椎管内肿瘤的影像学诊断

椎管内肿瘤的影像学诊断

武汉同济医院放射科周义成2004-4-9一、概述

椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.9~2.5/10万。随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。二、正常解剖及CT、MRI表现

椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管正常脊柱解解剖三、髓内肿肿瘤㈠占椎管内内肿瘤的15%。室室管膜瘤、、星形细胞胞瘤多见。。血管母细细胞瘤、少少枝胶质细细胞瘤、髓髓母细胞瘤瘤少见、脂脂肪瘤、皮皮样囊肿等等少见。㈡病理特点点：肿瘤常常呈浸润生生长，沿长长轴生长，，无完整包包膜，分界界不清，脊脊髓多呈不不规则增粗粗，可发生生液化，坏坏死，囊变变及脊髓空空洞。㈢X线平片片⒈常无异常常表现⒉椎管扩大大：椎体后后缘扇贝状状压迹椎弓根间距距加大，呈呈“（）””状改变⒊肿瘤钙化化，少见㈣椎管造影影⒈脊髓增粗粗，呈梭状状，无移位位⒉蛛蛛网网膜膜下下腔腔对对称称变变窄窄⒊阻阻塞塞端端呈呈大大杯杯口口（（>2cm））CT：：NECT⒈骨骨质质改改变变：：椎椎管管扩扩大大⒉脊脊髓髓密密度度改改变变3．．脊脊髓髓增增粗粗4．．囊囊变变，，脊脊髓髓空空洞洞CECT：：⒈骨骨质质改改变变：：椎椎管管改改变变同同平平扫扫⒉肿肿瘤瘤密密度度改改变变部分分病病灶灶可可有有强强化化（（少少））3．．脊脊髓髓增增粗粗4．．囊囊变变，，脊脊髓髓空空洞洞CTM：：⒈脊脊髓髓膨膨大大，，大大杯杯口口征征⒉蛛蛛网网膜膜下下腔腔对对称称变变窄窄、、闭闭塞塞中中断断⒊延延迟迟扫扫描描造造影影剂剂可可进进入入囊囊腔腔，，脊髓髓空空洞洞MRI：：⒈脊脊髓髓明明显显增增粗粗，，膨膨大大⒉T1信信号号降降低低，，可可有有囊囊腔腔⒊T2肿肿瘤瘤信信号号增增高高，，边边更更清清⒋加加Gd-DTPA，，肿肿瘤瘤均均匀匀或或均均匀匀不不强强化化水肿肿、、囊囊变变区区无无强强化化⒌MRM：：可可显显示示脊脊髓髓腔腔造造影影的的改改变变鉴别别诊诊断断脊髓髓炎炎脊髓髓挫挫伤伤MS胸段段脊脊髓髓炎炎颈段段脊脊髓髓炎炎四、、髓髓外外硬硬膜膜下下肿肿瘤瘤髓外外硬硬膜膜下下肿肿瘤瘤————肿肿瘤瘤占占椎椎管管内内肿肿69%，，多多为为良良性性，，以以神神经经鞘鞘瘤瘤、、神神经经纤纤维维瘤瘤和和脊脊膜膜瘤瘤多多见见。。肿瘤瘤生生长长慢慢，，有有包包膜膜，，分分界界清清。。X线线片片：：⒈骨骨质质改改变变，，吸吸收收，，膨膨大大，，压压迫迫，，破破坏坏，，椎间间孔孔扩扩大大⒉钙钙化化————椎椎管管内内→→脊脊膜膜瘤瘤多多见见椎管管造造影影：：⒈小小杯杯口口，，＜＜2cm⒉蛛蛛网网膜膜下下腔腔一一侧侧变变宽宽，，一一侧侧（（健健侧侧））变变窄窄⒊脊脊髓髓受受压压、、变变形形、、移移位位CT：：NECT+CECT：：⒈椎椎管管、、神神经经孔孔扩扩大大，，椎弓弓根根骨骨质质吸吸收收破破坏坏，，少少数数病病例例有有钙钙化化（（脊脊膜膜瘤瘤））⒉稍稍高高密密度度肿肿块块影影⒊CTCE————可可有有中中等等到到均均一一强强化化移移位位4．．蛛蛛网网膜膜下下腔腔一一侧侧变变宽宽（（内内可可见见类类圆圆形形充充盈盈缺缺损损）），，一侧侧（（健健侧侧））变变窄窄5．．脊脊髓髓受受压压、、变变形形、、移移位位⒋可可见见哑哑铃铃状状肿肿瘤瘤改改变变CTM：：⒈蛛蛛网网膜膜下下腔腔一一侧侧变变宽宽，，一一侧侧窄窄⒉宽宽侧侧可可见见圆圆形形充充盈盈缺缺损损————肿肿瘤瘤⒊脊脊髓髓受受压压移移位位，，变变形形MRI：：⒈可可直直接接显显示示肿肿块块，，T1稍稍高高或或等等信信号号灶灶，，边边光光T2信信号号稍稍增增加加⒉脊脊髓髓受受压压移移位位，，变变形形⒊病病例例蛛蛛网网膜膜下下腔腔扩扩大大，，健健侧侧变变窄窄⒋硬硬膜膜下下+硬硬膜膜外外→→可可见见哑哑铃铃状状肿肿瘤瘤外外孔孔⒌神神经经孔孔扩扩大大⒍Gd-DTPA————肿肿瘤瘤均均一一，，或或环环形形强强化化，，边边光光滑滑锐锐利利⒎MRM：：同同脊脊髓髓腔腔造造影影zyc:ependzyc:menig髓外外硬硬膜膜内内肿肿瘤瘤五、、哑哑铃铃状状肿肿瘤瘤以神神经经鞘鞘瘤瘤、、神神经经纤纤维维瘤瘤和和脊脊膜膜瘤瘤多多见见（一一部部在在硬硬膜膜下下，，一一部部在在硬硬膜膜外外））硬膜膜下下肿肿瘤瘤表表现现+硬硬膜膜外外肿肿瘤瘤表表现现+椎椎间间孔孔扩扩大大髓外外硬硬膜膜内内肿肿瘤瘤六、、髓髓外外硬硬膜膜外外肿肿瘤瘤髓外外硬硬膜膜外外肿肿瘤瘤占占椎椎管管内内肿肿瘤瘤的的25%，，绝大大多多数数为为恶恶性性肿肿瘤瘤。。大多位于于硬膜外外后方或或侧后方方。