髌骨脱位学习教材课件

一、髌骨脱位概念及解剖

骨性解剖因素

正常的解剖形态和良好的对合关系软组织结构

内、外平衡

髌股关节一、髌骨脱位概念及解剖髌股关节1外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15°－完全屈膝）始终处于股骨滑车中实际上，股骨滑车深度变异较大，在外侧髌骨不稳的患者中，外侧滑车扁平较为常见外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在2功能状态下髌骨受力的基本方向功能状态下髌骨受力的基本方向3动力稳定装置股四头肌股直肌股内外侧肌动力稳定装置股四头肌4一、髌骨脱位概念及解剖分类习惯性髌骨脱位复发性髌骨脱位创伤性脱位髌骨不稳特点女性多见青少年多见发病率43/100,000一、髌骨脱位概念及解剖分类5一、髌骨脱位概念及解剖髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎一、髌骨脱位概念及解剖髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变6股骨滑车异常

股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡

股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨股骨滑车异常7股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡髌骨稳定装置的联合及协同作用髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁一、髌骨脱位概念及解剖股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位屈膝30°外移>1.改良Fulkerson截骨术膝前痛及髌骨不稳发生率近70％髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡8高位髌骨

在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联

高位髌骨

在大多数情况下可归因于髌韧带过长。9TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系一、髌骨脱位概念及解剖在屈膝30°以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡屈膝30°外移>1.同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联膝前痛及髌骨不稳发生率近70％髌骨稳定装置的联合及协同作用在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的屈膝30°外移>1.改良Fulkerson截骨术髌骨运动轨迹的评价标准：外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15°－完全屈膝）始终处于股骨滑车中手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建一、髌骨脱位概念及解剖TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系一、髌骨脱位概念及10内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构一、髌骨脱位概念及解剖一、髌骨脱位概念及解剖11临床表现患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位”可能原来有膝前痛膝关节肿胀有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁临床表现患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位”12三、髌骨脱位诊断屈膝30°外移>1.5～2cm软点恐惧试验三、髌骨脱位诊断屈膝30°外移>1.5～2cm软点13Sallay:

恐惧试验阳性39％

髌骨稳定装置的联合及协同作用三、髌骨脱位诊断Sallay:三、髌骨脱位诊断14三、髌骨脱位诊断TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系三、髌骨脱位诊断TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系15三、髌骨脱位诊断

髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位在屈膝30°以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位髌骨运动轨迹的评价标准：三、髌骨脱位诊断髌骨运动轨迹的评价标准：16三、髌骨脱位诊断右侧髌骨外倾

左侧髌骨明显脱位右侧髌骨外移影像学三、髌骨脱位诊断右侧髌骨外倾左侧髌骨明显脱位影像学17三、髌骨脱位诊断内侧髌股韧带撕裂三、髌骨脱位诊断内侧髌股韧带撕裂18四、髌骨脱位治疗方法物理检查－麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳定性的标准：

●屈膝30°外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的1/2，谓之内侧松弛

●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张四、髌骨脱位治疗方法物理检查－麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳19四、髌骨脱位治疗方法

传统的治疗方法制动

存在的问题

复发率44％膝前痛及髌骨不稳发生率近70％复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％四、髌骨脱位治疗方法传统的治疗方法20内侧髌股韧带重建股内侧肌止点转移内侧关节囊紧缩外侧支持带松解股骨滑车成形胫骨结节内移四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法21改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建在屈膝30°以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位髌骨运动轨迹的评价标准：内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系改良Fulkerson截骨术有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常手法检查髌骨外移程度-异体重建髌骨稳定装置的联合及协同作用Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位屈膝30°外移>1.改良Fulkerson截骨术股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡恐惧试验阳性39％屈膝30°外移>1.髌骨内侧支持带紧缩术改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置髌骨内侧支持22髌骨内侧支持带紧缩术

