水电解质平衡紊乱的诊断与临床处理

水、电解质平衡紊乱的

判定与临床处理水电解质平衡紊乱是各科医师都会遇到的常见的临床问题。如何正确判断患者有无水、电解质平衡紊乱？如何判断和鉴别水、电解质平衡紊乱的严重程度及类型？如何正确及时地处理是临床医师的重要基本功之一。毫无疑问，需要临床医师根据病史、查体和实验室检查等资料作综合分析。体液中的渗透压渗透压是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力，渗透压的大小与溶质微粒的数量有关，与溶质微粒的大小无关。血浆中的重要电解质mEq／L、mmol／L、mosmol／L之间的关系如下：1mEq／L=1mmol／L=1mosmol／L晶体渗透压的计算方法：血浆晶体渗透压(mmol／L)=2(Na+k)+葡萄糖+尿素氮正常值为280—310mmol／L。胶体渗透压的计算方法：胶体渗透压=5.54×白蛋白(g／d1)+1.43×球蛋白(g／d1)正常值为25～27mmHg。17mmHg=1mmol/L在体内各部分的水的转移，与渗透压有密切的关系。水在细胞内外的转移，与晶体渗透压关系密切。而水在血管内外的转移，与胶体渗透压有关。脱水以失水为主的脱水，称为高渗性脱水。以缺盐为主的脱水，称为低渗性水。若水与盐成比例的缺少，称为等渗性脱水。临床上常是以脱水为主或以缺盐为主的混合性缺少。各型脱水的病因及临床表现高渗性脱水水丢失多而电解质相对丢失少，故体液呈高渗状态。此称为高渗性脱水。血浆晶体渗透压大于310mmol／L。因口渴较重，故又称口渴性脱水。病因由于水的摄入减少，如咽下困难。或由于水丢失过多，如高烧、尿崩症、大量应用利尿剂，同时摄入水不足。根据脱水的严重程度，临床上将其分为四类轻度脱水：缺水量占体重的2%—3％。此时表现为口渴、尿少、尿比重增加中度脱水：缺水量占体重的4％—6％。此时表现为明显口渴、咽下困难、皮肤干燥、弹性差、乏力、眼球下陷、声哑、尿量明显减少，有效循环容量不足，心率加快，由于细胞内失水，患者出现烦躁、头晕。重度脱水：缺水量占体重的7％—14％。由于脑细胞脱水严重，出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥、高渗性昏迷等，体温中枢神经细胞失水，出现脱水热。还可因血容量减少而发生脉快、血压下降。低血容量性休克、尿闭及急性肾衰。缺水占体重的15％时，则引起死亡。低渗性脱水电解质(主要是NaCl)丢失多而水相对丢失少，细胞外液呈低渗状态，血浆渗透压小于280mmol／L。这种脱水又称失盐性脱水。病因由于大量呕吐、腹泻、胃肠道引流、大量出汗、利尿，液大量丢失，如只注意补充水，而不注意补充电解质(主要是NaCl)，起低渗性脱水。根据缺钠的严重程度，临床上将其分为三类轻度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.5g，（血钠130mmol/L左右）时，血压可在100mmHg以上，患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿钠极低或测不出。中度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.6—0.8g（血钠120mmol/L左右）时，血压降至100mmHg以下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。重度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.8g以上（血钠110mmol/L左右）时，血压降至80mmHg以下，出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。等渗性脱水水与盐虽然有所偏重，但大致成比例丢失，血浆渗透压的改变在正常范围内，实际上这是临床上最常见的一种脱水。病因常见于大量放腹水、呕吐、腹泻，大面积烧伤。临床表现等渗性脱水的临床表现，为低渗性及高渗性临床表现相结合，既有口渴、尿少，又有循环功能不全。诊断断坐、卧卧位舒舒张压压相差差10mmHg以上上是判判断血血容量量不足足的可可靠指指标。。中心心静脉脉压可可较好好地反反映有有效血血容量量，其其正常常值为为8~12cmH2O。治疗疗脱水临临床上上十分分常见见，同同时常常伴有有电解解质代代谢紊紊乱及及酸碱碱平衡衡失调调。以以缺什什么补补什么么为原原则。。治疗的的目的的首先先是补补充有有效循循环血血容量量，然然后是是尽可可能使使体内内水钠钠平衡衡恢复复正常常。补补液的的量、、途径径、速速度和和溶液液种类类应根根据病病人情情况及及实验验检查查而灵灵活应应用。。补偿疗疗法包包括以以下内内容：：补充充已经经损失失量；；补充充当日日生理理需要要量；；补充充当日日额外外损失失量；；在补补充水水及电电解质质的同同时，，适当当输入入血浆浆或全全血。。液体的的选择择高渗性性脱水水：严严重低低血容容量时时，开开始首首选0.9%氯氯化钠钠溶液液，一一方面面纠正正低血血容量量；另另一方方面，，0.9%氯化化钠液液为等等渗，，可纠纠正高高渗和和高钠钠血症症。待待血流流动力力学稳稳定后后应用用0.6%或0.45%氯化化钠溶溶液或或5%的葡葡萄糖糖溶液液以进进一步步降低低血钠钠浓度度。轻轻、中中度高高渗性性脱水水，循循环动动力学学相对对稳定定者可可直接接应用用0.6%或0.45氯氯化钠钠溶液液和5%的的葡萄萄糖溶溶液。。