中医内科学-胁痛课件

肝胆病证

胁痛肝胆病证肝体肝用积聚黄疸鼓胀胁痛头痛眩晕中风瘿病肝疏泄失常肝郁气滞——肝气气郁化火——肝火气盛阳亢——肝阳阳亢化风热机生风肝风【概述】一概念

二文献摘要

三讨论范围【病因病机】一病因病机二小结【诊查要点】一诊断依据

二病证鉴别

三相关检查【辨证论治】一辨证要点

二治疗原则

三证治分类【预防调护】【结语】【临证备要】足少阳胆经足少阴肾经定义二：文献摘要1、胁痛与肝胆肾病变相关；《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”2、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤3、临床特征：《素问．缪刺论》《素问．刺热论》《灵枢．五邪》《灵枢．经脉》4、治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气，1、情志不遂2、跌仆损伤3、饮食所伤4、外感湿邪5、劳欲久病病因：暴怒、抑郁、忧思跌仆外伤、强力负重饮食不节过食肥甘

久病耗伤、劳欲过度

基本病机：肝络失和

不荣则痛不通则痛病理变化→→实证：气滞、血瘀、湿热。虚证：肝络失养。病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。

演变及转化：病初在气，→气滞可转化为血瘀，气滞日久化火饮食所伤，湿热内伤，耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。小结二、病证鉴别与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。三、相关检查

临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。1、检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。

一、辩证要点

1、

辨在气在血大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状情终于情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。2、

辨属虚属实

实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。辨证论治

二、治疗原则胁痛的基本治疗原则：疏肝和络止痛实证：理气、活血、清利湿热；虚证：补中寓痛，滋阴、养血、柔肝。辨证论治

1、

肝郁气滞证：主证：胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减；兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；舌脉：舌苔薄白，脉弦。证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和治法：疏肝理气代表方：柴胡疏肝散加减常用方：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金活血行气通络。证治分类2、肝胆湿热证主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿代表方：龙胆泻肝汤加减。常用方：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；泽泻、车前子渗湿清热。辨证论治加减：（1）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。（2）肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、芒硝；（3）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散；（4）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。加减：（1）跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；（2）若胁下有徵块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以增加破瘀散结消坚之力。或配合服用鳖甲煎丸。14、

肝络失养证主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。兼证：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养治法：养阴柔肝代表方：一贯煎加减常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。辨证论治胁痛辨证论治简表【预防调护】1、情绪稳定、心情舒畅。2、饮食清淡、以防湿热。【结语】概念：一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。病因：情志、饮食、外感、体虚机跌仆外伤病机：肝络失和病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络——不通则痛虚证——肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛。病位：肝胆，与脾胃肾有关。辨证重点：气血虚实。治疗：疏肝和络止痛为基本治则实证：疏肝理气，活血通络，清利湿热虚证：滋阴养血柔肝。

临证备要：1、治疗胁痛宜疏肝柔肝并用，以防辛燥劫阴之弊；一要尽量选用轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅等；二要注意配伍柔肝养阴之品，以护肝阴，以利肝体，如仲景之四逆散重柴胡与白芍并用；薛已滋水清肝饮中柴胡与生地均为疏肝和柔肝并用范例。2、临证应辨证结合辨病，针对性用药。病毒性肝炎：疏肝运脾、化湿行瘀、清热解毒，结合