内侧支持带紧缩示意图髌骨内侧支持带紧缩术内侧支持带紧缩示意图23髌骨脱位学习教材课件24四、髌骨脱位治疗方法目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建来治疗髌骨脱位手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建单束重建双束重建四、髌骨脱位治疗方法目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建来治疗髌25四、髌骨脱位治疗方法单束手术图示四、髌骨脱位治疗方法单束手术图示26四、髌骨脱位治疗方法双束重建四、髌骨脱位治疗方法双束重建27四、髌骨脱位治疗方法手术切口四、髌骨脱位治疗方法手术切口28有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常改良Fulkerson截骨术复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系改良Fulkerson截骨术髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系功能状态下髌骨受力的基本方向股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张髌骨运动轨迹的评价标准：髌骨稳定装置的联合及协同作用在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨恐惧试验阳性39％一、髌骨脱位概念及解剖改良Fulkerson截骨术理论基础在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的胫骨结节抬高主要是为了缓解髌股关节之间的压力，于防治髌骨脱位无助有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股29髌骨运动轨迹的评价标准：髌骨运动轨迹的评价标准：有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁恐惧试验阳性39％改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨改良Fulkerson截骨术髌骨运动轨迹的评价标准：膝前痛及髌骨不稳发生率近70％同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固定髌骨稳定装置的联合及协同作用手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15°－完全屈膝）始终处于股骨滑车中膝前痛及髌骨不稳发生率近70％在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位改良Fulkerson截骨术

改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置髌骨运动轨迹的评价标准：改良Fulkerson截骨术改30改良Fulkerson截骨术

改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固定改良Fulkerson截骨术改良式Fulkerson截31改良Fulkerson截骨术

改良式Fulkerson截骨术后X线片改良Fulkerson截骨术改良式Fulkerson32手法检查髌骨外移程度-异体重建手法检查髌骨外移程度-异体重建33手法检查髌骨外移程度-自体重建手法检查髌骨外移程度-自体重建34有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位髌骨运动轨迹的评价标准：在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15°－完全屈膝）始终处于股骨滑车中在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位内侧支持带紧缩示意图同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。改良Fulkerson截骨术复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置功能状态下髌骨受力的基本方向复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％一、髌骨脱位概念及解剖手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建改良Fulkerson截骨术改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固定有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股35功能状态下髌骨受力的基本方向功能状态下髌骨受力的基本方向36三、髌骨脱位诊断TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系三、髌骨脱位诊断TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系37三、髌骨脱位诊断右侧髌骨外倾

左侧髌骨明显脱位右侧髌骨外移影像学三、髌骨脱位诊断右侧髌骨外倾左侧髌骨明显脱位影像学38四、髌骨脱位治疗方法

传统的治疗方法制动

存在的问题

复发率44％膝前痛及髌骨不稳发生率近70％复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％四、髌骨脱位治疗方法传统的治疗方法39改良Fulkerson截骨术

改良式Fulkerson截骨术后X线片改良Fulkerson截骨术改良式Fulkerson40一、髌骨脱位概念及解剖股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡一、髌骨脱位概念及解剖内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构屈膝30°外移>1.●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联一、髌骨脱位概念及解剖屈膝30°外移>1.TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡一、髌骨脱位概念及解剖膝前痛及髌骨不稳发生率近70％髌骨稳定装置的联合及协同作用改良Fulkerson截骨术髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构膝前痛及髌骨不稳发生率近70％在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固定改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡髌骨运动轨迹的评价标准：髌骨稳定装置的联合及协同作用一、髌骨脱位概念及解剖手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％功能状态下髌骨受力的基本方向同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。一、髌骨脱位概念及解剖一、髌骨脱位概念及解剖屈膝30°外移>1.改良Fulkerson截骨术在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位”股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张屈膝30°外移>1.●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位手法检查髌骨外移程度-自体重建一、髌骨脱位概念及解剖髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车41一、髌骨脱位概念及解剖

