植物神经系统定位诊断

植物神经系统定位诊断北京天坛医院神经内科管小亭一、概述又称内脏神经、自主神经与躯体神经比较：大运动、小感觉，与躯体神经相互依存，协调。交感神经胸腰段（三级传出）平滑肌（内脏、血管）、腺体（内分泌腺、消化腺、汗腺）付交感神经颅骶段（同上）躯体神经颅神经（二级传出）骨骼肌

脊神经（同上）传出主要（交感、付交感神经）出入少量（内脏感觉，定位不准，对牵拉敏感）第1页（一）中枢皮层（4、6、8）额叶（躯体运动）（内脏运动）旁中央小叶、扣带回、边缘系统、垂体丘脑下部（前：视交叉后：乳头体）：三部：视上部、灰结节部、乳头部前内侧：副交感中枢（心跳、胃肠功能、皮肤血管、扩张）后外侧：交感中枢（心跳、胃肠功能、皮肤血管、收缩）功能：神经内分泌脑干、脊髓中间外侧角第2页（二）周围交感、付交感节前神经元白交通支交感链灰通支(脑干脊髓)邻近的躯体、较远的躯体、穿出的内脏植物神经节（睫状神经节，蝶腭神经节等）少数不换元（壁间神经节，神经丛效应器）内脏大部分交感、付交感，少数的仅有交感（汗腺，部分血管）第3页二、解剖（一）解剖1：交感神经系统 1、中枢：下丘脑（后外侧）、脊髓（T1~L2或C8~L3）中间外侧柱第4页2、周围：交感干：上：颅底下：尾骨，沿脊椎两侧，至尾骨合为—尾（奇）神经节侧角细胞节前神经元前根白交通支（有髓鞘）交感链（节后神经元、椎旁神经节）部分穿过交感链-内脏（大、小）神经-椎前神经节，椎前神经丛、腹腔神经节，肠系膜上下神经节节后纤维灰交通支（无髓鞘）（加入脊神经中）内脏、血管、汗腺等第5页白交通支方向：①上、下（颈部）椎旁神经节②直接（胸部）椎旁神经节③穿出（腰部）椎旁神经节第6页

上颈节（C1-4）节后纤维第1-4颈神经，舌咽神经节，迷走神经、舌下神经、心脏神经丛，颈动脉神经丛

中颈节（C5-6）节后纤维第5、6颈神经、心脏丛，甲状腺动脉丛⑴颈部 下颈节（C7-8、T1）（星状神经节）第7、8颈神经及第1胸神经，心脏下神经丛，血管丛（主动脉、锁骨下动脉、椎动脉） 颈节：头部、上肢、心脏、主动脉、泪腺、唾液 腺、颌下腺、腮腺第7页⑵胸部：10-12神经节节后纤维第1-12对胸N、胸腹腔脏器、结肠左曲以上消化道⑶腰部：4-5对神经节节后纤维腰骶N，结肠左曲以下消化道、盆腔脏器、下肢⑷骶部：4-5对神经节⑸尾部：1个神经节第8页

T1-5头、颈、上肢、胸腔脏器

规律

T5-12腹腔脏器，结肠左曲以上消化道

L1-3结肠左曲以下消化道第9页（二）解解剖2：：付交感感神经系系统1、中枢枢：下丘丘脑（前前内侧））、脑干干内脏运运动核、、骶髓2-4侧角细细胞2、周围围：Ⅲ、、Ⅶ、ⅨⅨ、Ⅹ颅颅神经头、颈颈、胸、、腹、盆腔腔器官，，或壁内内付交感感神经节节（节后神神经元））第10页页Ⅲ：E-W核睫状神经经节睫状短神神经瞳孔括约约肌，睫状肌Ⅶ：上涎涎核、泪泪腺核岩浅大神神经蝶腭神经经节泪腺中间神经经颌下神经经节舌下腺、、颌下腺腺Ⅸ：下涎涎核岩浅小神神经耳神经节节腮腺Ⅹ：疑核核，迷走走神经背背核迷走神神经心心脏内节节，心脏脏丛心脏，肺肺丛，支气管管旁节，肠神神经丛小肠肠、大肠骶髓2-4前前根肠神经经丛，盆神经经结肠、直直肠、膀胱、子宫、外外生殖器第11页3、内脏感觉觉（传入）：：分布：细胞体体位于颅、脊脊神经节内：：周围突颅神经（ⅢⅢ、Ⅶ、Ⅸ、、Ⅹ），脊神神经，盆神经，交交感神经各各脏器中枢突颅神神经（Ⅲ、ⅦⅦ、Ⅸ、Ⅹ）），脊神经，，盆神经脑干干（孤束核）），脊髓后角角皮层产产生内脏感觉觉功能：平滑肌肌，腺体感觉觉冲动；脏器器：痉挛、膨膨胀、膨满、受压第12页内脏反射：内内脏传入中间神经元元内脏运动动内脏、躯体反反射：内脏传传入中间神神经元躯体运动内脏感觉：内内脏传入丘丘脑，皮层（（中央后回））第13页三、植物神经经生理维持机体生命命，调节内环环境，保持精精神状态，各脏器器活动。第14页1、为交感神神经与付交感感神经：对内内脏的反应状状态不同，二二者又拮抗，又协协调。2、多数器官官受交感、付付交感神经双双重支配，当当作用于同一一器官时，作作用有拮抗性性质，交感神神经，付交感神神经；交感神经，付交感神经经。少数数不拮抗，如如唾液腺分泌泌（交感：少少，稠；付交交感：多，稀稀）。3、交感神经经-肾上腺系系统（腺体））又称神经-内分泌系统统，做为一个个应激整体，，在剧烈运动动时，紧张，，恐惧，寒冷冷，大量失血血等活动时，，肌肉血管，内脏脏血管，心心率，回心心血量；肝肝糖原分解，支气管。4、付交感神神经：安静时时，较局限，，主要为促进进消化，加强强排泄第15页三、植物神经经主要功能器官交感神经付交感神经循环系统心跳心跳内脏血管、皮肤血管、脾脏、肌肉血管