液体体的的选选择择等渗渗性性脱脱水水：：以以补补等等渗渗溶溶液液为为主主，，以以0.9%氯氯化化钠钠溶溶液液为为首首选选，，但但长长期期使使用用可可引引起起高高氯氯性性酸酸中中毒毒，，下下述述配配方方更更符符合合生生理理需需要要：：0.9%氯氯化化钠钠液液1000ml+5%葡葡萄萄液液500ml+5%碳碳酸酸氢氢钠钠液液100ml。。液体的选选择低渗性脱脱水：严严重低血血容量时时，开始始首选0.9%氯化钠钠溶液，，一方面面纠正低低血容量量；另一一方面，，0.9%氯化化钠液为为等渗，，可纠正正低渗和和低钠血血症，待待血流动动力学稳稳定后应应用3%-5%的盐水水补充。。补液的速速度和途途径轻度容量量不足仅仅口服补补液即可可，严重重者应静静脉补液液。总补补液量的的1/2-2/3在24h内内给予。。其中开开始的4-8h补液速速度可较较快，占占总补液液量的1/3-1/2，其余余部分在在以后24-48h内内给予。。老年人人、心功功能不全全时，补补液速度度应适适当减慢慢。补液量的的计算纠正脱水水的治疗疗方法，，称为补补偿疗法法。在补补充过程程中一定定不要用用统一公公式作硬硬性规定定进行补补充，要要一面补补充一面面根据病病人情况况及实验验检查而而灵活应应用。高渗性脱水水的治疗补充已经损损失量对对已经损损失水量的的估计方法法：根据缺水的的日数计算算：缺水一一日，损失失量约为体体重的2％％。根据体体重改变计计算缺水量=健健康时体重重一现在体体重这对急性、、短期内发发病者有参参考价值，，但若不经经常测体重重，这个方方法并不实实用。根据病人的的临床表现现估计：在在高渗性脱脱水时，其其临床表现现与缺水量量之间的关关系见表临床表现与与缺水量的的关系临床表现占占体重丢失失水量需需补充量量口渴、尿少少2％—3%20-30ml/kg体体重眼下陷、血血压低、烦烦躁、4％——6％40-60ml/kg体重休克、高渗渗性昏迷7％—14％70-140ml/kg体重根据病人血血清钠的浓浓度计算即降低lmmol／／L的血钠钠，每公斤斤体重男子子需水4ml，女子子需水3ml。男子缺水量量(ml)=4X公公斤体重X欲降低血血钠量(mmol／／L)女子缺水量量(ml)=3X公公斤体重X欲降低血血钠量(mmol／／L)例如：男性性60kg，血清钠钠为155mmol／L。比正常血钠钠升高为155－140=15mmol／L缺水量=4×60×15=3600ml根据病人血血清钠的浓浓度计算体内缺水量量（L）=公斤体重重×(测得血血清钠浓度度/140-1)××K“K”男男性0.6，女性性0.5，，瘦人0.4例如：男性性60kg，血清钠钠为155mmol／L。缺水量（L）=60×0.6×(155/140-1)=3.8L每日生理需需要量在在正常成成年人，通通常每日需需水量约2500ml，最最低1500ml。。当日额外损损失量，如如呕吐、腹腹泻、胃肠肠减压等，，可按实测测结果计算算。补液注意事事项治疗时血钠钠如下降过过快可引起起脑水肿。。一般血钠钠浓度下降降速度为每每小时0.5mmol/L，，不超过1mmol/L；24h血钠钠下降不超超过12mmol/L。宜行中心静脉脉压监测，以以＜12cmH2O为宜。至于钾的补充充，一方面要要根据尿量，，一方面根据据血钾的浓度度。当尿量每每小时大于30ml，而而血钾又较低低时，应适当当补充。若有代谢性酸酸中毒，应以以碳酸氢钠适适当纠正。低渗性脱水的的治疗已经缺失量的的估计根据临床表现现：其临床表表现与缺钠、、缺水量的关关系大致如表表临床表表现每每公斤斤体重补盐量量(NaCl)每每公公斤体重补水水量无力，头晕，，淡漠，尿氯氯化物减少0.5g20-30ml食欲不振，嗜嗜睡，血压下下降0.6-0.8g40-60ml昏睡，昏迷，，血压很低0.8g80ml低渗性脱水补补液量根据血清钠量量缺钠量=体重重(kg)××0.6×(140—测测定血钠的浓浓度)例如：体重60kg，血血钠的测定浓浓度为125mmol／／L，其体内内缺钠量的计计算方法为：：缺钠量=60×0.6××(140——125)=540mmol每升生理盐水水为154mmol。故补液量=540÷154=3.5L生理盐水水。补液注意事项项在低渗性脱水水时，常伴有有明显的低血血容量所导致致的循环功能能障碍，亦需需做相应的处处理。纠正低钠过快快，可引起脑脑尤其是脑桥桥的脱髓鞘病病变，严重时时可死亡。故故应避免血钠钠升高太快，，开始4-6h升高速度度为1-2mmol/(L.h)，，待病情稳定定后降为0.5-1mmol(L.h)，第一一天血钠升高高值不超过12mmol/L。等渗性脱水的的补液量等渗性脱水血血浆渗透压基基本正常，红红细胞容积不不发生变化，，故血细胞比比容的上升比比例与细胞外外液量的下降降比例相等。。所测血细胞比比容-正常血血细胞比容正常血细胞比比容注：正常血细细胞比容：男男0.48,女0.42×体重（kg）×200补液量（ml）=水中毒根据体液的晶晶体渗透压各各异，分为三三种类型：高高渗性水过多多，钠过多，，如输入大量量高张盐水；；等渗性水过过多，如输入入大量生理盐盐水,心力衰衰竭、肾功能能衰竭引起的的钠及水潴留留；低渗性水水过多，即水水中毒。治疗主要是限制水水钠摄入和增增加水钠排出出。有明显水水肿和浆膜腔腔积时，需同同时采取措施施增加组织间间液的回流。。循环血容量量不足时必须须首先予以纠纠正。出现神神志障碍者应应及时处理。。限制水钠钠摄入一般情况况下，钠钠盐摄入入控制在在5g/d以下下，入水水量则少少于前日日出水量量的500ml左右。。存在严严重低钠钠血症时时，应增增加钠盐盐补充，，同时给给予袢利利尿剂治治疗。增加水钠钠排出首选利尿尿剂和脱脱水剂。。呋噻咪咪20～～40mg每日日一次，，一般口口服最大大剂量为为每日100mg。布布美他尼尼口服吸吸收更好好，可先先予1～～2mg每日一一次，最最大剂量量为每日日10mg。