骨性解剖因素

正常的解剖形态和良好的对合关系软组织结构

内、外平衡

髌股关节一、髌骨脱位概念及解剖髌股关节42外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15°－完全屈膝）始终处于股骨滑车中实际上，股骨滑车深度变异较大，在外侧髌骨不稳的患者中，外侧滑车扁平较为常见外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在43功能状态下髌骨受力的基本方向功能状态下髌骨受力的基本方向44动力稳定装置股四头肌股直肌股内外侧肌动力稳定装置股四头肌45一、髌骨脱位概念及解剖分类习惯性髌骨脱位复发性髌骨脱位创伤性脱位髌骨不稳特点女性多见青少年多见发病率43/100,000一、髌骨脱位概念及解剖分类46一、髌骨脱位概念及解剖髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎一、髌骨脱位概念及解剖髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变47股骨滑车异常

股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡

股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨股骨滑车异常48股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡髌骨稳定装置的联合及协同作用髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁一、髌骨脱位概念及解剖股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨髌骨长期脱位，会造成髌股关节的过早退变，形成骨性关节炎在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位屈膝30°外移>1.改良Fulkerson截骨术膝前痛及髌骨不稳发生率近70％髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡49高位髌骨

在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联

高位髌骨

在大多数情况下可归因于髌韧带过长。50TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系一、髌骨脱位概念及解剖在屈膝30°以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡屈膝30°外移>1.同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联膝前痛及髌骨不稳发生率近70％髌骨稳定装置的联合及协同作用在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的屈膝30°外移>1.改良Fulkerson截骨术髌骨运动轨迹的评价标准：外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15°－完全屈膝）始终处于股骨滑车中手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建一、髌骨脱位概念及解剖TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系一、髌骨脱位概念及51内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构一、髌骨脱位概念及解剖一、髌骨脱位概念及解剖52临床表现患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位”可能原来有膝前痛膝关节肿胀有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁临床表现患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位”53三、髌骨脱位诊断屈膝30°外移>1.5～2cm软点恐惧试验三、髌骨脱位诊断屈膝30°外移>1.5～2cm软点54Sallay:

恐惧试验阳性39％

髌骨稳定装置的联合及协同作用三、髌骨脱位诊断Sallay:三、髌骨脱位诊断55三、髌骨脱位诊断TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系三、髌骨脱位诊断TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系56三、髌骨脱位诊断

髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位在屈膝30°以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位髌骨运动轨迹的评价标准：三、髌骨脱位诊断髌骨运动轨迹的评价标准：57三、髌骨脱位诊断右侧髌骨外倾

左侧髌骨明显脱位右侧髌骨外移影像学三、髌骨脱位诊断右侧髌骨外倾左侧髌骨明显脱位影像学58三、髌骨脱位诊断内侧髌股韧带撕裂三、髌骨脱位诊断内侧髌股韧带撕裂59四、髌骨脱位治疗方法物理检查－麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳定性的标准：

●屈膝30°外侧推移髌骨移动度大于髌骨宽度的1/2，谓之内侧松弛

●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张四、髌骨脱位治疗方法物理检查－麻醉下髌骨不稳的手法检查髌骨稳60四、髌骨脱位治疗方法

传统的治疗方法制动

存在的问题

复发率44％膝前痛及髌骨不稳发生率近70％复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％四、髌骨脱位治疗方法传统的治疗方法61内侧髌股韧带重建股内侧肌止点转移内侧关节囊紧缩外侧支持带松解股骨滑车成形胫骨结节内移四、髌骨脱位治疗方法四、髌骨脱位治疗方法62改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建在屈膝30°以上进入股骨滑车，谓之2度半脱位髌骨运动轨迹的评价标准：内侧髌股韧带是防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹的主要结构TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系改良Fulkerson截骨术有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常手法检查髌骨外移程度-异体重建髌骨稳定装置的联合及协同作用Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位屈膝30°外移>1.改良Fulkerson截骨术股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡恐惧试验阳性39％屈膝30°外移>1.髌骨内侧支持带紧缩术改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置髌骨内侧支持63髌骨内侧支持带紧缩术