部分血管

软膜动脉与生殖血管呼吸系统支气管平滑肌、呼吸道粘膜腺体分泌支气管

呼吸道粘膜腺体分泌消化系统胃肠运动，胆囊活动，括约肌，唾液少、稠胃肠运动胆囊活动，括约肌消化液分泌唾液稀、薄，泌尿生殖系统逼尿肌，括约肌，子宫（怀孕时）子宫（未怀孕时）逼尿肌，括约肌，子宫无影响眼瞳孔，睫状肌（视远）瞳孔，睫状肌（视近）泪腺分泌皮肤立毛肌，汗腺分泌代谢糖原分解，肾上腺髓质活动胰岛素分泌第16页五、植物神经经药理1、中枢神经经系统：乙酰酰胆碱、5-羟色胺（5-HT）、儿茶酚胺、肾肾上腺素、去去甲肾上腺素素。2、交感神经经系统：⑴神经节：乙乙酰胆碱（Ach）（不被阿托品阻阻断），烟碱碱样作用⑵节后纤维：：乙酰胆碱（（Ach）（能被阿托品阻阻断）毒蕈碱碱样作用①肾上腺素能能神经：去甲甲肾上腺素，，肾上腺素，，作用分为α、β两类②肾上腺髓质质：乙酰胆碱碱（Ach）为递质，分泌泌肾上素，去去甲肾上腺素素③胆碱能神经经：乙酰胆碱碱（Ach）（大部分的汗腺腺，血管）3、付交感神神经：⑴神经节：乙乙酰胆碱（不被阿托品阻阻断）烟碱样样作用⑵节后纤维：：乙酰胆碱（能被阿托品阻阻断）毒蕈碱碱样作用第17页六、植物神经经检查法（一）一般检检查⑴身体比例与与形态：身高高=指距，头头耻骨联合=上身=1/2身高足底耻骨联合=下身=1/2身高⑵体温、呼吸吸、脉搏、血血压（24h）内变化⑶皮肤、粘膜膜：苍白，红红斑，紫绀，，溃疡⑷毛发、指甲甲：多毛、少少毛，指甲变变脆，起纹⑸唾液、泪液液：分泌情况况⑹胃肠道功能能：腹胀、便便秘第18页（二）植物神神经反射⑴瞳孔反射：：直接，间接接，调节反射射⑵总体反射：：病变以下皮皮肤受刺激时时，三曲及不不自主排尿，，排便，出汗汗和血管运动动改变⑶眼心反射：：压迫眼球20~30秒秒，脉搏10~20次。。迷走神经紧紧张：此反射射，迷走神经经麻痹，交感感神经紧张：：此反射皮肤，甚至消失。。⑷红斑反射（（痛性皮肤划划纹）⑸肛门反射⑹立毛肌反射射：冷刺激局局部立毛肌反应应，轻刺激周围，强刺刺激全身第19页⑺颈动脉窦反反射：压迫单单或双侧胸锁锁乳突肌上方方1/3处脉搏6-8次，交感感神经紧张：：无反应，迷迷走神经紧张张：脉搏6-8次⑻卧立试验：：平卧直立，脉搏搏±10-12次/分⑼皮肤温度检检查：近端>远端（0.5-10C）双侧对称⑽太阳神经丛丛反射（上腹腹部反射）⑾内脏皮肤反反射：第20页（三）功能检检查⑴发汗试验：：①毛果云云香硷皮下注注射②阿司匹匹林内服③加温法⑵血压体位测测验：正常<10mmHg，11-19临界，30-50为异常⑶膀胱机能测测验：①排排尿②导导尿管进入③③测验残余余尿量眼④150C，410C测感觉；⑤测测压力；10ml/分，50ml/测一次；⑥记记录有尿感和和急需排尿的的压力和容量量。第21页七、病变及诊诊断（一）排尿障障碍：神经原原性膀胱1、解剖：随意锥体束，不随随意植物神经，双双重控制⑴膀胱平滑肌肌逼尿肌膀膀胱体部收收缩排尿内括约肌膀胱底部舒张排尿尿⑵横纹肌外括约肌（（男性较发达达，女性不发发达）舒张排尿第22页2、生理：⑴交感神经（（T11-L3侧角、）腹下神经丛丛（节）膀膀胱三角肌，，内括约肌，，血管兴奋时时：逼尿肌、三角肌、内内括约肌，功能：射精精⑵付交感神经经：盆神经（（S2-4）侧角盆神经丛膀胱壁内神神经节细胞逼尿肌内括约肌肌⑶躯体神经：：阴部神经阴部肌肉，尿尿道外括约肌肌，肛门括约约肌感觉支：会阴阴部皮肤，阴阴囊阴道粘膜膜感觉排尿：逼尿肌肌、内外括约约肌排尿反射：植植物神经与躯躯体随意运动动共同完成第23页3、正常膀胱胱压力容量曲曲线：灌注量150-200ml2-10cmH2O300-400ml急排尿，无残残余尿。4、病变：⑴脑部损伤：：额叶，扣带带回，下丘脑脑，脑干，内内囊，膀胱内内知觉，尿失失禁⑵脊髓损害（（S2以上）：圆锥锥及其神经根根完整反射弧正常⑶圆锥，马尾，，周围神经病病变：反射弧弧中断，膀胱胱发射不能发发生尿潴留留，但若膀胱胱壁保持自主主活动自主主性膀胱第24页5、膀胱机能能异常（尿失失禁，尿潴留留）：⑴上运动神神经元损伤：：高张力，膀膀胱容积小，，无残余尿，，排尿突然然，失禁，病病变位于S2以上a旁中央央小叶叶，内内囊病病变：：尿失失禁，，但膀膀胱内内感觉觉正常常，皮皮层抑抑制功功中断断，无无抑制制性膀膀胱b脊髓（（横贯贯性））病变变：骶骶髓反反射弧弧正常常，膀膀胱内内感觉觉模糊糊不清清，尿尿失禁禁，反反射性性膀胱胱⑵下下运动动神经经元损损伤：：低张张力，，膀胱胱容积积大，，残余余尿增增加，，排尿尿无力力，尿尿潴留留。