中药及用药护理(20151008)课件

第三章中医护理基本知识第六节.方药及用药护理郭元彪（）序言什么是中药？“本草”《神农本草经》《本草纲目》

不同的中药：

传统中草药：人参、黄芪、枸杞子、冬虫夏草

传统中成药：六味地黄丸，生脉饮

现代中成药：丹参片，银杏叶片，黄连素片

植物化学药：喜树碱，长春碱，紫杉类…

西洋参、高丽参、犀角中药的属性：

自然药物（植物药、动物药、矿石药）

复方（复合成分）

中医理论…中医药研究领域传统中医药：中医理论指导下，继承古典学术理论和实践为主现代中医药：中医药的现代研究，中西医结合，用现代科学方法探索中医药，如循证研究、药理研究、机制研究等中西医结合是一种跨界，具有创新的潜质；中西医结合也是一种转化，从经验转化为证据，从传统转化为科学。一、中药的性能

又称药性，对中药各种性质和功能的一种概括，包括四气、五味、升降浮沉、归经及毒性等内容。凉热温寒阴阳阳热证阴寒证平性1、四气(四性)2、五味五味是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种滋味，药味不同，则作用不同。木火土金水肝心脾肺肾酸苦甘辛咸五味不仅是药物味道的反映，更重要的是对药物作用的高度概括。药物的气味异同：气味相同的药物作用相近升：上升，升提-病势向下降：下降，降逆-病势向上浮：上浮，发散-病位在表沉：沉降，下行-病位在里温热，辛甘淡，质地轻寒凉，苦酸咸，质地重归经有一些药物，可以同时归入数经，说明该药对数经病变均有治疗作用。山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴，归肾、脾、肺经。归经指明药物治病的应用范围，药物的归经不同，治疗的范围也就不同。

在应用中药的时候，要全面了解药物的性、味、归经、升降浮沉的性能，综合选择。5、毒性“毒药”：毒药攻邪，五谷为养1：偏性；2：毒性偏性指药物的治疗作用毒性是指药物对机体的损害（副作用，不良反应）。正确认识中药毒性是安全用药的重要保证。有毒中药大多效强功捷，临床用之得当，则可立起沉疴；若用之失当，则可引起中毒。任何药物都有毒性，毒性有高低不同；即使低毒的药物，长期久用后都会造成毒性累积毒性肾毒性：含有马兜铃酸的药材：马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛等。肝毒性：黄药子、何首乌、雷公藤、苍术、天花粉、贯众、麻黄、柴胡、川楝子、鸦胆子、泽泻、大黄、虎杖、贯众、黄芩、乌头等。其他：中枢神经系统、心血管系统、消化系统、致畸致癌作用。毒性了解中药的毒性重视中药的毒性药物都有毒性，有毒性并不等于禁止使用疗效和毒性的平衡不盲目：合理用量，合理用时，定期监控告知患者信息（一）配伍根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用“七情”表示药物之间的相互作用，是长期临床用药实践中对单味药的应用和药物的配伍关系的总结七情单行用一味药治疗疾病相须两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法（石膏-知母；大黄-枳实）相使两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使（黄芪-茯苓）相畏一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称相畏（半夏畏生姜）相杀一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍（生姜杀半夏）相恶一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍（黄芩恶干姜）相反两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用（甘草-甘遂）1、配伍禁忌指某些药物配伍使用，会产生或增强毒副作用，或破坏和降低原药物的药效，因此临床应当避免配伍使用。七情：相反、相恶历代医家对配伍禁忌药物的认识，都不一致，金元时期才把药物的配伍禁忌概括为：十八反、十九畏十八反：乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨、白蔹

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花

藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药

十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜

狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂

3、服药禁忌忌口：服药期间对某些食物的禁忌传统观点：生冷、油腻、辛辣刺激食物“发物”：鸡、海货、菌菇、笋、小麦蔬菜中的“荤菜”：葱、蒜、韭绿豆萝卜茶叶现代观点：针对疾病，针对胃（三）剂量用法中药的剂量，是指用药的分量⒈药物性质与剂量：药性，质地。。⒉药物配伍与剂量：药味，剂型。。⒊年龄、体质、病情与剂量：小儿用量⒋季节、地域与剂量三、方剂的组成与剂型方剂：药物的组合 -在中医理论的指导下 -根据病情的需要 -非简单的药物集合，或固定搭配 -即有原则性，又有灵活性举例：麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。风寒表实证，喘证

君药—麻黄，辛温，发汗解表，宣肺平喘。

臣药—桂枝，辛甘温，透营达卫，解肌发汗，助麻黄发汗解表，兼温经止痛。

佐药—杏仁，苦温，降泻肺气，助麻黄平喘。

使药—炙甘草，甘温，调和诸药。（二）方剂的组成变化药味的增损用量的加减剂型的变化（三）方剂的剂型汤剂酒剂散剂糖浆丸剂片剂膏剂冲剂丹剂针剂四、常用中药1解表药2清热药3泻下药4利水渗湿药5芳香化湿药6祛风湿药7温里药8理气药9消导药10理血药11化痰止咳平喘药12安神药13平肝熄风药14开窍药15补虚药16固涩药五、常用方剂六、用药护理

（一）中药汤剂煎煮法煎药用具：最好砂锅、瓦罐，也可搪瓷，忌用铜、铁锅煎药用水：水质洁净的井水、自来水、纯净水

水量：漫过药面3~5cm煎煮火候：文火、武火煎煮方法：浸泡：30~60分钟

煎煮：一般药，解表药，补益药，有毒性的药

特殊：先煎、后下、包煎、另煎、烊化煎煮次数：2~3次煎药法（二）服药方法与护理温服每日一贴，分两次服用特殊情况下的服用方法一般在饭后服用，补益药可在餐前服用特殊情况下的服药时间服药法1、给药时间（教材P118）2、服药温度温服：一般汤剂均建议温服。温服可减轻中药对胃肠道的刺激和不适热服：治疗寒证。回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药宜热服冷服：治疗热证。止血、收敛、清热、解毒、祛暑药宜冷服。3、服药剂量每日一剂（帖），2~3次分服，每次200ml病情急重者，每4小时服1次，持续给药；发汗药、泻下药，中病即止；呕吐者少量频服；小儿可浓煎顿服4、服药护理（教材P119）小结一、掌握1.

中药的四气五味、升降浮沉、归经、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反、君臣佐使、配伍的概念。2．中药汤剂煎煮法和中药给药规则