【学习】第7章3心血管系统之抗心绞痛药物课件

第七章

心血管系统之抗心绞痛药物Pharmacology

药理学江西医学院上饶分院药理教研室整理课件第七章心血管系统之抗心绞痛药物Pharmacology

药1心绞痛：心肌缺血缺氧所致心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，缺血性心脏病）最常见，由心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起整理课件心绞痛：心肌缺血缺氧所致心肌缺血缺氧的原因有很多，2整理课件整理课件3一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则病变冠状动脉横切面整理课件一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则病4病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1-5min(<15min)，休息或用药物治疗后常可缓解整理课件病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，51、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作2、变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作3、不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间整理课件1、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血↓，静止时无6

心绞痛冠脉痉挛心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加冠脉狭窄乳酸、丙酮酸、组胺k+，刺激神经末梢心室壁张力↑冠脉粥样硬化或血栓心率↑心收缩力↑每分射血时间↑整理课件心绞痛冠心肌缺血缺氧心冠乳酸、丙酮酸、组胺心室壁张冠心7舒张冠脉→解除痉挛、促进侧枝循环→冠脉供血↑舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓→心肌耗氧↓舒张动脉→外周阻力↓→血压↓→后负荷↓→心肌耗氧↓心率↓、心收缩力↓→心肌氧耗↓治则整理课件舒张冠脉→解除痉挛、促进侧枝循环→冠脉供血↑治则整理课件8三酰甘油(硝酸甘油，nitroglycerin)【药理作用】松弛平滑肌，尤对血管平滑肌明显1、扩张静脉、动脉：大剂量因降压反射性使心率加快2、扩张冠脉：心肌血流重分布，利于缺血区灌注3、保护缺血的心肌组织整理课件三酰甘油(硝酸甘油，nitroglycerin)【药理作9

L-Arg+O2NOSNO

EDRF/NO

GCGTPcGMP

RelaxationECSMCNTGH2C-O-NO2H

C-O-NO2H2C-O-NO2整理课件L-Arg+O2ECSMCNTG整理课10心室壁血供①药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压↓，血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层整理课件心室壁血供①药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压↓，血液易从11心肌局部缺血时给硝酸甘油后主动脉输送血管阻力血管B非缺血区A缺血区BA整理课件心肌局部缺血时给硝酸甘油后主动脉输送血管阻力12

②扩张粗大的输送血管或侧枝血管。缺血区阻力血管扩张，血流易从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区整理课件②扩张粗大的输送血管或侧枝血管。缺血区阻力血管扩张，血流13【临床应用】1、各型心绞痛稳定型：扩血管→心脏负荷↓→心肌耗氧量↓，促进血流重分布变异型：扩张粗大及侧枝冠脉，尤其解除冠脉痉挛作用，使冠脉供血↑2、心梗：心肌耗氧量↓，改善缺血区供血整理课件【临床应用】1、各型心绞痛整理课件141、继发于扩血管眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压，头痛，青光眼、颅内压高者禁用体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒反射性心率加快：合用-R阻断药【不良反应】整理课件1、继发于扩血管【不良反应】整理课件152、高铁血红蛋白血症3、耐受性：持续应用2-3周出现，停药1-2周消失。宜间歇用药整理课件2、高铁血红蛋白血症整理课件161、阻断心脏1-R，心率↓、心收缩力↓、血压↓，心肌耗氧量↓。还可使心脏血流重分布，增加缺血区供血。2、使心室射血时间↑，使心脏容积增大，诱发心力衰竭和哮喘。

普萘洛尔整理课件1、阻断心脏1-R，心率↓、心收缩力↓、血压↓，心肌耗氧量17心率

心力射血时间心室容积心输出量血压硝酸甘油普萘洛尔

与硝酸甘油合用可取长补短整理课件心率18β-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快硝酸酯类缩小由β-R阻断药扩大的心室容积二者合用，取长补短、增强疗效整理课件β-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快整理课件19钙拮抗剂心收缩力，心率，耗氧量舒张血管：前、后负荷扩张冠脉，增加冠脉供血心肌细胞保护作用

