-L01XE-N112-E002-002T尼达尼布口服常释剂型223X-L01XX-N118-E001-001T尼拉帕利口服常释剂型224X-L01XE-N092-E001-003T尼洛替尼口服常释剂型225X-L01XE-Q175-A001-001T曲美替尼口服常释剂型226X-L01XE-Q175-A001-002T曲美替尼口服常释剂型227X-N05CC-S273-S003-001T水合氯醛灌肠剂228X-L04AC-S271-B002-001T司库奇尤单抗注射剂229X-L01XC-T181-B002-001T特瑞普利单抗注射剂230X-L01XC-T181-B002-002T特瑞普利单抗注射剂231X-L01XC-T181-B002-003T特瑞普利单抗注射剂232X-L01XC-T190-B002-001T替雷利珠单抗注射剂233X-J01DD-T101-N001-001T头抱托仑匹酯颗粒剂234X-J01DD-T101-N001-002T头抱托仑匹酯颗粒剂235X-L04AA-W118-B001-001T维得利珠单抗注射剂236X-L04AA-X246-A001-001T西尼莫德口服常释剂型237X-L04AA-X246-A001-002T西尼莫德口服常释剂型238X-J01MA-X243-A001-001T西他沙星口服常释剂型239X-J01DI-X240-N001-001T小儿法罗培南颗粒剂240X-L01XC-Y077-B001-001T伊尼妥单抗注射剂241X-N07XX-Y319-B002-001T依达拉奉氯化钠注射剂242X-N07XX-Y322-B004-001T依达拉奉右坎醇注射剂243X-L04AB-Y251-B001-001T依那西普注射剂244X-L04AB-Y251-B001-002T依那西普注射剂245X-A16AA-Y312-A001-00仃乙酰左卡尼汀口服常释剂型246X-A16AA-Y312-A001-002T乙酰左卡尼汀口服常释剂型247X-L01XE-Z104-E001-001T泽布替尼口服常释剂型248X-B01AD-C157-B001-001T重组人TN组织型纤溶酶原激活剂注射剂249X-B02BX-C117-B002-001T重组人血小板生成素注射剂250X-B02BX-C117-B002-002T重组人血小板生成素注射剂251X-L01CD-Z046-B017-001T紫杉醇脂质体注射剂252X-N05AX-Z101-B002-001T棕榈帕利哌酮酯（3M注射剂253X-N05AX-Z101-B002-002T棕榈帕利哌酮酯（3M注射剂254X-N05AX-Z101-B002-003T棕榈帕利哌酮酯（3M注射剂255X-N05AX-Z101-B002-004T棕榈帕利哌酮酯（3M注射剂256X-R03AC-Z103-L020-001T左沙丁胺醇雾化吸入溶液257X-R03AC-Z103-L020-002T左沙丁胺醇雾化吸入溶液实际规格甲乙类支付标准10mg支乙156100ml/瓶乙40250ml/瓶乙81.16200ml:20g/瓶(袋)乙5450mg/片乙0.46510口g(0.25mg/ml,2.4ml/支)乙*5口g(0.25mg/ml,1.2ml/支)乙*3ml:18mg/片乙*10口g剂量注射笔，0.05mg/ml,3ml/支乙*20口g剂量注射笔，0.10mg/ml,3ml/支乙*5mg/片乙2.5610mg/片乙4.3610mg/片乙*25mg/片乙*100mg/片乙*300mg/片乙*0.1g/粒乙*0.2mg/片乙*0.6mg/片乙*0.8mg/片乙*18mg/10ml/支乙13995mg(50万IU)/支乙5081mg(50KIU)/支乙*2mg(100KIU)/支乙*20mg脸乙*50mg脸乙*500ml/袋乙*100ml/瓶乙*250ml/瓶乙*500ml/瓶乙*100ml/瓶乙30250ml/瓶乙70.08500ml/瓶乙133.160.5mg/支乙445125mg/片乙*32mg/片乙*0.5mg/片乙*1mg/片乙*2.5mg/片