内侧支持带紧缩示意图髌骨内侧支持带紧缩术内侧支持带紧缩示意图64髌骨脱位学习教材课件65四、髌骨脱位治疗方法目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建来治疗髌骨脱位手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建单束重建双束重建四、髌骨脱位治疗方法目前学者们倾向于内侧髌骨韧带重建来治疗髌66四、髌骨脱位治疗方法单束手术图示四、髌骨脱位治疗方法单束手术图示67四、髌骨脱位治疗方法双束重建四、髌骨脱位治疗方法双束重建68四、髌骨脱位治疗方法手术切口四、髌骨脱位治疗方法手术切口69有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常改良Fulkerson截骨术复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系改良Fulkerson截骨术髌骨嵴在屈膝的最初10°进入股骨滑车，谓之运动轨迹正常股骨外髁发育不良，就是股骨外髁过低失去对髌骨外侧移位的阻挡TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系功能状态下髌骨受力的基本方向股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨●内侧推移髌骨移动度小于髌骨宽度的1/4，谓之外侧过度紧张髌骨运动轨迹的评价标准：髌骨稳定装置的联合及协同作用在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨恐惧试验阳性39％一、髌骨脱位概念及解剖改良Fulkerson截骨术理论基础在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的胫骨结节抬高主要是为了缓解髌股关节之间的压力，于防治髌骨脱位无助有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股70髌骨运动轨迹的评价标准：髌骨运动轨迹的评价标准：有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁恐惧试验阳性39％改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置股骨滑车底部抬升，就是股骨滑车过浅而无法容纳髌骨改良Fulkerson截骨术髌骨运动轨迹的评价标准：膝前痛及髌骨不稳发生率近70％同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固定髌骨稳定装置的联合及协同作用手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15°－完全屈膝）始终处于股骨滑车中膝前痛及髌骨不稳发生率近70％在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的在髌骨脱位的治疗中，从理论上只要能够将胫骨结节内移就能够减少Q角，减轻股四头肌收缩时对髌骨向外侧的牵扯，也就达到了胫骨结节位置调整的目的在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位改良Fulkerson截骨术

改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置髌骨运动轨迹的评价标准：改良Fulkerson截骨术改71改良Fulkerson截骨术

改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固定改良Fulkerson截骨术改良式Fulkerson截72改良Fulkerson截骨术

改良式Fulkerson截骨术后X线片改良Fulkerson截骨术改良式Fulkerson73手法检查髌骨外移程度-异体重建手法检查髌骨外移程度-异体重建74手法检查髌骨外移程度-自体重建手法检查髌骨外移程度-自体重建75有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位髌骨运动轨迹的评价标准：在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位外侧滑车关节面为外侧髌骨提供支撑，防止其半脱位，并维持髌骨在正常膝关节功能范围内（屈15°－完全屈膝）始终处于股骨滑车中在屈膝10°～30°进入股骨滑车，谓之1度半脱位内侧支持带紧缩示意图同其他方面的异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨相关联Insall等也认为高位髌骨是一个重要的致病因素。改良Fulkerson截骨术复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系改良式Fulkerson截骨术胫骨外侧面截骨位置功能状态下髌骨受力的基本方向复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％一、髌骨脱位概念及解剖手术目前主要由两种，即单束重建、双束重建改良Fulkerson截骨术改良式Fulkerson截骨术垂直截骨面的克氏针固定有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股76功能状态下髌骨受力的基本方向功能状态下髌骨受力的基本方向77三、髌骨脱位诊断TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系三、髌骨脱位诊断TTTG间距或Q角评价胫骨结节的位置关系78三、髌骨脱位诊断右侧髌骨外倾

左侧髌骨明显脱位右侧髌骨外移影像学三、髌骨脱位诊断右侧髌骨外倾左侧髌骨明显脱位影像学79四、髌骨脱位治疗方法

传统的治疗方法制动

存在的问题

复发率44％膝前痛及髌骨不稳发生率近70％复发性髌骨脱位关节软骨损伤率96％四、髌骨脱位治疗方法传统的治疗方法80改良Fulkerson截骨术

改良式Fulkerson截骨术后X线片改良Fulkerson截骨术改良式Fulkerson81一、髌骨脱位概念及解剖股骨外髁发育