呼吸系统总论上感喉炎课件

小儿呼吸系统疾病DiseasesoftherespiratoryinChildren小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory急、慢性上、下呼吸道感染性疾病呼吸道变应性疾病（哮喘）胸膜疾病呼吸道异物先天畸形呼吸道肿瘤小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory小儿急性呼吸道感染性疾病是小儿最常见的疾病，死亡率高。小儿呼吸道疾病的发生与小儿呼吸系统的解剖生理特点密切相关。小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

呼吸道解剖特点：鼻腔鼻道狭窄没有鼻毛粘膜柔嫩血管丰富易感染堵塞、呼吸困难鼻黏膜下层缺乏海绵组织婴幼儿很少鼻出血小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

呼吸道解剖特点：鼻窦、鼻泪管、咽鼓管：年幼儿鼻窦发育差，很少发生鼻窦炎（上颌窦例外）年幼儿鼻泪管短，上感容易引起结膜炎年幼儿咽鼓管宽、短、直，上感易导致中耳炎小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

呼吸道解剖特点：咽扁桃体（腺样体）：6个月开始发育，10岁后开始萎缩腭扁桃体（扁桃体）：1岁开始发育，4-10岁发育高峰，扁桃炎多见于年长儿、婴儿少咽部：小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

呼吸道解剖特点：喉漏斗形腔窄粘膜嫩富有血管、淋巴声嘶、呼吸困难呼吸道最狭窄处：声门以下环状软骨以上小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

呼吸道解剖特点：肺肺泡数量少弹力纤维差血管丰富间质发育旺盛血多、气少，间质炎症多代偿能力差，易呼吸衰竭小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

小儿呼吸道生理特点：

呼吸频率与节律：年龄越小频率越快早产儿呼吸中枢不成熟故节律不振年龄小腹式呼吸为主小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory检查方法：视诊呼吸频率的改变发绀三凹征周围性紫绀中心性紫绀吸气喘鸣和呼气喘鸣Diseasesoftherespiratory小儿呼吸系统疾病检查方法：肺部听诊：哮鸣音、痰鸣音、水泡音血气分析肺部影象学X线检查CTMRI小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection

各种病原引起的上呼吸道炎症，是小儿最常见的疾病。简称上感，包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎临床表现轻重不一、年龄小症状重是多种疾病的前趋小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection

常见病原：

呼吸道合胞病毒流感病毒付流感病毒腺病毒肠道病毒病毒+细菌小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection

临床表现：（受凉后1-3天出现）一般型症状：

鼻塞流涕喷嚏咳嗽咽痛发热

呕吐腹痛腹泻伴随小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection

临床表现：

一般型体征：

咽充血扁桃体红肿淋巴结肿大小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection

临床表现（特殊型）：

疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒引起夏秋季节发病起病急，高热、咽痛、流涎咽峡部疱疹、溃疡病程一周左右小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection

临床表现（特殊型）：

咽结合膜热腺病毒引起发热，热程长、热度高咽炎结合膜炎病程1—-2周小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection

临床表现：急性化脓性扁桃体炎小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory并发症：感染直接蔓延通过血液循环播散感染导致变态反应结膜炎鼻窦炎中耳炎脑膜炎

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory并发症：高热惊厥常见体温高峰时出现惊厥好发于6月—3岁小儿一次发病只发生一次预后比较好

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection小儿呼吸系统疾病DiseasesoftherespiratoryAcuteupperrespiratoryinfection

急性上呼吸道感染（AURI）实验室检查：白细胞计数病毒感染低或正常细菌感染计数高血清学检查，分子生物学技术小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection

治疗：

休息、多饮水，居住环境通风、保持一定的温度和湿度注意隔离、防止交叉感染防止并发症小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性上呼吸道感染（AURI）Acuteupperrespiratoryinfection

治疗：抗感染治疗：抗病毒药物和抗生素的应用对症治疗降温（物理降温和化学降温）高热惊厥时止惊、镇静小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性感染性喉炎Acuteinfectionlaryngitis

喉部黏膜的急性弥漫性炎症特征性表现：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难好发于冬春季节为儿科急症（喉梗阻）小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性感染性喉炎Acuteinfectionlaryngitis

病因：病毒或细菌

临床表现：起病急、症状重

发热、上感病状声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉鸣呼吸困难喉梗阻小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性感染性喉炎Acuteinfectionlaryngitis喉梗阻Ⅰ度：在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难Ⅱ度：在安静时出现吸气性喉鸣和呼吸困难Ⅲ度：有Ⅱ度的表现，同时因缺氧出现全身症状Ⅳ度：危重，处于衰竭年、昏迷状态小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

急性感染性喉炎Acuteinfectionlaryngitis

治疗：控制感染皮质激素保持呼吸道通畅雾化吸入吸氧、镇静气管切开（III度梗阻）End小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory肺炎的分类：按病理分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎按病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory肺炎的分类：按病情分类轻型肺炎重型肺炎按病程分类急性肺炎慢性肺炎迁延性肺炎小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory支气管肺炎bronchopneumonia

小儿最常见的呼吸道感染性疾病继发于急性上感后进一步发展而成好发于冬春季节和气温骤变时好发于2岁内婴幼儿小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory支气管肺炎bronchopneumonia