各型心绞痛，尤其变异型整理课件钙拮抗剂心收缩力，心率，耗氧量整理课件20对冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用，因本药可收缩冠脉【临床应用】整理课件对冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用，因本药可收21第七章

心血管系统之抗心绞痛药物Pharmacology

药理学江西医学院上饶分院药理教研室整理课件第七章心血管系统之抗心绞痛药物Pharmacology

药22心绞痛：心肌缺血缺氧所致心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，缺血性心脏病）最常见，由心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起整理课件心绞痛：心肌缺血缺氧所致心肌缺血缺氧的原因有很多，23整理课件整理课件24一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则病变冠状动脉横切面整理课件一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则病25病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1-5min(<15min)，休息或用药物治疗后常可缓解整理课件病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，261、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作2、变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作3、不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间整理课件1、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血↓，静止时无27

心绞痛冠脉痉挛心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加冠脉狭窄乳酸、丙酮酸、组胺k+，刺激神经末梢心室壁张力↑冠脉粥样硬化或血栓心率↑心收缩力↑每分射血时间↑整理课件心绞痛冠心肌缺血缺氧心冠乳酸、丙酮酸、组胺心室壁张冠心28舒张冠脉→解除痉挛、促进侧枝循环→冠脉供血↑舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓→心肌耗氧↓舒张动脉→外周阻力↓→血压↓→后负荷↓→心肌耗氧↓心率↓、心收缩力↓→心肌氧耗↓治则整理课件舒张冠脉→解除痉挛、促进侧枝循环→冠脉供血↑治则整理课件29三酰甘油(硝酸甘油，nitroglycerin)【药理作用】松弛平滑肌，尤对血管平滑肌明显1、扩张静脉、动脉：大剂量因降压反射性使心率加快2、扩张冠脉：心肌血流重分布，利于缺血区灌注3、保护缺血的心肌组织整理课件三酰甘油(硝酸甘油，nitroglycerin)【药理作30

L-Arg+O2NOSNO

EDRF/NO

GCGTPcGMP

RelaxationECSMCNTGH2C-O-NO2H

C-O-NO2H2C-O-NO2整理课件L-Arg+O2ECSMCNTG整理课31心室壁血供①药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压↓，血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层整理课件心室壁血供①药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压↓，血液易从32心肌局部缺血时给硝酸甘油后主动脉输送血管阻力血管B非缺血区A缺血区BA整理课件心肌局部缺血时给硝酸甘油后主动脉输送血管阻力33

②扩张粗大的输送血管或侧枝血管。缺血区阻力血管扩张，血流易从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区整理课件②扩张粗大的输送血管或侧枝血管。缺血区阻力血管扩张，血流34【临床应用】1、各型心绞痛稳定型：扩血管→心脏负荷↓→心肌耗氧量↓，促进血流重分布变异型：扩张粗大及侧枝冠脉，尤其解除冠脉痉挛作用，使冠脉供血↑2、心梗：心肌耗氧量↓，改善缺血区供血整理课件【临床应用】1、各型心绞痛整理课件351、继发于扩血管眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压，头痛，青光眼、颅内压高者禁用体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒反射性心率加快：合用-R阻断药【不良反应】整理课件1、继发于扩血管【不良反应】整理课件362、高铁血红蛋白血症3、耐受性：持续应用2-3周出现，停药1-2周消失。宜间歇用药整理课件2、高铁血红蛋白血症整理课件371、阻断心脏1-R，心率↓、心收缩力↓、血压↓，心肌耗氧量↓。还可使心脏血流重分布，增加缺血区供血。2、使心室射血时间↑，使心脏容积增大，诱发心力衰竭和哮喘。

普萘洛尔整理课件1、阻断心脏1-R，心率↓、心收缩力↓、血压↓，心肌耗氧量38心率

心力射血时间心室容积心输出量血压硝酸甘油普萘洛尔

与硝酸甘油合用可取长补短整理课件心率39β-R阻断药减慢由硝酸酯类引