严严重水肿肿时静脉脉用药，，呋塞米米起始剂剂量为20～40mg，必要要时2h后追加加剂量，，直至取取得较好好利尿效效果，一一般单次次最大剂剂量为200～～400mg，，每日最最大剂量量为1g，但一一般不超超过400～600mg，以以免发生生耳毒性性等不良良反应。。单用袢袢利尿剂剂疗效不不佳时，，可合用用噻嗪类类利尿剂剂。与利利尿剂比比较，脱脱水剂有有组织脱脱水、减减轻水肿肿的作用用，且尿尿Na+排泄少少、不易易引起低低钠血症症。可静静脉给予予20％％甘露醇醇每日250～～500ml。。联合应应用脱水水剂和利利尿剂，，可增强强利尿效效果并减减轻水肿肿。严重重水过多多且利尿尿反应不不佳时，，可考虑虑单纯血血液超滤滤或腹膜膜透析。。增加组组织间间液回回流血浆白白蛋白白显著著下降降(<30g／／L)时，，可适适当补补充白白蛋白白。但但白蛋蛋白在在体内内半衰衰期较较短(4——6h)，，提高高胶体体渗透透压的的幅度度有限限，且且在毛毛细血血管通通透性性增高高时可可进入入组织织间液液、不不利于于组织织间液液再灌灌注，，故白白蛋白白的应应用需需慎重重。治疗过过程中中应密密切观观察，，以免免过度度利尿尿限制制水钠钠引起起有效效血容容量不不足。。同时时应进进行原原发病病的治治疗，，如纠纠正心心力衰衰竭、、解除除静脉脉堵塞塞或淋淋巴管管堵塞塞等。。急性重重症型型水中中毒发病急急，因因有脑脑细胞胞水肿肿及颅颅内压压升高高，故故出现现精神神及神神经系系统症症状，，如精精神错错乱、、神志志障碍碍、定定向力力丧失失、嗜嗜睡、、躁动动、抽抽搐、、昏迷迷。治疗疗水中毒在急急性重症型型多为医源源性，常见见于手术后后输入大量量5％葡萄萄糖所致。。心脏、肾肾功能不全全患者，如如输液不当当亦可发生生，因此应应注意预防防其发生。。水中毒的的治疗原则则是限制水水的入量，，尽可能想想办法促使使水排出。。重度水中毒毒的治疗在重度水中中毒时，如如出现神志志障碍者：：输入3％-5％氯化化钠溶液，，以每小时时每公斤体体重1～2ml的速速度滴入，，如尿量已已有明显增增加，则可可停止输入入。每输入入100ml上述溶溶液，间隔隔半小时，，观察病人人的反应。。一般需输输入200—300ml。高张盐水的的作用是提提高细胞外外液的晶体体渗透压后后，使细胞胞内水外移移，进入循循环中的水水，可自肾肾脏排出。。同时应用用排钠利尿尿剂，如速速尿，可加加速排出水水。若病病人人已已有有心心脏脏、、肾肾脏脏功功能能不不全全，，应应首首先先用用利利尿尿剂剂，，应应用用高高张张盐盐水水应应慎慎重重，，若若能能口口服服最最好好口口服服氯氯化化钠钠(食食盐盐)，，若若不不能能口口服服可可下下胃胃管管，，以以高高张张盐盐水水自自胃胃管管中中缓缓慢慢滴滴人人。。同同时时密密切切观观察察心心脏脏功功能能及及肺肺部部体体征征。。血液液净净化化治治疗疗。。钠的的代代谢谢平平衡衡与与失失调调钠的的生生理理功功能能维持持血血浆浆的的晶晶体体渗渗透透压压血浆浆晶晶体体渗渗透透压压(mmol／／L)=2(Na+K)+葡葡萄萄糖糖+尿尿素素当血糖正常、、尿素无明显显异常时，上上式可简化为为：血浆晶体渗透透压=2Na+10组成体液的缓缓冲系统维持神经肌肉肉的应激性神经肌肉应激激性的高低，，受离子浓度度的影响，其其关系如下：：[Na+]+[K+]+[HCO3-]神经肌肉的应应激性∝[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]上式的分子为为“应激性””因子，血浆浆中这些因子子增加，则神神经肌肉的应应性增强。分分母为“瘫痪痪性”因子，，血浆中浓度度增加，则神神经肌肉的应应激性减弱。。对心肌的作用用影响心肌的应应激性离离子对心肌肌的应激性与与对神经肌肉肉的应激性并并不完全一样，其其关系如下：：[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-]心肌的应激性性∝[K+]+[Mg2+]+[H+]其中K+与Ca2+对心肌的应激激性与对神经经肌肉的应激激性相反。Na+对两者无区别别，均为应激激性因子。钠的摄入糖皮质激素糖糖皮质激激素，如皮质质醇、皮质酮酮，皆有轻度度的保钠排钾钾作用。甲状腺素在在甲状腺功功能低下时，，Na+—K+ATP酶的活活性下降，影影响Na+与K+交换，Na+重吸收减少。。甲状旁腺素甲甲状旁腺腺素可抑制Na+与H+交换，抑制肾肾小管上皮细细胞腔面的钠钠通道，故使使钠重吸收下下降30％。。高钠血血症高钠血症是指指血清钠大于于145mmol／L(145mEq／L)。。高钠血症一一定伴有血浆浆晶体渗透压压升高。临床表现高钠血症的症症状及体征，，常被基础疾疾病所掩盖。。高钠血症与低低钠血症相似似，主要是引引起中枢神经经系统的症状状及体征。急性高钠血症症急性高钠血症症的神经系统统表现为淡漠漠、嗜睡。当当血浆渗透压压达325mosmol／L左右时时，出现不安安、易激动。。血浆渗透压压达355mosmol／L时、出出现共济失调调，震颤。当当达到400mosmol／L时，，肌张力增加加，癫痫发作作。当达到425mosmol／L时死亡。当发生急性高高钠血症时，，血浆渗透压压迅速升高，，当血浆渗透透压与神经细细胞内的渗透透压的梯度大大于30-35mosmol／L时时，神经细胞胞内的水即向向细胞外转移移。中枢神经经细胞脱水、、皱缩、脑表表面与硬脑膜膜之间的桥形形血管被撕断断，而发生蛛蛛网下出血。。在慢性高钠血血症的病人，，血清钠可高高达180mmol／L，尚不会出出现明显高钠钠血症的临床床表现。但此此时如纠正低低血钠过快，，就会发生脑脑细胞水肿。。儿童对急性高高钠血症较为为敏感，当血血清钠大于158mmol/L时，，可发生抽搐搐。