乙*10mg/片乙*15mg片丙9930mg片丙168.3240mg/片乙6.0880mg/片乙2.6250mg/片乙*100mg/片乙*200mg/片乙*20mg/瓶乙*30mg/瓶乙*250mg粒乙16.20.5g:100ml/瓶乙97105ml/瓶乙*100mg/片乙*50mg/片乙*25mg/片乙17.98每片含艾尔巴韦50m和格拉瑞韦100mg乙*每片含90m来迪派韦和400m索磷布韦乙*每片含400m索磷布韦和100m维帕他韦乙*每片含150m艾维雷韦,150mg考比司他,200mg恩曲他滨和10m丙酚替诺福韦乙4310ug/瓶乙3252mg/支乙669100mg(20ml)/瓶乙*100mg(4ml)/瓶乙*50mg/瓶乙*440mg/瓶乙*420mg/瓶乙*10ml:100mg/瓶乙2843250mg/片丙66.7150mg/片乙*100mg/片乙*40mg/片乙20040mg/片乙*80mg/片乙*8mg/粒乙224.9910mg脸乙266.912mg脸乙306.88200mg脸乙*250mg粒乙*150mg粒乙*150mg粒乙*200mg/片乙160400mg/片乙2721mg/片乙*5mg/片乙*0.2g/片乙*40mg/片乙*25mg脸乙263.537.5mg/粒乙359.450mg脸乙448250mg/片乙115375mg/片乙156.86425mg/片乙172.631mg/粒乙94.55mg/粒乙378160mg/片乙*80mg/片乙*150mg脸乙*200mg粒乙*140mg粒乙*240mg/片乙*5mg/片乙*15mg/片乙*20mg/片乙*2.3mg/粒乙*3mg/粒乙*4mg/粒乙*2ml:1500IU/支乙1477.75ml:3750IU/支乙2980150mg/片乙*100mg/片乙*15mg/3ml/支乙4905mg/片乙3430.6ml:6mg/片乙*0.3mg/支丙5905mg/片乙*14mg/片乙*2.5mg/片乙*5mg/片乙*40mg/0.4ml预填充式注射笔，40mg/0.4ml预填充式注射器，40mg/0.8ml预填充式注射笔，40mg/0.8ml预填充式注射器）乙1290100mg/支乙*700mg/片乙190.05g/片乙*0.2g/片乙*0.3g/片乙*0.4g/片乙*12.5mg/片乙2.0725mg/片乙3.520.15PNA单位乙*（乌美溴铵62.5口g,维兰特罗25口g）*30吸乙219（每粒含马来酸茚达特罗110口g,格隆溴铵50口乙*150mg/瓶乙*2.5ml:37.5口g/支乙74.80.7mg/支乙40000.2mL/支乙41604mg/支乙*10mg/ml0.2ml/支、10mg/ml0.165ml/支（预充式）乙*125mg乙*250mg乙*500mg乙*800mg/片乙*500mg/片乙*10ml/支乙106.8915ml/支乙145.820ml/支乙181.72（0.1g/袋）乙3（20mg/片）乙*（55mg/片）乙17620mg/支乙*50mg/支乙*160mg/支乙532（30mg/片）；乙10.65（15mg/片）；乙6.26（60mg/片）乙18.11（2ml:50mg/支）乙91.8（5mg/片）乙*（5ml:5mg/支）乙19810mg/瓶乙*2mg/片乙*120mg/支乙*400mg/支乙*2.1ml:4.2mg/支乙*（iog：o.ig/支）乙1382mg/片乙*4mg/片乙*10口g/吸；200吸/支乙68.9（布地奈德160口g、格隆铵7.2口g和富马酸福莫特罗4.8口g）*120揿）；乙*（布地奈德160口g、格隆铵7.2口g和富马酸福莫特罗4.8口g）*56乙*5ml:布林佐胺50口审口马来酸噻吗洛尔25mg/支乙*5ml:布林佐胺50m和酒石酸溴莫尼定10mg/支乙*4mg/片乙*50mg脸乙*75mg脸乙*2ml:10mg/支乙11.96mg/片乙*9mg/片乙*12mg片乙*3ml:300单位（笔芯）/支乙*3ml:300单位（畅充）/支乙*60mg（1.0ml）/支（预充式注射器）乙*120mg/1