全科癫痫课件

癫痫的慢病管理前言癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。据世界卫生组织（WHO）估计，全球大约有五千万癫痫患者。国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰-7‰之间。活动性癫痫的患病率，即在最近某段时间（1年或2年）内仍有发作的癫痫病例数与同期平均人口之比。我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫定义演变癫痫，epilepsy，源于希腊语“epilepsia”，意指不同特征和不同程度的反复发作现象。在古希腊被称为圣病,直到希波克拉底(377～406,希腊)在其所著的<关于圣病>中,才正确地指出是由脑部疾患所引起,但当时的人们仍认为癫痫的抽搐发作是脑部中的一股气压缩到肌肉所引起。中世纪主张用宗教、神秘力量来解释癫痫的发生，因而认为癫痫就是鬼神附体的结果。18世纪初，“脑局部积蓄的能量，不可预测地突然过度释放的现象”。1870年，Jacksons提出“癫痫是灰质突然的、过度的异常放电”。2001年，ILAE提出的癫痫是“皮质及深部核团、部分丘脑及上位脑干灰质神经元突然、发作性、短暂性异常放电所导致的脑功能紊乱的临床现象”。新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍癫痫临床实用性定义概念性定义：见前。实用性定义：出现≥2次（间隔至少24h）非诱发性癫痫发作时，就可诊断癫痫。ILEA2014年4月提出新的癫痫临床实用性定义。新的癫痫临床实用性定义癫痫临床实用性定义癫痫是一种脑部疾病，符合如下任何一种情况可确定为癫痫：1.至少2次间隔＞24h的非诱发性（或反射性）发作2.一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来10年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少60%）3.诊断某种癫痫综合征符合如下任何一种情况，可认为癫痫已不存在：1.已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄2.已经10年无发作，并且近5年已停用抗癫痫药物管理方法1、准确地诊断发作类型是至关重要的。2、必须对潜在的脑部疾病进行检查并治疗。3、应该做出是否药物治疗的决定。4、大多数发作需要长期抗癫痫药物治疗。5、药物的选择依赖于发作类型，同时要考虑患者的年龄和性别以及药物的疗效与毒性。5、治疗开始时应用单一药物并逐渐加量。

7步流程图Step1Step2Step3ComprehensiveEpilepsySpecialtyCareStep4Step5Step6Step6BStep6AOptimalphysical,mental,andPsychosocialhealthStep7specialtyComprehensiveepilepsycarefirst

SeizureonsetSeizurerecognitionMedicalattentionDiagnosticevauationHighqualityMRIandEEGintepretaionGenetic/meta-bolicinvestigationsTreatmentdecisionbasedondiagnosisSpecificAEDsImmunomodulatorytherapyKetogeicdietSurgeryMonitortreatmentresponse（1）驾车：患者驾驶时必须非常谨慎。大多数癫痫患者可以驾车，但必须考虑到患者的实际情况。初学者申请牌照要求在2年内未出现癫痫发作，在领到牌照的5年内，每年须进行医疗审查。视癫痫发作情况，限制时间为1个月至2年。（2）就业：癫痫患者可以从事大部分工作，考虑到癫痫发作，不应该从事接近重型机械、在危险的环境中、高空或靠近水深的工作。有些服务机构的职业也是不能做的，如警察、军人、航空或公共汽车司机。（3）体育和休闲活动：大多数活动都适合癫痫患者参加，但应该避免危险的运动，如潜水、滑翔、跳伞、攀岩、赛车和独自游泳。儿童癫痫儿童癫痫发病率高于成人。我国成人发病率为35/10万/年，儿童癫痫为151/10万/年。由于小儿处于生长发育阶段，其癫痫在病因、临床表现、诊断、治疗、预后等方面与成人有所不同。1、小儿癫痫的起病年龄特点：癫痫的起病与年龄有密切关系，多数癫痫综合征是年龄依赖性的。婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。2、小儿癫痫的病因特点：儿童不同年龄阶段引起癫痫的主要病因有所不同。了解小儿癫痫的病因及年龄分布特点对癫痫的诊断及防治有指导意义。3、小儿癫痫发作的特点：年龄或脑的成熟程度不仅影响发作的易感性，也影响发作的类型。某些癫痫发作类型和年龄发育有密切关系，特别是新生儿和婴幼儿期的发作常具有明显的年龄特征。4、小儿时期的癫痫综合征：儿童癫痫综合征较成人多见，多数癫痫综合征具有年龄依赖性起病的特点，小儿不同发育时期常见的的癫痫综合征。5、小儿癫痫治疗特点：儿童选用抗癫痫药治疗的原则与成人基本相同，但要注意小儿的生长发育特点、药物代谢特点，尤其注意对患儿认知功能的影响。女性与癫痫

由于女性癫痫患者特殊的生理特点，治疗措施应该充分考虑到生殖、妊娠、分娩等多方面情况。1、青春期是女性癫痫的高发期之一。2、青春期是女性癫痫的高发期之一。3、避孕：生育期癫痫女性普遍面临的问题，有必要予患者关于避孕方面的建议。4、孕前咨询：癫痫是生育期妇女的常见疾病，癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险，有必要对癫痫女性进行孕前咨询。所有抗癫痫药物都可能致畸。5、怀孕：除定期进行产科检查外，还应该定期就诊于癫痫专科医生。

6、分娩：大部分癫痫产妇都能正常分娩，但是疼痛、压力、睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发作的危险。7、产后建议：告知产妇及其家属关于保证母子安全的措施，以减少意外事故发生。8、哺乳建议：绝大多数AEDs可以通过乳汁分泌，但是乳汁中AEDs的浓度相对比较低，没有必要放弃母乳喂养。对于大多数服用AEDs的妇女来说，哺乳相对是安全的。如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳。注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象。老年人与癫痫随着人口老龄化，老年人中癫痫的发病率和患病率呈升高的趋势，成为继脑血管病、痴呆之后的第三大神经系统疾病。老年人癫痫包括两个层次的内容，一是老年期发病的癫痫；二是和癫痫发作延续到老年期。老年期发病的癫痫在病因、临床表现、诊断和治疗上有其特点；老年人生理、病理特点决定了癫痫发作延续到老年期后应该注意药物治疗等方面的问题。老年人对药物的副作用非常敏感，应用的剂量可能比年轻患者要小。必须记住，抗抑郁药或强安定药可能促使癫痫全面发作。 成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2ｍin，据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义： 全身惊厥性癫痫发作,持续≥5min,或两次或更多次发作,发作间期无意识的完全恢复,总时间≥5min者

5min的SE定义,符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际,也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救 但迄今尚未获公认LowensteinDH,etal.It’stimetorevisethedefinitionofstatusepilepticus.Epilepsia1999,40(1):120-122.治疗原则立即控制惊厥：惊厥持续5分钟以上，给予强力止惊剂。静脉注射。困难时直肠地西泮、肌注副醛维持生命功能：保持气道通畅，纠正代谢紊乱。监测血糖、电解质、肾功能、AEDs浓度其他对症治疗：脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等积极寻找、控制病因及诱因：针对病因治疗长期抗癫痫治疗：控制后继续随访（临床,脑电图)，考虑长期抗癫痫药物治疗癫痫治疗误区1、误诊2、治疗过度（1）多重用药（2）延长期治疗（