中度的高高钠血症常出出现恶心、呕呕吐、发烧、、呼吸困难。。诊断及鉴别诊诊断若实验检查无无误，血清钠钠大于145mmol／／L，即可诊诊断高钠血症症。高钠血症发生生在成年人多多伴有神志障障碍，而引起起高钠血症的的基础疾病也也常于神经科科疾病，因此此高钠血症的的临床表现常常被基础疾病病所掩盖，需需结合病史、、临床表现及及实验室检查查，进行综合合分析，以作作出正确诊断断。治疗疗纠正高钠血症症不宜操之过过急高钠血症的治治疗，在发病病急者可进行行较快的纠正正，发病缓者者不要纠正过过快。不论是是急性还是慢慢性，如纠正正过快都会发发生脑水肿，，发生抽搐。。甚至可造成成持久性脑损损害，严重者者可致死。为为了减少其危危险性，多主主张在48小小时内，血清清钠不要低于于正常。高钠血症伴有有细胞外液量量增加这种情况的治治疗原则是停停止钠盐的补补充，应用用袢利尿剂，，同时可给与与5％葡萄糖糖液以便使高高钠血症及体体内水含量增增加得到纠正正。若只补充充水而不给利利尿剂，则导导致血容量增增加更多而发发生肺水肿。。若已有有肾功功能衰衰竭，，只好好用透透析方方法进进行纠纠正。。低容量量性和和正常常容量量性高高钠血血症主要治治疗原原发病病以阻阻止水水的进进一步步丢失失，补补充足足够的的水，，必要要时适适当补补充电电解质质如钾钾和磷磷。具具体方方法同同脱水水治疗疗。低钠钠血血症症低钠血血症是是指血血清钠钠的浓浓度低低于135mmol／L。常常伴有有血浆浆渗透透压下下降，，这是是临床床上最最常见见的电电解质质代谢谢紊乱乱之一一。临床床对对突突发发不不明明原原因因的的神神经经系系统统表表现现，，应应监监测测血血钠钠。。低钠钠血血症症根根据据其其发发病病的的缓缓急急而而分分为为急急性性低低钠钠血血症症和和慢慢性性低低钠钠血血症症。。前前者者是是指指在在48小小时时内内，，由由血血清清钠钠正正常常而而降降低低到到135mmol／／L以以下下。。否否则则为为慢慢性性低低钠钠血血症症。。急性性低低钠钠血血症症，，常常由由于于大大量量输输入入不不含含氯氯化化钠钠的的水水所所致致，，不不一一定定有有明明显显的的水水肿肿慢性低钠钠血症，，多伴有有水肿。。病因及发发病机理理低钠血症症大致可可以分为为假性低低钠血症症及低钠钠血症伴伴有血浆浆晶体渗渗透压降降低。在假性低低钠血症症时，血血浆晶体体渗透压压可以正正常，如如高脂血血症、高高球蛋白白血症。。高血糖糖伴有低低钠血症症。可溶性物质质在血浆中中增加静静脉注射射高张葡萄萄糖溶液及及静脉滴注注甘露醇溶溶液以后，，由于血浆浆晶体渗透透压升高，，水从细胞胞内转移到到细胞外，，血液被稀稀释而发生生假性低钠钠血症。此此时血浆呈呈高渗状态态，但血清清钠浓度降降低。糖尿病病人人，血糖每每升高5mmol／／L，血清清钠可降低低1.0——3.0mmol／／L。假性低钠血血症因其发发生较缓，，而且血钠钠降低的程程度不著，，故不会出出现低钠血血症的临床床表现。低钠血症伴伴有血浆晶晶体渗透压压降低低钠血症伴伴有血浆渗渗透压降低低与细胞外外液容量之之间的关系系有三种情情况，细胞胞外液容量量正常、减减少及增加加。临床床表表现现低钠钠血血症症临临床床表表现现的的严严重重程程度度与与细细胞胞外外液液量量的的高高低低及及发发病病的的缓缓急急有有关关。。低钠钠血血症症伴伴有有细细胞胞外外液液容容量量的的改改变变低血血钠钠、、细细胞胞外外液液容容量量正正常常这这种种情情况况主主要要是是引引起起低低钠钠血血症症的的基基础础疾疾病病床床表表现现，，因因此此其其变变化化多多端端，，而而低低钠钠血血症症本本病病的的临临床床表表现现并并不不明明显显。。低血钠钠、细细胞外外液容容量减减少这这种情情况因因细胞胞外液液容量量减少少，有有效循循环血血量降降低。。故临临床表表现为为低血血容量量的症症状及及体征征，如如心率率快、、血压压低、、口渴渴、皮皮肤粘粘膜干干燥、、干呕呕、少少尿或或无尿尿。少少数病病人可可发生生低血血容量量休克克。尿尿排钠钠减少少，血血尿素素氮及及肌酐酐升高高。低血钠钠、细细胞外外液容容量增增加常常见于于心力力衰竭竭、肝肝硬化化、肾肾脏疾疾病，，故临临床表表现为为相应应疾病病的症症状及及体征征。根据低低钠血血症发发生的的缓急急。不论是是急性性还是是慢性性低钠钠血症症，其其临床床表现现主要要为神神经系系统的的症状状及体体征。。因血血钠降降低后后，引引起脑脑细胞胞水肿肿所致致。在急性性低钠钠血症症时，，因脑脑细胞胞尚无无代偿偿的作作用，，水进进入较较快较较多，，故临临床症症状及及体征征亦较较著。。在血钠钠缓慢慢降低低时，，由于于细胞胞内的的溶质质外移移，初初为钠钠及钾钾，而而后则则为氨氨基酸酸，从从而使使神经经细胞胞内的的渗透透压也也下降降，水水进入入细胞胞减少少。故故临床床症状状及体体征亦亦较轻轻。血清钠钠浓度度的高高低，，与临临床表表现的的关系系大致致如下下：血清钠大大于125mmol／／L时，，多无低低钠血症症的临床床表现。。血清钠低低于125mmol／／L时，，出现食食欲不振振、恶心心、呕吐吐、疲乏乏无力。。血清钠低低于120mmol／／L时，，出现凝凝视、共共济失调调、惊厥厥、木僵僵。血清钠低低于1l0mmol／／L时，，出现昏昏睡、抽抽搐、昏昏迷。体格检查查多可发发现肌无无力，腱腱反射减减低或消消失，严严重者可可出现病病理反射射。临床表现现的严重重程度更更取决于于血钠下下降的速速度，当当血钠快快速下降降到125mmol/L以下下可出现现抽搐、、昏迷、、呼吸停停止和死死亡。慢慢性低钠钠血症，，血钠下下降到115-120mmol/L仍可无无明显的的临床症症状。