【医药健康】医院感染的预防与控制

医院感染的预防与控制

宜春学院

目的要求1．熟悉医院内感染的概念及分类，医院内感染的形成、主要因素2．了解医院内感染的预防和控制3．掌握清洁、消毒、灭菌的概念、方法4．掌握无菌技术、隔离技术的概念、原则与基本操作方法医院感染的预防与控制第一节医院内感染第二节清洁、消毒和灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术定义分类特殊性感染链主要因素预防与控制第一节医院内感染感染源传播途径易感宿主

医院内感染

(nosocomialinfections)

是指住院患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状，又称医院获得性感染。

定义定义内涵明确规定了感染发生的地点，必须发生在医院内。它排除了在医院外受到感染而在住院期间发病的病人。医院感染包括一切在医院活动的人群，如住院患者，门诊病人，医院工作人员，陪住者以及探视者。主要的对象是住院病人和医院工作人员

分类

外源性感染内源性感染自身感染

（selfinfections）

是指患者自身携带的病原体引起的感染。

(acrossinfections)

是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。交叉感染特殊性易感人群抵抗力低，病死率高

医院中病原体来源广泛，种类复杂，外环境污染也较严重，容易发生感染。

医院中流行的菌株较多为耐药菌株或多重耐药菌株，因此造成治疗上的困难。

感染链入口易感宿主感染源感染的来源出口传播途径感染源已感染的患者及病原携带者

医院环境

动物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主传播途径接触传播

空气传播饮水饮食传播

治疗传播

生物媒介传播

病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式接触传播直接接触传播

医院内，当病人与其他病人或医护人员(包括陪伴者)相接触时，一般通过手的触摸，人体定植微生物或各种传染性物质随之传之对方，这也包括母婴之间的传播。病人的一些自身感染，也可认为为自身接触感染，如病原菌从已感染的伤口传递至其他伤口；粪便中革兰氏阴性菌传递至鼻咽部或伤口。间接接触传播

常见的方式是：病原微生物从感染源通过医护人员的手、医护用品、病室物品再传播给其他病人。空气传播飞沫本质是一种特殊形式的接触传播飞沫核传播菌尘传播

易感宿主

影响宿主易感性的因素年龄、性别、种族及遗传正常的防御功能不健全

疾病与治疗情况营养状态

生活型态

对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人

精神面貌

持续压力住院病人

所患疾病严重影响或损伤机体免疫机能者

老年及婴幼儿患者，愈老或愈幼病人，越易受到感染。

营养不良者

接受各种免疫抑制疗法者

长期使用抗生素者

抗生素长期使用时，对人体皮肤、粘膜正常菌群可引起失调并促使耐药菌株发生等。接受各种损伤性(侵入性)诊断、治疗器械的病人或操作者医院内感染的主要因素认识不足制度不健全感染链的存在布局妥和隔离措施不全消毒灭菌不严无菌技术操作不当其他危险因素的存在院内感染的预防和控制

建立三级监控体系健全制度：管理，监测，消毒质控标准医院布局设施合理人员控制：感染源、易感人群，医务人员的体检合理使用抗生素加强医院感染学教育3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。[1]临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：

1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；

2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；

4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；

5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。[1-2]诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP>400μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。

1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。

2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。

3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。

4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。医学健康系列精品课件最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。第二节清洁、消毒和灭菌概念方法医院清洁、消毒、灭菌工作物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法概念消毒

(disinfection)灭菌

(sterilization)是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物使其达到无害程度的过程是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子清洁

(cleaning)

（physicaldisinfectionsterilization）

利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧燃烧法干烤法干热湿热热力光照辐射微波机械生物煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法低温蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法热力消毒灭菌法

(heatdisinfectionsterilization)

主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡效果可靠、经济方便，使用广泛燃烧法

特点适用范围方法简单、迅速、彻底无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁禁用锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭干烤法

利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。煮沸消毒法（boilingsterilization）要求适用方法经5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污、防锈。适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后计算如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时煮前煮时煮后注意应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中空腔导管须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为5～10min金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min；

水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m，消毒时间延长2min；应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内压力蒸汽灭菌法

（autoclavesterilization）原理适用方法是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100℃的水蒸汽变成1g100℃的水时所释放的热能（2255J）临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果最好的一种根根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为

下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。

下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。要求：压力：102.97kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）

温度：121℃～126℃

时间：15～30min手提式高压灭菌器的结构高压灭菌方法：1.隔层内加水2000ml2.内桶装物，放灭菌示指或胶贴3.通电加热4.开放排气阀排冷气、再关排气阀5.升压：压力－－103～137kpa温度：121～126.℃

6.维持：时间－－20～30分钟7.关电源、排气至零8.慢慢开盖取物：突然开盖，冷空气大量进入，蒸汽凝水滴，使物品受潮，另玻璃物品骤然遇到大量冷空气易发生爆裂。9.检查灭菌效果

注意事项：①包不宜过大、过紧、过挤。②容器应有孔。③布类放在金属、搪瓷物品之上。④灭菌物品应待干后取出。⑤随时观察压力及温度变化。蒸汽压力灭菌效果监测物理监测法化学监测法生物监测法

