病历书写诊断方法课件整理

病历书写Principlesofcaserecord病历书写1教学大纲-学时[目的要求]1.掌握病历书写的基本要求,能独立编写格式正规、内容完整、结合实际的住院病历掌握收集临床资料及进行分析并建立初步诊断的基本原则及方法2.了解其他常用医疗文件的种类、格式与内容。了解诊断的种类、内容和格式。教学大纲-学时2教学大纲-2学时授课内容]1.病历书写的重要性和基本要求。-重点2.住院病历书写的内容与格式,。一重点3.临床诊断步骤和思维方法、诊断内容及书写方式。-难点教学大纲-2学时31.什么是病历?2.我们为什么要写病历?3.病历书写有哪些规则和要求?4.病历书写的种类、格式和内容1.什么是病历?4什么是病历?回顾世界上最早的病历:公元前6世纪,古希腊伯罗奔尼撒半岛--医神阿克勒庇俄斯神像-祭司为这些病人治病,并将每个病人的病情、症状、治疗结果一一记录在案,作为个人病历妥善保管起来。中国最早的病历《史记》中为焞于意作传时,曾摘录了他的25份诊籍(病历)什么是病历?5什么是病历?回顾据《新闻晚报》报道8月10日,北京市协和医院向公众展出其1921年建院以来的优秀病历。协和医院建院90多年来的所有病历从未销毁,至今已达到240余万册。在展品中,不乏诸多名人病历,如梁启超(1926.3)、孙中山、蒋介石、张学良、宋氏三姐妹等历史名人的病案,它们具有医学、文化、历史等多重价值,堪称“活着的历史”什么是病历?6什么是病历?n病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历■病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检査诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为什么是病历?7我们为什么要写病历?-重要性医疗实践记录医疗质量保证循证医学依据科学研究资料医疗保险依据医患法律依据医方保护武器我们为什么要写病历?-重要性8病历书写的基本规则和要求■内容真实,记录及时格式统一,项目完整■用词规范,准确恰当■字迹工整,清晰可辨■审阅严格,修改规范注重法律意识,尊重患者权利归纳为:真实性系统性完整性病历书写的基本规则和要求9病历书写的种类、格式和内容病历书写的种类门诊病历初诊病历复诊病历急诊病历住院病历病历书写的种类、格式和内容10病历书写诊断方法课件整理11病历书写诊断方法课件整理12病历书写诊断方法课件整理13病历书写诊断方法课件整理14病历书写诊断方法课件整理15病历书写诊断方法课件整理16病历书写诊断方法课件整理17病历书写诊断方法课件整理18病历书写诊断方法课件整理19病历书写诊断方法课件整理20病历书写诊断方法课件整理21病历书写诊断方法课件整理22病历书写诊断方法课件整理23病历书写诊断方法课件整理24病历书写诊断方法课件整理25病历书写诊断方法课件整理26病历书写诊断方法课件整理27病历书写诊断方法课件整理28病历书写诊断方法课件整理29病历书写诊断方法课件整理30病历书写诊断方法课件整理31病历书写诊断方法课件整理32病历书写诊断方法课件整理33病历书写诊断方法课件整理34病历书写诊断方法课件整理35病历书写诊断方法课件整理36病历书写诊断方法课件整理37病历书写诊断方法课件整理38病历书写诊断方法课件整理39病历书写诊断方法课件整理40病历书写诊断方法课件整理41病历书写Principlesofcaserecord病历书写42教学大纲-学时[目的要求]1.掌握病历书写的基本要求,能独立编写格式正规、内容完整、结合实际的住院病历掌握收集临床资料及进行分析并建立初步诊断的基本原则及方法2.了解其他常用医疗文件的种类、格式与内容。了解诊断的种类、内容和格式。教学大纲-学时43教学大纲-2学时授课内容]1.病历书写的重要性和基本要求。-重点2.住院病历书写的内容与格式,。一重点3.临床诊断步骤和思维方法、诊断内容及书写方式。-难点教学大纲-2学时441.什么是病历?2.我们为什么要写病历?3.病历书写有哪些规则和要求?4.病历书写的种类、格式和内容1.什么是病历?45什么是病历?回顾世界上最早的病历:公元前6世纪,古希腊伯罗奔尼撒半岛--医神阿克勒庇俄斯神像-祭司为这些病人治病,并将每个病人的病情、症状、治疗结果一一记录在案,作为个人病历妥善保管起来。中国最早的病历《史记》中为焞于意作传时,曾摘录了他的25份诊籍(病历)什么是病历?46什么是病历?回顾据《新闻晚报》报道8月10日,北京市协和医院向公众展出其1921年建院以来的优秀病历。协和医院建院90多年来的所有病历从未销毁,至今已达到240余万册。在展品中,不乏诸多名人病历,如梁启超(1926.3)、孙中山、蒋介石、张学良、宋氏三姐妹等历史名人的病案,它们具有医学、文化、历史等多重价值,堪称“活着的历史”什么是病历?47什么是病历?n病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历■病历书写是医务人员通过问诊、查体、辅助检査诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为什么是病历?48我们为什么要写病历?-重要性医疗实践记录医疗质量保证循证医学依据科学研究资料医疗保险依据医患法律依据医方保护武器我们为什么要写病历?-重要性49病历书写的基本规则和要求■内容真实,记录及时格式统一,项目完整■用词规范,准确恰当■字迹工整,清晰可辨■审阅严格,修改规范注重法律意识,尊重患者权利归纳为:真实性系统性完整性病历书写的基本规则和要求50病历书写的种类、格式和内容病历书写的种类门诊病历初诊病历复诊病历急诊病历住院病历病历书写的种类、格式和内容51病历书写诊断方法课件整理52病历书写诊断方法课件整理53病历书写诊断方法课件整理54病历书写诊断方法课件整理55病历书写诊断方法课件整理56病历书写诊断方法课件整理57病历书写诊断方法课件整理58病历书写诊断方法课件整理59病历书写诊断方法课件整理60病历书写诊断方法课件整理61病历书写诊断方法课件整理62病历书写诊断方法课件整理63病历书写诊断方法课件整理64病历书写诊断方法课件整理65病历书写诊断方法课件整理66病历书写诊断方法课件整理67病历书写诊断方法课件整理68病历书写诊断方法课件整理69病历书写诊断方法课件整理70病历书写诊断方法课件整理71病历书写诊断方法课件整理72病历书写诊