诊断及鉴鉴别诊断断低钠血症症的临床床表现，，多不具具有特征征性，而而易被原原发疾病病所掩盖盖，因此此仔细询询问病史史及做详详细的体体格检查查就很有有必要。。治疗疗对于低钠钠血症的的病人，，是否需需要进行行纠正，，取决于于血钠降降低的程程度及发发病的缓缓急。治疗低钠钠血症的的目的为为了纠正正血浆渗渗透压到到正常或或接近正正常水平平。以便便使脑细细胞中的的水外移移，纠正正脑细胞胞水肿。。同时应应针对原原发病进进行处理理。治疗的办办法基本本上有两两种：补补充钠盐盐及限水水、排水水。补充钠盐盐在严重低低钠血症症而且发发病很急急的病人人，应积积极进行行处理，，常需用用高张盐盐水，因因为若血血清钠<120mmol／L，持续续时间较较久，可可引起中中枢神经经系统发发生永久久性损害害，甚至至导致死死亡。在慢性低低钠血症症的病人人，即使使有低钠钠血症的的临床表表现，但但发生死死亡少见见，如纠纠正过快快，可发发生神经经脱髓鞘鞘现象。。急性严重重低钠血血症的处处理48小时时内血清清血钠＜＜110-115mmol/L、并并伴有明明显中枢枢神经系系统表现现者。应应作紧急急治疗。。钠的补充充分两步步进行：：6h内使使血钠升升高近10mmol/L或升升高至近近120-125mmol/L。将将第一步步处理的的血清钠钠靶目标标值定为为120-125mmol/L,是是因为此此时血浆浆渗透压压约为250mOsm/L，，此时细细胞外液液低渗引引起的表表现可逐逐渐缓解解。在随后24-48h或或更长时时间，使使血清钠钠浓度逐逐渐恢复复到130mmol/L。钠需要量量可按下下列公式式计算：：钠需要要量（mmol）=（（目标血血清钠浓浓度-实实际血清清钠浓度度）×体体重×0.6。。式中0.6为为体液占占体重的的比例，，女性为为0.5。临床上一一般在最最初6h内补给给3%氯氯化钠溶溶液1-2ml/(kg.h)，可可使血清清钠升高高1-2mmol/(L.h)。待病情稳稳定后降降为0.5-1mmol/(L.h)，第第一天血血钠升高高值不超超过12mmol/(L.h)。慢性低钠钠血症即使血清清钠<110mmol/L，，治疗亦亦应缓慢慢进行，，如果使使血清钠钠很快升升高到125mmol/L以以上，有有一定的的危害性性。每小时使使血清钠钠升高0.5mmol/L为为宜。注意事项项治疗过程程中应密密切随访访血清钠钠，判断断容量状状态，以以评估治治疗反应应、防止止副作用用。严重低钠钠血症纠纠正过快快时，可可引起脑脑尤其是是脑桥的的脱髓鞘鞘病变，，系细胞胞外液渗渗透压快快速升高高引起神神经元髓髓磷脂脱脱落所致致。症状常在在低钠血血症快速速纠正后后数天出出现，表表现为行行为异常常，意识识障碍、、共济失失调、假假性延髓髓性麻痹痹、发音音困难，，严重时时可死亡亡。如能能存活，，恢复需需数周且且不完全全。注意补钾钾、补镁镁。纠正酸、、碱平衡衡失调。。注意避免免发生高高氯性代代谢性酸酸中毒。。低血钠在在不同血血容量时时的处理理方法低血钠血血容量正正常和容容量过多多者补钠方法法同前同时应用用袢利尿尿剂如容量过过多，心心功能不不全、肾肾功能不不全、不不能耐受受较大量量的液体体输入或或对利尿尿剂无良良好反应应时，可可应用血血液净化化。低血钠血血容量减减少严重脱水水者治疗疗同脱水水钾代谢的的调节Na+—K+ATP酶酶：Na+—K+ATP酶酶是调控控钾在细细胞内外外转移的的主要因因素之一一。在大量服用用洋地黄类类药物后，，因其可抑抑制Na+—K+ATP酶的的活性，可可发生高血血钾。因此此在以洋地地黄治疗慢慢性心力衰衰竭时，特特别合并肾肾功能及肝肝功能障碍碍，应注意意有发生高高钾血症的的可能。儿茶酚胺：：阻滞α受受体，兴奋奋β受体，，可促使钾钾进入细胞胞内。其原原因是β受受体兴奋奋后，可使使Na+—K+ATP酶的的活性增加加。胰岛素：胰胰岛素可促促钾进入细细胞内，其其机理也是是通过增加加Na+—K+ATP酶的的活性。在在给给予生长抑抑素后，可可使胰岛素素分泌减少少，而血清清钾浓度可可升高0.4—0.5mmol/L血糖糖的的浓浓度度：：给给予予葡葡萄萄糖糖后后，，因因其其可可刺刺激激胰胰岛岛素素的的分分泌泌，，也也可可使使血血清清钾钾降降低低。。静静脉脉滴滴注注葡葡萄萄糖糖加加胰胰岛岛素素，，可可明明显显降降低低血血清清钾钾，，故故可可用用来来治治疗疗高高钾钾血血症症的的临临时时治治疗疗措措施施。。在治治疗疗低低钾钾血血症症时时，，如如将将钾钾盐盐放放在在葡葡萄萄糖糖溶溶液液中中静静脉脉滴滴入入，，因因葡葡萄萄糖糖可可促促使使血血中中的的钾钾进进人人细细胞胞内内，，反反而而可可使使血血清清钾钾更更低低，，这这点点应应注注意意。。血pH的高低低：在酸碱平平衡紊乱时，，血pH的改改变与血清钾钾的浓度变化化有一定的关关系当无机酸盐酸酸(HCl))增加时，，此时H+有60％在细细胞内进行缓缓冲，故H+大量进入细胞胞内，而Cl-亦进入细胞内内。则Na+及K+自细胞内外移移，以维持电电的平衡。结结果血pH降降低后，相应应K+在血中的浓度度增加。在有机酸增加加时，如乳酸酸在血中增加加，虽也有pH降低，但但血清钾浓度度上升并不显显著。可能由由于有机酸与与H+同时进入细胞胞内，而避免免K+在细胞内外的的重分配。血pH值改变变与血清钾浓浓度变化的关关系酸碱平衡紊乱乱△△PH△△（（K+）（mmol/L）代谢性酸中毒毒HCL↓↓0.1↑↑0.7有机酸↓↓0.10呼吸性酸中毒毒↓↓0.1↑↑0.1代谢性碱中毒毒↑↑0.1↓↓0.3呼吸性碱中毒毒↑↑0.1↓↓0.2组织破坏：细胞快速生长长：若细胞增增长过速，则则有大量的钾钾进入到细胞胞内，使血清清钾浓度降低低，如用维生生素B12、叶酸酸治疗疗巨细细胞贫贫血时时。带正电电荷的的氨基基酸、、赖氨氨酸，，进入入细胞胞内而而使钾钾释出出。