周盛年-脑卒中的二级预防课件

缺血性脑卒中的二级预防哪些是脑卒中的高危人群？

整体危险概念生活方式的转变活动过少肥胖酗酒吸烟营养不良缺血性脑卒中的累计复发率Pettyetal.Neurology1998;50:208二级预防改变生活方式血小板聚集抑制剂抗凝剂降血压降血脂颈动脉狭窄干预血小板聚集抑制剂对患有TIA或脑卒中的病人阿司匹林噻氯匹啶氯吡格雷复方阿司匹林双嘧达莫缓释片阿司匹林与短暂性脑缺血发作（TIA）及脑卒中二级预防能使发病率降低17％最低有效剂量为每日50mgMATCH

研究设计有短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中（<3m）,同时既往有缺血性脑卒中、心肌梗塞、心绞痛、周围动脉硬化闭塞性疾病或糖尿病的患者R氯吡格雷75mg+阿司匹林75mg(3,797名患者)氯吡格雷75mg+安慰剂（3，802名患者）随访18个月终点因急性缺血引起的心肌梗塞或脑梗或血管病变导致死亡或再次住院Dieneretal.lancet2004;364:331其他抗血小板药物

脑血管疾病患者（与仅用阿司匹林比较）卒中或死亡StudyDrugRate/yrAbs.RRNNTPTASSASA(1,300mg)Ticlopidine6.3%5.7%0.6%1490.05CAPRIEASA(325mg)Clopidogrel7.1%6.6%0.5%1960.29ESPS-2ASA(50mg)ASA-DP10.0%8.7%1.3%770.06NNTtoprevent1strokeordeathover1year二级预防血小板聚集抑制剂抗凝剂降血压降血脂颈动脉狭窄干预中药干预华法令－阿司匹林再发性脑卒中研究

WARSS随访两年华法令组N=1103阿司匹林组N=1103危险度P脑卒中复发或死亡17.8％16.0％1.130.25脑卒中复发或死亡或出血20.0％17.8％1.150.16脑卒中亚型大动脉型腔隙型其他原因多种原因不明原因18.8％17.1％36.7％25.0％15.0％15.7％15.2％21.2％23.0％16.5％1.221.151.991.140.920.510.310.150.790.68Mohretal.NEJM2001;345:1444华法令阿司匹林治疗症状性颅内动脉病变

-WASID 有TIA或缺血性脑卒中病史主要颅内动脉有50％-90％的狭窄比较阿司匹林每天1300mg和调整剂量的华法令治疗效果主要终点

缺血性脑卒中、脑出血、除卒中外其他血管性死亡Chimowitzetal.NEJM2005:352:1305华法令阿司匹林治疗症状性颅内动脉病变

-WASID

随访2年阿司匹林N=280华法令N=289危险度P缺血性脑卒中、颅内出血、非卒中性血管性死亡21％22％1.040.83缺血性脑卒中或颅内出血20％18％1.200.34缺血性脑卒中20％18％1.200.34狭窄动脉供血范围内缺血性脑卒中15％13％1.260.31致残或致死性脑卒中9％5％1.460.22死亡血管性非血管性4.3％3.2％1.1％5.2％5.9％3.8％0.460.560.300.020.160.05严重出血3.2％8.3％0.390.01Chimowitzetal.NEJM2005;352:1305

氯吡格雷加阿司匹林与口服抗凝剂用于心房纤颤的比较（ACTIVE）

AF+>1个卒中危险因素 N=6,706

随机分为： 华法林(INR2.0-3.0) N=3,371

氯吡格雷+阿司匹林 N=3,335

随访:

中位1.3年

Lancet2006;367:1903-1912ACTIVE试验

年事件率

RR

95%CI

华法林C+A卒中、栓塞、MI或VD

3.93 5.60

1.44

1.2-1.8卒中

1.40

2.39

1.72

1.2-2.4死亡 3.76 3.80

1.01

0.8-1.3重度出血

2.21 2.42

1.10

0.8-1.4原发性+轻度出血

5.45 7.56

1.4

1.2-1.7Lancet2006;367:1903-1912抗高血压的二级预防

UK-TIAStudy(英国短暂性脑缺血发作研究)有TIA或缺血性小卒中的患者2435例收缩压每降低10mmHg,脑卒中的危险性降低28％Rodgersetal.BMJ1996;313:147血压的治疗和卒中的危险每降低10mmHg相对危险度降低率为31％Lawesetal.Stroke2004;35:776Meta分析

他汀类药物与脑卒中发病率降低Amarencoetal.Stroke2004;35:2902SPARCL（强化降低胆固醇预防卒中）

研究设计入选的患者6个月内发生过菲心源性脑卒中或TIA无心脏病病史LDL-C水平≧100mg/dl且≦190/dl出现主要终点的可能性降低了25％样本量进行了合理的调整4，700例患者阿伐他汀80mg/天安慰剂双盲540例出现了主要终点主要终点出现致死性或菲致死性再发性脑卒中在地区、入组事件、入组时间、性别及年龄上进行了特定的调整TheSPARCLInvestigators.NEJM2006;355:549-559事后分析发现，他汀治疗会增加出血性卒中风险探索分析发现脑出血风险当基线有出血时风险最大男性更高并随年龄增长而增加在导致出血前，随血压（尤其是2期高血压）的升高而增加在基线或接受治疗的患者，LDL-C的影响不是独立的他汀治疗不会不成比例的影响与其他重要因素相关的风险他汀治疗对出血风险的影响不是均衡的，与其他因素的影响有关Neurology.2007Dec12;[Epubaheadofprint]

二级预防血小板聚集抑制剂抗凝剂降血压降血脂颈动脉狭窄干预NEnglJMed2006;355:1660-71.研究设计NEnglJMed2006;355:1660-71.颈动脉内膜剥脱术和支架治疗后30天组中、死亡和其他预后NEnglJMed2006;355:1660-71.结论本研究显示，症状性颈动脉狭窄（大于60%），颈动脉内膜剥脱术1个月和6个月卒中和死亡率低于支架治疗。二级预防改变生活方式血小板聚集抑制剂抗凝剂降血压降血脂颈动脉狭窄干预

通心络治疗小灶脑梗死SPECT初步观察周盛年，等TherapeuticEffectsofTongxinluoCapsuleonPatientswithAcuteSmallCerebralInfarctionandItsInfluenceonSPECTBrainPerfusionImage

CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINE,

2004,10(2):107-111方法40例患者OCSP分型PACICTorMRI随机分组SPECT(rCBF)RI分析临床神经功能评价周盛年，等TherapeuticEffectsofTongxinluoCapsuleonPatientswithAcuteSmallCerebralInfarctionandItsInfluenceonSPECTBrainPerfusionImage

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2004,10(2):107-111

2组治疗前后RI的变化周盛年，等TherapeuticEffectsofTongxinluoCapsuleonPatientswithAcuteSmallCerebralInfarctionandItsInfluenceonSPECTBrainPerfusionImage

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2004,10(2):107-1112组治疗前后Sc的变化2组治疗前后BI的变化通心络组治疗前后RI的t检验：t=5.175，P<0.01，差异显著Sc的t检验：t=6.072，P<0.01，差异显著BI的