用150~200℃的留点温度计。事前将温度计汞柱甩至50℃以下，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度使用化学指示剂事前将化学指示胶带粘贴在需灭菌的包外或将指示卡放入包中，达到121℃、20分钟或132℃、4分钟指示剂颜色会改变利用耐热的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞制成菌片作为指示剂，分别放于灭菌器的四角和中央，灭菌后取出作培养，56℃温箱48h至一周无细菌生长则示灭菌合格预真空压力蒸汽灭菌利用机械抽真空的方法，使灭菌柜内形成2.kPa～2.7kPa的负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。当压力在205.8kPa时，温度可达到132℃,5～10min即可灭菌。光照消毒法

又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。日光曝晒法原理适用方法由于日光具有热、干燥和紫外线的作用有一定的杀菌力常用于床垫毛毯衣服书籍等物品的消毒方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。

紫外线灯管消毒法原理杀菌机制方法原理

紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250nm～270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。方法空气消毒物品消毒消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间30～60分钟消毒时应将物品全部暴露避免遮挡有效距离为25㎝～60cm照射时间为20～30分钟。臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。对人有毒国家允许浓度为0.2mg/m3由于有强氧化性，对多种物品都有损坏温湿度、有机物、等多种因素可影响臭氧的杀菌作用空气消毒时，人员必需离开，待20～30min可进入床单位臭氧消毒电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品等由于放射线以人体有害，应用机械传送物品。应在有氧环境下进行。温度越高，效果越好微

波

消

毒

灭

菌

法微波是频率在30-300000MHz，波长在0．001～1m左右的电磁波。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。

注意：对人体有一定的伤害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射；无法穿透金属面，故不能以铁罐等容器盛放消毒物品；水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果；被消毒的物品应为小件或不太厚。指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。

机械除菌医院内常用过滤除菌来清除空气及液体中的微生物生物净化法

采用生物洁净技术选用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的。化学消毒灭菌法定义与适用范围原理化学消毒剂的选择使用原则方法常用的化学消毒剂定义与适用范围定义（chemicaldisinfectionsterilization）：

采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。适用范围：凡不适用于热力消毒灭菌的物品，都可选用。原理使菌体蛋白凝固变性菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌化学消毒剂的选择

理想的化学消毒剂应具备下列条件杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。化学消毒剂的使用原则根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。待消毒的物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。化学消毒剂使用方法浸泡法

immersion擦拭法

rubbing喷雾法

nebulization熏蒸法

fumigation将物品洗净、擦干后浸没在消毒液内用化学消毒剂擦拭物体表面用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体在标准的浓度和时间内达到消毒电

动

气

溶

胶

喷

雾

器常用的化学消毒剂高效：能杀灭一切微生物，包括芽胞。中效：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。重点了解：药名、效力、杀菌作用、应用、注意事项常用药：碘、乙醇、福尔马林、过气氧乙酸、含氯消毒剂、苯扎溴铵等常用的化学消毒剂

高效碘酊过氧乙酸福尔马林戊二醛环氧乙烷含氯消毒剂安尔碘

中效乙醇碘伏

低效氯己定（洗必泰）苯扎溴铵（新洁尔灭）医院清洁、消毒、灭菌工作医院用品的危险性分类选择消毒、灭菌的原则医院日常的清洁、消毒、灭菌医院用品的危险性分类高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品穿过皮肤、粘膜而进入组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品如注射器等仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内，如体温表等不进入人体组织、不接触粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如果没有足够数量病原微生物污染，一般并无危害。如口罩等。选择消毒、灭菌的原则根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法以及剂量根据消毒物品的性质选择消毒方法严格遵守消毒程序医院日常的清洁、消毒、灭菌医院环境空气净化预防性和疫原性消毒被服类消毒皮肤和粘膜的消毒器械物品的清洁、消毒、灭菌空气净化定义：是指用物理、化学及生物等方法，使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘、无菌状态。常用措施：控制感染源、减少探陪人员；温式清扫；定时通风换气；合理安排清洁卫生时间和诊疗时间；紫外线空气消毒。预防性和疫原性消毒预防性消毒是指在未发现感染性疾病的情况下,对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行消毒及污染物的无害化处理。

疫原性消毒指在有感染源的情况下进行的消毒，其消毒措施有随时消毒和终末消毒。检测一：1.解释：

(1)院内感染、消毒、灭菌的概念。

(2)院内感染的分类

(3)消毒灭菌的方法有哪些？2.简答：

(1)煮沸消毒的注意事项？

(2)高压灭菌的压力、温度、维持时间？

(3)检测高压灭菌效果的方法有哪些？

(4)紫外线照射时应注意什么？

(5)能杀死芽胞的消毒剂有哪些？

检测二：1.何谓院内感染、消毒、灭菌？A是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。B指用物理或化学的方法消除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。C指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。2.院内感染分外源性感染（自身感染）和内源性感染（交叉感染）()

×3.消毒灭菌的方法有，两