肿瘤旁偏偏一侧生生长，可可造成CSF部分或完完全阻塞塞，破坏邻近近骨质常见有转转移瘤、、淋巴瘤瘤、骨髓瘤等等恶性骨骨肿瘤等等X线平片片：⒈骨质改改变———破坏，，间盘一一般完好好⒉软组织织肿块椎管造影影：⒈蛛网膜膜下腔阻阻塞，阻阻塞端可可呈子弹弹头状截断状，，不规则则形等⒉蛛网膜膜下腔两两侧均狭狭窄⒊脊髓受受压移位位，变形形轻CT：NECT⒈骨质破破坏，间间盘好⒉软组织织肿块CECT：⒈骨质破破坏⒉肿块有有不均质质强化CTM：：⒈蛛网膜膜下腔均均变窄⒉近骨质质处见软软组织肿肿块⒊脊髓轻轻受压、、变形MRI：：⒈骨质破破坏⒉间盘完完好⒊软组织织肿块，，信号不不均T1———低，T2———多为不不均高信信号⒋脊髓受受压移位位（轻）），脊髓髓内可产产生信号号异常⒌蛛网膜膜下腔均均变窄七、椎管管内其他他病变CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃桃体联合合畸形脑室异常常—扩大大脊髓空洞洞症骨异常（（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下下移FourthV下移移Colpocephaly脊髓空洞洞症CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephaloceleCHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace脊髓血管管畸形AVMs脊膜膨出出和脊髓髓膨出Neuraltubeclosuredefectzyc:meningocelezyc:Fattyfilum腰椎骨折折颈椎脱位位伴脊髓髓挫伤颈椎椎体体骨折脱脱位伴脊脊髓挫伤伤颈部刀伤伤化脓性脊脊柱炎椎管内血血管畸形形蛛网膜囊囊肿硬膜外脓脓肿、血血肿TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系系（紧张终终丝综合合症）短粗终丝丝（>1.5mm)低位圆锥锥zyc:皮毛窦DIASTEMATOMYELIA脊髓纵裂裂畸形蛛网膜炎炎谢谢！9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。01:12:4401:12:4401:1212/25/20221:12:44AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2201:12:4401:12Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。01:12:4401:12:4401:12Sunday,December25,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2201:12:4401:12:44December25,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。25十十二二月20221:12:44上上午01:12:4412月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月221:12上上午午12月月-2201:12December25,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/251:12:4401:12:4425December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。1:12:44上上午1:12上上午01:12:4412月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。01:12:4401:12:4401:1212/25/20221:12:44AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2201:12:4401:12Dec-2225-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。01:12:4401:12:4401:12Sunday,December25,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2201:12:4401:12:44December25,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。25十二月月20221:12:44上午01:12:4412月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月221:12上上午午12月月-2201:12December25,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/251:12:4401:12:4425December202217、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。1:12:44上上午1:12上上午午01:12:4412月月-229、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。01:12:4401:12:4401:1212/25/20221:12:44AM11、越越是是没没有有本本领领的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2201:12:4401:12Dec-2225-Dec-22