气管插管操作流程

气管插管操作流程池州市人民医院急救科齐胜概述气管插管术

是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道中发挥着重要作用气管插管指征通气不足：心跳、呼吸暂停呼吸抑制呼吸困难气道梗阻：异物

创伤性畸形血液、分泌物、呕吐物气管插管禁忌症喉头水肿、血肿急性喉炎升主动脉瘤Ⅲ度张口困难气管插管并发症组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等血压骤升、心动过缓甚至心博骤停导管堵塞、折曲、压瘪气管狭窄气管插管优点保持呼吸道通畅，防止误吸保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功气管插管缺点需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等气管插管方法学分类经口或经鼻插管法

明视或盲探插管法

弯型喉镜

导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触

纤支镜引导逆行引导气管插管的解剖标志门齿舌悬雍垂

会厌声门裂

（第一标志）（第二标志）评估病人面色紫绀无呼吸或呼吸微弱鼻腔、牙齿、张口度颈部活动度咽喉部情况物品准备喉镜牙牙垫与胶布气管导管听听吸吸引装置置及吸痰管导引钢丝诊诊带活瓣的复苏苏球囊10ml注射射器器无无菌菌治疗巾消毒的液体石石蜡插插管钳和喷雾雾器操作流程选择、安装喉喉镜，检查性性能铺巾选择、检查、、气管导管润滑导管前端端操作流程摆放体位病人取“去枕平卧头后后仰位”术者站立于病病人的头顶部部，两脚一前前一后蹲弓步，身体尽量往往下沉，视线线与喉轴线平平行。操作流程成人气管插管的实实用数据(mm)：管径与深度男男 女平平均导管管径（内内径）导管管号（英英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~230 6.5~8.028~34#160~210 8.0±134±4#200±20操作流程清除口鼻分泌泌物去除假牙必要时(指病病人有心跳时时)，面罩给给纯氧1分钟钟操作流程保护口唇、牙牙齿将右手拇指伸伸入病人口腔腔，食、中指指提起下颌，，开放气气道拇指和食指交交叉拨开上下下嘴唇，保护护好口唇牙齿齿操作流程喉镜置入口腔腔术者左手持弯弯形喉镜，，沿右侧口角角垂直进入口口腔；将舌体体推向左侧，，喉镜移至口口腔正中线上上。喉镜必须须居中，否则则将导致声门门裂暴露得不不好喉镜进入口腔腔后，术者右右手不需再保保护口唇，应应及时将右手手移至病人前前额，用虎口口往下压额头头操作流程解剖标志为引导深入喉喉镜喉镜在口腔居居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢慢推进；喉喉镜尖端过悬悬雍垂，暂不不深入，在原原位上翘喉镜镜喉镜转弯绕过过舌根部，即即可见会厌(第二标志)始终在会厌的的上方继续深深入，直至尖尖端抵达会厌厌根部操作流程上提喉镜暴露露声门裂喉镜尖端抵达达会厌根部，，即须向前向上用力提喉镜(沿45°角的合力），，禁以病人的的牙齿为支点去去撬门牙(可下压喉结)用力上提喉镜镜即可使会厌厌随之而抬起起，暴露其下下方的声门，，立即见到左左、右声带及及其之间的裂裂隙操作流程上提喉镜的三个前提条件件喉镜必须居中中喉镜必须在会会厌的上方喉镜尖端必须须抵达会厌根根部操作流程直视下插入气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导导管的中后1/3段交界处）斜口端朝左对准声门裂，，沿着喉镜的镜片凹凹槽在明视下下送入导管轻柔旋转导管，使其顺顺利地一次通过声门裂进进入气管内操作流程拔出管芯后再前进到位位导管通过声门门裂1cm左右，迅速拨出导导管芯芯，插入入气管管调整好好插管管深度度后（（距门门齿20-24cm）），放放入牙垫再退出出喉镜，顺序序不能能颠倒倒操作流流程确定导导管是是否在在气管管内出气法法：按压压病人人双侧侧胸部部，导导管开开口是是否有有温热热气流流呼出出进气法法：挤压复复苏球球囊，，观察察两侧侧胸廓廓是否否均匀匀抬起起，同同时听听诊双双肺呼呼吸音音均匀匀一致致，上上腹部部无气气过水水声操作流流程确定后后妥善固固定导管内固定定：往套囊囊内充充气5~10ml左右，，具体体充气气量可可观察察小气气囊的的张力力外固定定：两条胶胶布十十字交交叉，，将导导管固固定于于病人人面颊颊部；；第一一条胶胶布应应把导导管与与牙垫分分开缠缠绕一一圈后后，再将两两者固定在在一起起操作流流程保持呼呼吸道道畅通通吸出血血液、、分泌泌物、、呕吐吐物，，注意意无菌操操作接人工工呼吸吸机进进行机机械通通气（（试机正正常）操作流流程记录插管时时间、、型号号、深深度病人面面色等等缺氧氧状况况改善善程度度血氧饱饱和度度终末质质量评评价正确选选择导导管、、喉镜镜的型型号操作程程序正正确，，插管管成功功，建建立人人工气气道病人缺缺氧改改善，，血氧氧饱和和度升升高操作熟熟练，，动作作迅速速，有有急救救意识识无并发发症，，无菌菌观念念掌握拔拔管指指征，