中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件

中枢神经系统脱髓鞘疾病

(Demyelination

DiseasesofCNS)南方医科大学南方医院黄其鎏广州510515中枢神经系统脱髓鞘疾病

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Di1概念与病因CNS脱髓鞘疾病，指主要病理变化为：包衬神经轴索的髓鞘损害溶解，轴索结构尚基本完整，但影响功能的一组疾病脱髓鞘疾病的病因多种多样少支胶质细胞受损病毒感染缺氧新陈代谢障碍免疫缺陷原因不明概念与病因CNS脱髓鞘疾病，指主要病理变化为：包衬神经轴索的2CNS脱髓鞘疾病主要包括：多发性硬化(MultipleSclerosis)急性散发性脑脊髓炎(ADEM)中央性桥脑髓鞘溶解症(CPM)橄榄-桥脑-小脑萎缩(OPCA,Olivopontocerebellaratrophy)脑白质发育不良(Leukodystrophy)：

异染性白质发育不良(MetachromaticDystrophy)肾上腺白质发育不良(Adrenoleukodystrophy)海绵脑(Canavan’s病)Alexander’s病Alzheimer’s病Krabbe’s病(类球状细胞型白质发育不良症)…放射性脑病或化疗后的脑部后遗症某些累及深部灰质团的疾病：Huntington’s病,Wilson’s病,Parkinson’s病等CNS脱髓鞘疾病主要包括：多发性硬化(MultipleS3CNS脱髓鞘疾病的基本MR征象

及其诊断原则基于CNS脱髓鞘疾病的基础病理变化均为白质内轴索的损伤溶解，故MR呈现为T1WI的低信号和T2WI高信号,FLAIR上更为敏感的高信号。界限可模糊或较清楚。病灶视其累及范围，可呈点片，小片或大片状，多为多发灶，最终多都导致局限或普遍性脑萎缩增强扫描病灶多无明显强化，或仅有轻~中度强化CNS脱髓鞘疾病的MR诊断和鉴别诊断比较困难，因各疾病的基本病理变化和MR征象均大致相同，无各自明显的特异性，诊断时必须密切参考临床资料(发病年龄，病史，体征，检验结果…)，结合MR显示病灶的信号特征，形状轮廓，累及结构的范围和具体位置….等分析，必要时须有活检标本，才能作出明确的诊断CNS脱髓鞘疾病的基本MR征象

及其诊断原则基于CNS脱髓鞘4多发性硬化(MultipleSclerosis)本病常见，多发生于20~40岁，女性更多见。临床常有多次发作史，表现为痉挛性共济失调基本病理散在于大脑、小脑、脊髓和神经，尤其颅神经的局限性脱髓鞘改変MR征象常见为脑室周围和小脑白质内橢圆形界限较清晰的长T1和长T2影，直径可长达2cm。增强扫描急性期病灶可有轻~中度强化，慢性期病灶一般不强化。还可有脑萎缩多发性硬化(MultipleSclerosis)本病常见5典型病例1女性，37岁。左側肢体麻木、无力一周MR征象两側脑室周围、半卵圆中心均有多个圆形或长圆形T1WI低信号，T2WI呈高信号，但范围明显扩大。增强扫描病灶呈斑点状强化诊断符合多发性硬化典型病例1女性，37岁。左側肢体麻木、无力一周6中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件7中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件8中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件9中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件10中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件11典型病例2典型病例212中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件13中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件14病例3女性，40岁。双下肢乏力、发麻两周，去年亦曾有类似发作MR所见整个脊髓自上颈段至腰段圆锥均已包括。T1WI显示脊髓的轮廓、外形和信号均无明显异常。但T2WI脊髓胸段及胸腰交界段，相当腰膨大处等均有条状及大片状高信号影，TA切面T2WI显示脊髓中央区呈高信号。T1WI亦见中央区信号较低诊断结合临床，可以符合脊髓多发性硬化症病例3女性，40岁。双下肢乏力、发麻两周，去年亦曾有类似15中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件16中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件17中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件18中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件19中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件20中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件21中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件22中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件23中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件24中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件25中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件26中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件27橄榄-桥脑-小脑萎缩

(OlivopontocerebellarAtrophy,OPCA)是一种以共济失调为主要临床特征的疾病。病程呈慢性进行性。中年起病，多早期表现为走路不稳，进而上肢运动失调及言语障碍主要病理改变下橄榄核、桥脑纤维及固有核，小脑蚓部白质和皮层，以及椎体外系各核，脑干及大肪脑皮层均可见组织变性橄榄-桥脑-小脑萎缩

(Olivopontocerebell28典型病例男性，69岁。右側共济失调1年MR征象脑干变细，基底池增宽，四叠体池，环池，小脑上池和小脑延髓池等均扩大。小脑脑沟增宽，四脑室亦轻度增大诊断结合临床符合橄榄-桥脑-小脑萎缩综合征典型病例男性，69岁。右側共济失调1年29中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件30中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件31中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件32急性散发性脑脊髓炎