a脊髓后后柱，，后根根病变变：膀膀胱内内感觉觉消失失，容容量1000ml，，残余尿尿，低低张力力，尿尿潴留留，无无张力力性膀膀胱（（感觉觉障碍碍性，，运动动麻痹痹性，，急性性完全全性））b脊髓前前后根根，圆圆锥，，马尾尾，骨骨盆神神经病病变：：膀胱胱张力力性降降低，，略有有张力力，容容量上上升，，自动动膀胱胱（自自主性性膀胱胱，肌肌源性性膀胱胱），，尿潴潴留（（充盈盈性尿尿失禁禁）第25页总之，，上运运动神神经损损伤尿失失禁（（高张张力膀膀胱））；下运动动神经经损失失尿尿潴留留（低低张力力膀胱胱（休休克期期）第26页（二）泌泌汗障障碍：：大汗汗腺、、小汗汗腺、、热调调节性性出汗汗、味味觉性出出汗（三））营养养障碍碍：面面偏侧侧萎缩缩症、、神经经元性性关节节病（charcot氏关节节病））（四））循环环系统统病变变：神神经源源性高高血压压、原原发性性直立立性低血压压、肢肢端动动脉痉痉挛病病、肢肢端青紫症症、红红斑肢肢痛症症（五））交感感神经经链炎炎：（六））丘脑脑下部部病变变第27页9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。01:12:0701:12:0701:1212/25/20221:12:07AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2201:12:0701:12Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。01:12:0701:12:0701:12Sunday,December25,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2201:12:0701:12:07December25,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。25十十二月20221:12:07上午午01:12:0712月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月221:12上午午12月-2201:12December25,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/251:12:0701:12:0725December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。1:12:07上上午1:12上上午午01:12:0712月月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。01:12:0701:12:0701:1212/25/20221:12:07AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2201:12:0701:12Dec-2225-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。01:12:0701:12:0701:12Sunday,December25,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2201:12:0701:12:07December25,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。25十二月月20221:12:07上午01:12:0712月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月221:12上上午12月-2201:12December25,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/251:12:0701:12:0725December202217、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。1:12:07上上午1:12上上午午01:12:0712月月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,2022