病因：

最常见为细菌和病毒，也可以是细菌和病毒的混合感染，近几年支原体感染有增加趋势Diseasesoftherespiratory小儿呼吸系统疾病支气管肺炎bronchopneumonia

病理变化：一般炎性改变肺组织充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物坏死性改变肺组织发生变性、坏死小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratorybronchopneumonia

支气管肺炎病理生理改变通气功能障碍换气功能障碍毒素的作用小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

支气管肺炎bronchopneumonia

病生理：炎症粘膜水肿管腔变细通气功能障碍缺氧、CO2蓄积青紫、呼吸频深、呼吸困难小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

支气管肺炎bronchopneumonia

病生理：

循环系统：心肌炎、心衰、微循环障碍

中枢神经：脑水肿

消化系统：呕吐、腹泻、腹痛、出血、麻痹

体液紊乱：各型酸中毒、低钠、低钾小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory支气管肺炎bronchopneumonia

临床表现：前驱（上呼吸道感染）发热咳嗽气促：肺部固定的中小水泡音小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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临床表现：

呼吸系统：热咳痰喘绀罗小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

支气管肺炎bronchopneumonia

临床表现：肺部水泡音早期呼吸音增粗，后出现固定的小水泡音，恢复期为稀疏的大中水泡音、痰鸣音背部两侧下方和脊柱两旁听诊最明显小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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临床表现：

重症肺炎由于严重的缺氧和毒血症，各个系统都可以受到影响，出现中毒性心肌炎、肺动脉高压、脑水肿、中毒性肠麻痹、水电紊乱。小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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临床表现：

循环系统：快慌钝肝大尿少肿小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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临床表现：

神经系统：烦睡惊昏呕小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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临床表现：消化系统：呕泻痛胀小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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几种不同病原体所致肺炎的特点：呼吸道合胞病毒肺炎又叫喘憋性肺炎好发于1岁内的小儿咳嗽和喘憋为本病特点可有发绀和吸气三凹征小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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几种不同病原体所致肺炎的特点：腺病毒肺炎腺病毒3型和7型引起好发于6月到2岁的小儿高热持续时间长中毒症状重，容易合并器官功能衰竭肺部罗音出现晚是小儿肺炎较严重的类型小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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几种不同病原体所致肺炎的特点：金黄色葡萄球菌性肺炎好发于新生儿，婴幼儿，年长儿也可以发生是医院内感染常见细菌之一病理改变为肺组织广泛的出血性坏死和小脓肿形成起病及、进展快、全身中毒症状明显肺部体征出现早小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

支气管肺炎bronchopneumonia

几种不同病原体所致肺炎的特点：肺炎支原体肺炎学龄儿童常见，四季发病起病缓慢，潜伏期2-3周高热、剧烈咳嗽肺部体征多不明显可伴发多器官、多系统的损害X线表现有游走性小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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并发症：

脓胸：高热呼吸困难患侧呼吸运动减弱患侧语颤减弱患侧叩浊患侧呼吸音减低或消失纵膈对侧移位X线：患侧高密度、肋膈角消失小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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并发症：

右侧脓气胸小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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并发症：重症肺炎时可以出现，是引起小儿肺炎死亡的主要原因分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratorybronchopneumonia

支气管肺炎

并发症：心力衰竭心率快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分呼吸加快，60次/分肝大达肋下3厘米心音低钝或出现奔马律突然烦躁不安、面色苍白、发绀发灰小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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辅助检查：外周血象：细菌性肺炎血象可增高，中性粒细胞为主，有核左移。病毒性肺炎血象正常或降低。

C反应蛋白阳性率高小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratorybronchopneumonia

支气管肺炎

辅助检查：血气分析病原学检查细菌培养和涂片免疫学方法细菌或病毒核酸检测血清学检查：检测特异性IgM和IgG小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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辅助检查：X线检查

是诊断支气管肺炎最关键的辅助检查，早期表现为肺纹理增粗，透光度减低，后表现为大小不等的斑片状和絮状阴影小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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辅助检查：七岁正常胸片小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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辅助检查：支气管肺炎小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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辅助检查：间质性肺炎小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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辅助检查：

VII型腺病毒肺炎小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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诊断与鉴别诊断：

急性支气管炎支气管哮喘支气管异物吸肺结核小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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临床治疗：治疗原则控制炎症改善通气功能对症治疗防止和治疗并发症小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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临床治疗：

保证患儿休息空气流通适当温度（20°C）和湿度（40-60%）加强营养呼吸道隔离一般治疗小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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临床治疗：抗感染治疗抗生素治疗抗生素使用原则使用前要做细菌培养和药物敏感实验，以指导用药药物在肺组织中要有较高的浓度重症肺炎患儿要联合静脉用药小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

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临床治疗：抗感染治疗抗生素治疗要根据不同病原体选择抗生素要用到体温恢复正常后5-7天，症状体征消失后3天停药不能滥用抗生素小儿呼吸系统疾病Diseasesoftherespiratory

支气管肺炎bronchopneumonia

临床治疗：抗感染治疗抗病毒治疗病毒唑（三氮唑核苷）阿昔洛韦、更昔洛韦干扰素聚肌胞小儿呼吸系统疾病Diseasesof