高钾钾血血症症高钾血血症是是指血血清钾钾高于于5.5mmol／／L。。醛固酮酮、肾肾素分分泌减减少药物：：因药药物而而引起起醛固固酮分分泌减减少，，常见见于：：肝素素：可可以抑抑制皮皮质酮酮转化化为醛醛固酮酮；开开搏通通：可可以抑抑制转转换酶酶，远端肾肾小管管上皮皮细胞胞分泌泌钾障障碍肾小管管酸中中毒ⅣⅣ型钾的分分布异异常呼吸性性及代代谢性性酸中中毒胰岛素素分泌泌减少少胰胰岛岛素可可促使使肝脏脏细胞胞及肌肌肉细细胞摄摄取钾钾。在在应用用生长长抑制制素后后，因因其可可抑制制胰岛岛素分分泌减减少50％％，应用ββ受体体阻滞滞剂使使Na+—K+ATP酶活活性加加强，，洋地黄类药药物因因这类药物物可抑制Na+—K+ATP酶，，细胞内钾钾外移，使使血钾升高高。精氨酸在在应用精精氨酸治疗疗低氯血症症、肝昏迷迷时，因可可促使生长长激素释放放，而发生生血清钾升升高。应用甘露醇醇、高张盐盐水等静脉脉滴人，可可引起细胞胞内脱水，，细胞膜通通透性增加加，K+从细胞内内外移。。对心电图图的影响响对心电图图的影响响与血清清钾的浓浓度有很很明显的的关系血清钾在在5.5—6.0mmol／／L时，，因复极极加速，，而出现现高尖T波。血清钾在在6.0—7.0mmol／／L时，，因传导导减慢而而PR间间期延长长，QRS变宽宽。血清钾在在7.0—7.5mmol／／L时，，心房传传导受阻阻，P波波低平，，QRS增宽更更明显。。血清钾大大于8.0mmoL／／L时，，心房传传导停止止，P波波消失，，QRS与T波波融合呈呈正弦曲曲线，易易误诊为为室性节节律。如如延误处处理可发发生心室室颤动或或心脏停停搏而死死亡。在高钾血血症时，，几乎各各种心律律紊乱均均可发生生。高钾血症对心心肌的影响与与其他阳离子子之间的关系系：如高钾血血症不伴有低低血钠、低血血钙，血清钾钾虽然已达7.0mmol／L，对对心肌的影响响不大。反之之，血清钾在在6.0mmol／L，，也可能对心心脏产生严重重的影响。治疗疗高钾血症可危危及生命需及及时进行有效效的治疗。即即使血清钾升升高并不显著著，但若很快升高高达6.0mmoL／L，或高钾血血症伴有心电电图、神经肌肌肉症状、心心律紊乱等，，亦应积极处处理。急性高钾血症症的治疗原则则对抗K+对心肌的作用用，应用钙盐盐、钠盐。促使K+进入入细胞内，应应用葡萄糖加加胰岛素促进钾排出体体外，应用排排钾利尿剂，，血液净化。。针对引起高血血钾的原因进进行处理。急性高钾血症症的治疗方法法对抗K+对心肌的作用用钙盐：在高钾血症时时，不论其血血清钙是否正正常，应立即即以10％氯氯化钙或葡萄萄糖酸钙10-20ml静脉注射，，在10-20分钟注射射完。其对抗抗K+对心肌的作用用1-3分钟钟即可出现，，持续时间约约30-60分钟。若效效果不好，隔隔5-10分分钟可以同样样的方法重复复一次。仍无无效，也不再再重复。高钾血症伴EKG异常时时首选钙剂。。但血钙迅速速升高可加加重洋地黄的的心脏毒性，，故对于应用用洋地黄类制制剂的患者，，钙剂的应用用需慎重，推推注速度要慢慢。钠盐：在高钾钾血症时，因因Na+在细胞上的通通道减少，使使传导速度减减慢。输入钠钠盐有一定的的效果。若高钾血症伴伴有低钠血症症，可用3％％-5％氯化化钠溶液100-150ml静脉滴滴人。若有心心、肾功能不不全，用量不不宜过大。促使K+进入入细胞内常用的方法为为葡萄糖加胰胰岛素。滴入入后30分钟钟见效，持续续4—6小时时，可使血清清钾降低0.5-1.2mmol／／L。在用药药过程中测血血糖，以免发发生低血糖。。适用于血糖＜＜14mmol/L者。。严重高糖血症症时，尤其是是1型糖尿病病时，此时由由于内源性胰胰岛素缺乏或或对胰岛素的的敏感性降低低，应用葡萄萄糖和胰岛素素溶液非但不不能促进钾进进入细胞内，，反而因加重重高糖血症而而使血钾进一一步升高。代谢性酸中毒毒时可用5％％碳酸氢钠100～150ml静脉脉滴入。透析疗法是降降低血清钾最最有效的方法法。EKG的随访访很重要，但但EKG表现现与血钾浓度度常不平行，，且严重心律律失常可突然然发生，之前前可无任何特特殊的EKG改变。低钾血症血清钾低于于3.5mmol／／L。当体体内缺钾达达300mmol以以上时，血血清钾才会会降低。严严重低钾钾血症，可可危及生命命，需及时时进行治疗疗。肾小管酸中中毒：肾小小管酸中毒毒I、II、III型，均可可由于排钾钾增加而发发生低血钾钾。低镁血症：：在低钾血血症患者有有40％伴伴有低镁。。药物：除排排钾利尿剂剂外，尚有有庆大霉素素、二性霉霉素B、氨氨苄青霉素素、羧苄青青霉素等。。钾在体内分分布异常应用胰岛素素因胰胰岛素可以以增加Na+—K+ATP酶活活性，促使使K+进入细胞内内。在糖尿尿病酮症酸酸中毒、糖糖尿病非酮酮症高渗性性昏迷时，，应用胰岛岛素静脉滴滴注时，在在降低血糖糖浓度的同同时，而血血清钾也很很快下降，，若不注意意可因低钾钾血症而致致死。应用儿茶酚酚胺制剂如如舒喘喘灵。临床表现出现低钾血血症的临床床表现，不不仅取决于于缺钾量的的多少，而而且决定于于钾丢失的的速度。钾钾丢失量大大、缺失速速度快，临临床表现当当然就较明明显。肌纤维溶解解严重低钾血血症时，当当剧烈运动动之后，可可发生肌肉肉痉挛性痛痛、肌纤维维溶解，出出现肌红蛋蛋白尿。严严重的肌红红蛋白尿可可阻塞肾小小管管腔，，发生急性性肾功能衰衰竭。当血清钾浓浓度低于2.5mmol／L时，有发发生肌纤维维溶解的可可能。对酸碱平衡衡的影响严重低钾血血症时，细细胞外液的的K+与细细胞内的H+交换增增加，H+进入细胞胞内增加，，出现细胞胞内酸中毒毒。而H+在细胞外外液减少，，而出现细细胞外液的的碱中毒。。因上述因素素，低钾血血症时发生生的代谢性性碱中毒，，而尿呈酸酸性为一个个重要的特特征。