09、【诊断学笔记、复习资料】心电图检查

心电圏检查临床心电学的基本知识正常人的心电圉中f记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致f与单个心肌细胞不同，因为正箒人心室的除极从心内腫向心外膜，而宾极则从心外膜开始r向心内腫方向推进。P波代表心房除极的电位变化f正箒人P波方向在I、口、aVFxV4-V6导联中均向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置.低平均可；P波时间小于0.12Sf振幅在肢导联小于0.25mV,胸导联小于0.2mV.P∙R间期从P波的起点至QRS波詩的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间f成年人的P-R间期为0.12-0.20s.QRS波群代表心室肌除极的电位变化，正常值0.06-0.10s,≡竟不超过0.11s∙正箒人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV;V5、V6导联可呈qR、qRs、RSS或R型，R波一般不超过2.5mV;胸导联R波目V1-V6逐渐壇高,S波逐渐变小。Q波：除avR导联外f正箒的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4J时间应小于0.04s∙J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点。ST段目QRS波群的终点至T波起点间的线段f代表心室缓慢复极过程。在任何一导联fST段下移一般不应超过0.05mV°代表心室快速宾极时的电位变化。振幅一般不应低于同导联R波的1/10.Q-T间期从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间.其长短与心率有关f心率在60-100次/分时rQ-T间期的正常范围应为0.32~0.44s°U波T波之后0.02~0.04s出现的振幅很低小的波r代表心室后继电位，U波明显增肓箒见于血钾过低・二、心房•心室肥大的心电圉表现右房肥大P波肓尖，振幅＞0.25mV,以口、m、avF导联表现突出，又称”肺型P波"。左房肥大P波竟＞0.12Sf箒呈双峰r两峰间距≥0.04sr又称“二尖症型P波“•Ptf:P波终末电势，是V1导联负相P波振幅与时间的乘积。左房肥大时，V1导联Ptf≤・0.04mm∙s°双心房肥大P波宽20.12sr振幅＞0.25mV;Vl导联P波高大双相r上下振幅超过正箒范围。左室肥大①QRS波群电压堵高N5或V・6导联的R波＞2.5mV,或V5的R波+V1的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。肢导联：I导联的R波＞1.5mV,aVL导联的R波＞1.2mV,aVF导联的R波＞2.0mVr或I导联的R波+皿导联的S波＞2.5mVβ②电轴左偏.2•分期早期（超急性期）T波高大r以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。持续数分钟至数小时。急性期高耸T波开始降低后出现病理性Q波JST段弓背向上抬高f抬肓显苦者可形成单向曲线.继而逐渐下降；T波由直立变倒善f井逐渐加深。此期持续数小时或数周.近期（亚急性期）病理性Q波持续fST段回到等电位线，T波由倒置较深变浅，持续数周或数月.陈旧期（愈合期）S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒走不变，仅留下坏死性Q波，持续3~6月或更长。3•定位：前间壁V1V2（V3）前壁：（V2）V3V4（V5）广泛前壁：Vl-V6前侧壁（V2）V3V4V5V6IaVL下壁：H、HI、aVF侧壁（V5）V6IaVL后壁：V7、V8、V9心律失常1・正常卖性心律突性P波（口、InXaVF直立，aVR倒置）；P波规则出现,60-100次/分；P-R间期＞0.12s.2・病态卖房结综合征持续的奕性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；突性停博或突房阻滞；突缓基础上出现室上性心律失常（房速、房扑、房飯等）。3•期前收缩：房性期前收缩期前出现的异位PWWW波,PWWW-R间期＞0.12sf代偿不完全。室性期前收缩期前出现的QRS-T波前无P波；QRS宽大畸形,时限＞0.12s;T波与QRS主波方向相反r代偿完全。交界性期前收缩期前出现的QRS-T波,形态与突性QRS相同；可有逆形PWWW波,代偿多完全.4.阵发性室上性室上性期前收缩连续三次或三次以上，突发突止f频率160-250次/分f节律规则，QRS形态-般正常・5・阵发性室性心动过速室性期前收缩连续三次或三次以上，频率140-200次/分。若能发现P波，P波频率小于QRS波频率，房室分离。6•房颤P波消失，代之以f波，f波频率350~600次/分f心室律绝对不规则。7•房扑P波消失，代之以F波，F波频率250~350次/分f心室律一般规则，也可不规则.•心室扑动无正箒QRS-T波f呈现相对规则的大振幅波动f频率200~250次/分r箒不持久J不很快恢复，便转为室戲。•心室颤动QRS-T波完全消失，出现大小不等I极不匀齐的低小波，频率200~500次/分。10.房室传导阻滞(AVB)一度AVB:P-R间期＞0.20s;二度I型AVB:P-R间期逐渐延长,直至P波后QRS波群脱落J呈周期性；③二度II型AVB:P-R间期恒走(正箒或延长)，部分P波后无QRS波群；④三度AVB:P波与QRS波无关fP-P间距＜R-R间距，交界性或室性逸博心律。11•完全性右束枝传导阻淆QRS时限＞0.12S『V1或V2导