版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
亚低温脑保护
治疗进展及护理
神经外科罗静
二零一四年十二月汇报内容1234
概述治疗方法
监护及护理发展及展望中度低温28—32℃轻度低温33—35℃超深度低温‹16℃深度低温17—27℃目前,国际临床医学上将低温划分为四度概述什么叫亚低温治疗?亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠低温治疗颅脑损伤的历史1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤,对临床总体预后的改变不显著1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者,其生存率有明显提高.1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤,发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降
亚低温对脑损伤保护作用的机理2保护血脑屏障,减轻脑水肿及降低颅内压3亚低温抑制有害物质释放,减少对脑组织的损害1降低脑细胞氧耗量,降低大脑新陈代谢,减少细胞内外酸中毒
亚低温对脑损伤保护作用的机理4亚低温抑制氧自由基的产生5亚低温增加泛激素的合成,促进脑细胞结构和功能修复6亚低温减少Ca2+的内流,阻钙对神经元的毒性作用关键——积极预防、控制脑水肿和脑缺氧低温对中枢神经系统的影响当体温下降至25℃时,脑组织耗氧量仅及正常的1/3体温每1℃,脑血流量减少6.7%脑脊液压力也随体温下降而下降,体温每1℃,脑脊液压力5.5%体温于25℃时,脑实质容积约缩小4.1%颅内压失血性休克
妊娠期妇女或精神病心脏起搏器、外科植入物相对禁忌症患有严重心肺疾患
<16岁儿童或>70岁机体感觉障碍者有关亚低温治疗时程的把握,应根据患者病情决定(3--14天)1、降温时间持续时间、应用时间尚无统一标准2、目标温度过去:过分强调体温过低、维持时间长、并发症多近年来:脑低温的保护效果并非与脑温呈线性关系,国内外实验室和临床研究证明33℃是缺血损伤保护效果最佳的温度。目前ILCOR推荐临床低温治疗,中心体温维持32℃—34℃CompanyLogo
3、降温方法
药物降温冬眠合剂降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温技术按其原理分:
药物降温冬眠合剂:1号方:氯丙嗪,哌替啶,异丙嗪。呼衰者慎用。2号方:哌替啶,异丙嗪,氢化麦角碱。3号方:哌替啶,异丙嗪,乙酰丙嗪。4号方:异丙嗪,氢化麦角碱。5号方:氯丙嗪,异丙嗪,普鲁卡因,有心率慢及心律紊乱者慎用。
选择性头部降温
冷水浸泡或淋浴体外血液冷却法物理降温方法冰袋降温法
医用冰毯降温法血液滤过静脉输注低温液体孰优孰劣?
体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽优点简单易行缺点病人达到治疗温度所需要的时间长,体表冷热不均匀易导致寒战
半导体冰毯
(以半导体作为制冷源)
优点:体积小,无燥音
缺点:速度慢,易损坏,维修费高
空压机冰毯:
(通过空压机压缩冷媒制冷)
优点:速度快,功率大,可一机多毯。不易损坏,维修费用低
缺点:燥声大,向环境散热,CompanyLogo体腔降温:用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。优点:常用于手术中的降温。缺点:易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。
血液降温体外循环法血管内降温法
血管内降温
1.血管内灌注降温
通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的
对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战,故不推荐
2.血管内热交换降温
采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内,直接对血液进行降温
如何工作:静脉血流经每个球囊时被冷却冷却的盐水流入球囊内CooledsalineflowswithinballoonsClosed-loopsystem–nofluidinfusion密封系统-无液体进入到体内
亚低温治疗方案目前最常用:
亚低温治疗仪+机械通气+镇静、肌松剂。
++CompanyLogo亚低温治疗仪亚低温治疗仪主机制冷系统,温度控制系统和水循环控制系统外设附件冰毯,连接管,体温传感器启动治疗仪安置病人固定探头操作检查设备患者准备连接导线电源设定水温体温启动后注意观察水温、体温标志是否正常运行亚低温治疗仪循环系统监护要点神经系统体温监测呼吸系统神经系统注意颅内压的检测,复温过快发生肌颤可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化,必要时给予脱水和激素治疗
体温监测1、体温监测在亚低温治疗中,正确的稳定的核心温度监测至关重要2、体温监测的部位:1)、体核温度:比体表温度更精确。2)、外周温度:体温监测一般情况应保持病人肛温32~34℃
鼻腔33~34℃(头重点降温)若体温超过36℃,亚低温治疗效果差。若低于33℃,易出现呼吸,循环功能异常。若低于28℃,易出现心室颤动。
呼吸系统进行亚低温治疗的患者,由于冬眠合剂的使用,中枢神经处于抑制状态,要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现.保持SPO2在95%以上
循环系统24h动态心电监护,密切观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化,保持水、电解质及酸碱平衡。主要并发症呼吸抑制呼吸道梗阻肺部感染呼吸系统神经源性溃疡消化道出血胃潴留消化系统心律失常复温休克凝血功能异常冻伤、压疮循环及其他防止缺氧降温平稳维持内环境稳定预防措施警惕临界温度护理物理降温的实施基础护理体位护理人工气道的护理复温护理护理要点物理降温的实施
在物理降温的时候必须配合使用冬眠合剂。
体位护理
氯丙嗪和哌替啶有扩血管降压作用复温护理
亚低温治疗结束复温时,管理上最困难之处在于开始复温时和低温时期氧供的保证以及复温时易发生急性脑肿胀。目前多主张自然复温,以平均4h升高1℃,整个复温过程持续12h以上,恢复至37℃为宜。
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 挂靠免责协议书范本
- 《防治脑血管病》课件
- 2024年智能交通企业无抵押企业间借款合同范本3篇
- 2024年消防救援高空作业责任限定合同
- 2025年黑龙江货运从业资格证模拟考试0题题库答案
- 2025年福州道路运输从业资格证考试内容是什么
- 2025年西安考从业资格证货运试题
- 2025年攀枝花货运从业资格证试题库及答案
- 2024年物业前期服务综合合同
- 《万象城商业模式》课件
- 大学体育与健康课件:体育锻炼与安全卫生保健
- 学校食堂色标管理制度、食品切配工用具色标管理操作指南
- 部编语文五年级上册词语表注音版
- 1神州谣 课件(共50张PPT)
- 国家开放大学思想道德与法治社会实践作业集合6篇
- 小学侵害未成年人强制报告制度
- 2023年飞行员基础知识考试题库(500题版)
- 公租房运营管理服务投标方案
- 能源管理系统EMS用户需求说明书
- 人工智能对中学教学的影响与应对策略
- 2668-人员招聘与培训实务
评论
0/150
提交评论