诊断断低钾血症的的临床表现现为肌无力力，当血清清钾浓度明明显降低时时，才会出出现肠麻痹痹及其他低低钾血症的的临床表现现。测定血血清钾即可可判定是否否有低钾血血症及其严严重的程度度。排除假低钾钾血症，外外周血白细细胞明显升升高时，血血标本在常常温下保存存1h以上上，大量钾钾被白细胞胞摄取而引引起低钾。。治疗疗防止发生低低钾血症在应用排钾钾利尿剂、、肾上腺皮皮质类药物物、胃肠减减压、禁食食、腹泻、、呕吐等，，都可引起起钾丢失，，应注意钾钾的补充。。补钾方法轻症低钾血血症口服钾钾盐即可。。常用钾盐有有含钾量药物每每克含钾钾量（mmol）氯化钾13.4枸橼酸钾9醋酸钾10谷氨酸钾4.5补钾量低钾血症分分为轻度低钾：：血清钾3.0-3.5mmol/L；（补氯氯化钾8g）中度低钾：：血清钾2.5-3.0mmol/L；（补氯氯化钾24g）重度低钾：：血清钾＜＜2.5mmol/L。(补补氯化钾40g)每日补氯化化钾一般不不超过12-15g严重低钾血血症的处理理当血清钾降降到2.5mmol/L以下下时就容易易产生室性性早搏、室室性心动过过速、室颤颤、软瘫和和呼吸肌麻麻痹、昏迷迷等严重症症状，如不不及时提高高血清钾水水平就会危危及生命。。血钾＜2.5mmol/L或或有下列危危险因素时时，需立即即补钾。伴心脏病，，如应用洋洋地黄类药药物、室性性心律失常常、急性心心肌梗死，，尤其是需需手术时。。肌麻痹，尤尤其是呼吸吸肌麻痹。。糖尿病酮症症酸中毒。。肝性脑病。。对有上述危危险因素的的患者，应应补钾使血血钾维持在在4.0mmol/L或更高高。补钾浓度严重低钾血血症氯化钾1%-5%10%氯化化钾30ml+0.45%氯氯化钠30ml10%氯化化钾30ml+0.45%氯氯化钠20ml+25%硫酸酸镁10ml补钾速度呼吸肌麻痹痹或严重心心律失常等等危重情况况时，补钾钾速度应加加快。可在在心电图等等的密切监监护下予5-10mmol氯氯化钾于15-20min内内快速滴注注，使血清清钾上升至至3.0mmol/L，随后后减慢补钾钾速度并密密切随访血血钾。氯化钾以每每小时20-40mmol/L微量泵泵泵入注意事项血清钾浓度度的监测非非常重要，，严重低钾钾血症治疗疗期间每2-3小时时随访一次次。深静脉置管管。血钾恢复到到3.5mmol/L时改为为口服。注意纠正碱碱中毒和低低镁、低钙钙血症。钙的代谢平平衡与失调调正常血清钙钙为2.1—2.55mmol／L(8．4-10.2mg／d1)，离离子钙(Ca2+)为1.12～1.23nnnol／／L(4.5～4.9mg／／d1)。。钙的生理功功能参与凝血过过程Ca2+为Ⅳ凝血因因子，和ⅨⅨa因子激激活X因子子，Xa激激活II因因子，VIIa因子子激活X因因子等，皆皆有Ca2+参与。Ca2+还可促使血血小板凝集集。同时测定血血钙及PTH对其负负反馈的判判断。血钙及血PTH均低低于正常水水平是由于于PTH缺缺少所致。。血钙低而血血PTH不不低是由于于VitD3缺少所所致。血钙高而血血PTH低低是由于VitD3中毒、骨骨髓瘤所致致。血钙高而血血PTH也也高是由于于原发性甲甲状旁腺功功能亢进所所致。高钙血血症症高钙血症是是指血清钙钙大于2．．75mmol／L．高血钙钙是一种代代谢异常，，其临床表表现差别很很大，有时时仅在验血血时发现，，病人毫无无不适。但但也可发生生严重的临临床表现，，如昏迷。。高钙血症症危象可导导致死亡，，是一个严严重的危重重急症。精神神神神经经肌肌肉肉系系统统精神神及及神神经经肌肌肉肉的的临临床床表表现现轻轻重重，，与与血血清清钙钙浓浓度度的的高高低低有有平平行行关关系系。。当当血血钙钙为为3.5mmol／／L(14mg／／d1)左左右右时时，，则则可可出出现现记记忆忆力力减减退退、、注注意意力力不不集集中中等等。。在血钙为为4.0mmoL／L(16mg／／d1)时，可可出现精精神症状状。若血血钙大于于4.0mmol／L，可发发生谵妄妄甚至昏昏迷。上述现象象是可逆逆的，若若血钙降降到正常常，则可可以恢复复。高血钙危危象高血钙危危象是内内科急症症，如果果处理不不当可引引起死亡亡。高血钙危危象的特特点：血血钙可超超过4．．5mmol／／L急急性肾功功能衰竭竭，神志志障碍。。临床表现现为顽固固恶心、、呕吐、、便秘、、腹痛、、烦渴、、多尿、、脱水、、易激动动、嗜睡睡、无力力、高热热、谵妄妄、昏迷迷。并可可发生心心律紊乱乱，此常常为致死死的原因因。治疗高血钙的的治疗高血钙的的治疗应应根据血血钙增高高的程度度及有无无临床表表现而定定。在轻轻度高血血钙的病病人，若若能找到到病因，，针对病病因进行行处理即即可。若若已有明明显的高高血钙，，特别是是发生高高血钙危危象时，，应尽可可能使血血钙降低低。输液在在高血血钙危危象的的病人人，均均伴有有脱水水，脱脱水则则肾小小球滤滤过率率降低低，减减少钙钙从肾肾脏排排出，，故静静脉输输入大大量的的生理理盐水水是治治疗严严重高高血钙钙的第第一步步。输输入量量一般般为5000ml／／d左左右。。脱水水纠正正后可可使血血钙下下降0.5—0.75mmol／／L(2-3mg／／d1)。。如不不能口口服，，应持持续静静脉滴滴人。。若能能口服服，则则尽可可能口口服一一些液液体，，以减减少静静脉输输入量量。输入或口服服盐水，不不仅可纠正正脱水，改改善肾脏的的灌注，而而且使肾脏脏排钠的同同时，使钙钙大量排出出。应用排钠利利尿剂不不管是什什么原因引引起的高血血钙，给予予排钠利尿尿剂后，均均可增加钙钙的排出。。。降钙素(密密钙息)：：在急性高高血钙时，，5—10IU／kg，加于于生理盐水水500ml中，静静脉滴人至至少需6小小时滴完。。可发生过过敏反应、、恶心、呕呕吐、腹泻泻等副作用用。