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文档简介

产后出血的

A新政策下，产科面临的机遇与挑战B产后出血常见的原因C助产士的应急处理主要内容我国的计划生育政策演变产科面临的机遇孕妇观念的转变1分娩量的上升2医院对产房的重视3助产士的回归4产科面临的挑战国际上公认的衡量一个国家国民健康水平的指标三大指标人均期望寿命婴儿死亡率孕产妇死亡率产道损伤产程因素血液系统疾病子宫过度膨胀全身因素胎盘问题产科并发症产房常见高危因素产后出血的临床思路产后出血处理指南

SOGC（加拿大妇产科协会）

评估、决策、实施循环20-30分钟评估E决策D实施A组织抢救队伍国际妇产科协会（FIGO）

子宫乏力PPH行动规范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A评估（生命体征、出血量）和复苏E寻找病因和进行医疗准备及血源M按摩子宫O注射缩宫素、前列腺素S转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫TTamponade气球，子宫填纱A予以压迫缝合S盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉I介入干预，如子宫动脉栓塞S次全或全子宫切除助产士应急处理-呼救一叫二告血液科医生有经验的助产士辅助人员拿血送标本多人组成的训练有素的团队产科医生/上级医生麻醉医生/上级医生助产士应急处理-评价和复苏助产士应急处理

-医疗准备及血源

化验：血常规、生化、凝血功能、交叉配血等检查深静脉穿刺：CVP（有条件时）转上级医院或ICU？

各种缩宫药物评价宫缩剂：缩宫素类、前列腺素类缩宫素类:a.催产素：稀释后静脉给药，3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟b.卡贝缩宫素（巧特欣）：单剂量静脉注射00ug(1ml)2分钟起效，持续12小时各种缩宫药物评价前列腺素类:a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液

0.25mg深部肌注，或子宫肌注射

3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时b.米索前列醇：200～600ug，口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时。c.卡孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续2～3小时，术前应用！过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红外科干预助产士应急处理-胎盘处理检查阴道和宫腔,尽可能早地排出胎盘胎盘植入出血多，动脉栓塞，或切除子宫出血不多，动脉栓塞，保守期待治疗,MTX监测：B超\β-HCG的变化\血象\出血量产后出血发生率接近100%，发展迅猛、非常凶险，生死就在弹指一挥间产后出血的原因宫缩乏力70~90%凝血功能障碍1%胎盘因素10%子宫过度膨胀产程延长、急产、试产失败、滞产前置胎盘胎盘早剥软产道损伤20%羊水过多巨大儿多胎子宫呈“软泥沼”样,产后出血一触即发扩大产后出血的分析思路休克指数与外出血量不相符时

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