治疗高血钙钙，在病情情严重的病病人，大量量输入生理理盐水，同同时加用排排钠利尿剂剂，是首选选的方法，，若有肾功功能不全，，则只好用用透析方法法。对慢性高血血钙，口服服磷制剂有有一定效果果。治疗原发病病尽可能找找到引起高高血钙的原原因，进行行处理。低钙血血症低钙血症是是指血清钙钙低于2.1mmol／L，，测定Ca2+则意义更大大。因测定Ca2+的测定比较较困难，临临床多测定定血清钙总总量。当血pH升升高时，钙钙与血中的的蛋白结合合增加，pH每上升升0.1，，则血清Ca2+浓度下降0.05mmoL／／L，反之之则升高。。钙在体内的的转移在急性胰腺腺炎时，若若发生低钙钙血症，表表明为坏死死性急性胰胰腺炎，为为病情严重重的指标之之一。临床表现慢性低血钙钙血清钙低低于1.0mmol／L(4.0mg／tn)时或急性性低血钙血血清钙为1.75——1.9mmol／／L(7.3—7.9mg／／d1)时时，即可出出现神经肌肌肉症状及及体征。心电图可有有QT间期期及ST段段延长，T波低平或或倒置。可可发生房室室传导阻滞滞，可发生生心力衰竭竭。低血钙钙可使迷走走神经兴奋奋性提高，，可发生心心脏停搏。。低血钙危象象当血钙低于于0.87mmol／L(3.0mg／d1)时，可发发生严重的的随意肌痉痉挛、平滑滑肌痉挛。。而发生惊惊厥、癫痫痫样发作、、严重支气气管平滑肌肌痉挛而发发生哮喘，，可引起心心力衰竭、、心跳骤停停而致死。。治疗在低血钙危危象时，应应立即开始始纠正低血血钙以10％葡葡萄糖酸钙钙或10％％氯化钙10～20ml，静静脉缓慢推推注，必要要时可在1～2小时时后再重复复一次。若抽搐不止止者，可用用上述药物物的任何一一种20——30ml，放于5％-10％葡萄糖糖500ml中，持持续滴人，，每小时每每公斤体重重不超过元元素钙4mg(10％葡萄糖糖酸钙l00ml含含元素900mg)。需2——3小时测测血钙一次次，以达2。20mmol／／L(9mg／d1)左右为为宜，不要要太高。若经上述方方法补钙效效果不好，，应考虑有有无低血镁镁。可以用用25％硫硫酸镁20ml，肌肌肉注射，，亦可用25％硫酸酸镁l0ml，放于于5％—10％葡萄萄糖液100—200ml中中，静脉滴滴入。若抽搐严重重者，可用用镇静剂，，如水合氯氯醛、巴比比妥类药物物。如症症状状好好转转，，治治疗疗不不应应中中止止，，可可口口服服钙钙剂剂，，如如乳乳酸酸钙钙、、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙等等1-2g，，每每日日3次次。。口口服服维维生生素素D。。慢性低血钙患患者，除口服服钙制剂外，，应同时应用用维生素D大量应用维生生素D可引起起高钙血症，，此点应加以以注意。尽可能找出引引起低钙血症症的原因，进进行处理。镁的代谢平衡衡与失调镁的正常代谢谢正常血清镁的的浓度为0.8—1.2mmol／／L,镁在血血中的水平相相当稳定。镁的生理功能能镁为酶的激活活剂体内存在很多多酶系统，其其中约有300余种以上上的酶，需镁镁作为激活剂剂。尤其与能能量代谢有关关的酶，如各各种ATP酶酶。高镁镁血血症症高镁镁血血症症是是指指血血清清镁镁大大于于1.25mmol／／L。。因为为肾肾脏脏对对镁镁的的调调节节能能力力很很强强，，故故高高镁镁血血症症在在临临床床上上并并不不常常见见，，但但肾肾功功能能障障碍碍或或大大量量静静脉脉注注射射镁镁制制剂剂时时，，而而不不注注意意对对血血镁镁的的监监测测，，亦亦可可造造成成严严重重的的后后果果。。高镁镁血血症症的的临临床床表表现现与与血血清清镁镁的的浓浓度度有有明明显显的的关关系系。。早期期表表现现为为食食欲欲不不振振、、恶恶心心、、呕呕吐吐、、皮皮肤肤潮潮红红、、头头晕晕、、头头痛痛等等，，因因症症状状较较轻轻又又无无特特异异性性易易被被忽忽略略。。当血血清清镁镁达达2——4mmol／／L时时，，则则可可出出现现神神经经肌肌肉肉及及循循环环系系统统的的症症状状及及体体征征，，当血血清清镁镁大大于于3mmol／／L时时，，腱腱反反射射减减低低或或消消失失。。当血血清清镁镁大大于于4.8mmol／／L时时，，发发生生肌肌无无力力、、随随意意肌肌麻麻痹痹、、四四肢肢肌肌肉肉软软瘫瘫，，因因呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹而而发发生生呼呼吸吸衰衰竭竭、、呼呼吸吸停停止止。。当血血清清镁镁大大于于6mmol／／L时时，，发发生生严严重重的的中中枢枢神神经经抑抑制制，，出出现现麻麻醉醉状状态态、、木木僵僵、、昏昏迷迷。。心血管管系统统对血压压的影影响：：当血血清镁镁大于于2mmol／／L时时，即即可发发生血血压下下降，，皮肤肤潮红红。对心脏脏的影影响：：镁可可直接接作用用于窦窦房结结，使使心率率减慢慢。当血清清镁大大于7.2mL／L时，，可发发生完完全性性传导导阻滞滞、各各种心心律紊紊乱，，甚至至心脏脏骤停停。对心电电图的的影响响当当血血清镁镁大于于3.2mmol／／L时时，心心电图图可出出现PR间间期延延长、、RS增宽宽及9T间间期延延长，，因高高血镁镁常伴伴有高高血钾钾，故故可出出现高高尖T波。。高镁血血症易易与高高钾血血症相相混，，因两两者多多同时时存在在，不不进行行血清清镁测测定很很难区区分。。高镁血血症引引起的的病因因，最最常见见的为为肾功功能衰衰竭、、应用用含有有镁的的药物物，因因此有有此病病史者者，应应注意意做血血清镁镁检查查。治疗疗停用含有镁镁的药物。。应用利尿剂剂，在肾功能衰衰竭引起严严重高镁血血症，可考考虑做透析析疗法。对症处理静脉注射10％氯化化钙或葡萄萄糖酸钙l0ml，，以拮抗镁镁对心脏及及神经肌肉肉系统作用用。静脉注