(ADEM，AcuteDisseminatedEncephalomyelitis)本病是一种继发于某种感染，如流感、腮腺炎、百日咳等的中枢神经系统髓鞘缺失的疾病。多发生于儿童和青少年。临床表现为：起病急骤，有头痛、呕吐，伴发烧，重者可有烦躁不安、谵妄基本病理病变位于大脑和脊髓白质，亦可累及灰质，弥散分布，镜下显示神经轴索髓鞘肿胀、断裂、坏死形成点片状软化灶，多个病灶常融合为大片急性散发性脑脊髓炎

(ADEM，AcuteDissemin33典型病例女性，5岁。“感冒”发烧，体温39.50C，四肢震顫，言语不清3天MR征象两側基底节区，两側顶叶后部，两側小脑深部等处，有大小不等的片状T1WI低信号，T2WI高信号影，无明显的占位效应诊断结合病史和临床表现，可诊断ADEM典型病例女性，5岁。“感冒”发烧，体温39.50C34中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件35中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件36中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件37中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件38中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件39肾上腺脑白质发育不良

(Adrenoleukodysplasia)本病是一种隐性遗传性疾病。近年研究表明，本病系脂肪代谢引起的多系统疾病。长链脂肪酸在脑和肾上腺皮质沈积致成损害。临床上多见于儿童，智力发育低下，行为异常，视力受损，皮肤粘膜色素沈着MR征象两側側脑室周围呈翼状分布的长T1和长T2信号影，多个病灶融合。增强扫描可见边缘强化。病程长者，可有脑萎缩肾上腺脑白质发育不良

(Adrenoleukodysplas40典型病例男性，12岁。肾上腺功能低下，行为异常3个月。MR征象双侧额叶深部和基底节区，呈大片轮廓模糊的翼状T1WI低信号，T2WI明显高信号，无明确占位效应。增强扫描呈边缘性不规则强化带诊断肾上腺脑白质发育不良典型病例男性，12岁。肾上腺功能低下，行为异常3个月。41中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件42中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件43中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件44肝豆状核变性(Wilson’sDisease)本病是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病。临床上多为儿童或青春期发病，多都有家族史。其主要体征为基底节受损引起震颤、僵硬和多动症。病变累及大脑皮层，则可有精神障碍。肝脏硬化。角膜显现Kayser-Fleischer环。实验室检查血清铜增高基本病理过量沉积于基底节，尤其豆状核处，引发椎体外系症状，铜沉积于肝脏造成肝细胞坏死及肝硬化MR表现两側基底节区，尤以豆状核处明显，呈界限清晰的长T1长T2信号影，亦可延及尾状核头及丘脑。可有局限或较弥漫的脑萎缩肝豆状核变性(Wilson’sDisease)本病是一种常45典型病例1男性，12岁。多动症、构音不清并有流涎己多年。2年前体检有肝硬化，双侧角膜有Kayer-Fleischer环MR征象两側豆状核和壳核区呈对称性的长T1和长T2信号区，边缘清楚。在T2WI上见左侧顶叶皮层下亦呈髙信号带。病变无占位征象诊断结合临床表现，可明确为肝豆状核变性典型病例1男性，12岁。多动症、构音不清并有流涎己多年46中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件47中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件48典型病例2女性，15岁，发现肝硬化并腹壁静脉曲张，左侧肢体颤抖已2年MR征象在T1WI上见两侧基底节区及两侧丘脑区均呈低信号，以右侧基底节的壳核和苍白球处更为明显。T2WI除显示上述脑区高信号外，中脑除大脑脚区外，亦呈高信号。均无明显占信效应结合临床病征及其肝硬化病史和体征，可诊断为肝豆状核变性典型病例2女性，15岁，发现肝硬化并腹壁静脉曲张，左49中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件50中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件51中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件52中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件53Creutzfeldt-JacobDisease

(皮层-纹状体和脊髓变性，CJD)本病是一种慢性病毒感染。临床可发生于任何年龄，但以青中年常见，女性多于男性。主要表现为进行性痴呆、肌阵挛、震颤和小脑症状和体征。疯牛病性脑病亦属此类基本病理特征性表现为大脑的颞枕区和基底节海绵样变(空泡形成)并脑萎缩，也常累及丘脑、脑干、小脑和脊髓MR征象早期主要表现为脑萎缩。晚期见病变区脑白质呈弥谩性、广泛的T1WI低信号，T2WI高信号Creutzfeldt-JacobDisease

(皮层-54病例男性,59岁，进行性智力减退并痴呆半年经活检证实为Creutzfeldt-Jacob’s病(皮层-纹状体-脊髓变性)病例男性,59岁，进行性智力减退并痴呆半年55中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件56中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件57中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件58中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件59中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件60中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件61放射性脑病

（RadiationEncephalopathy）颅脑放射治疗可导致急性或迟发脑损害。脑瘤病人接受放疗剂量超过40Gy，特别是时间间隔短的‘原位’重复治疗，更易发病急性发病一般在一个月至半年左右延迟发病可晚至15~20年。多为永久性损害甚至是进行性基本病理：以组织水份增多为特征，反映血管源性脑水肿及脱髓鞘改变，严重者发展为脑白质坏死MR征象：受累脑白质区呈长T1和长T2的‘指状’脑水肿区，轻度占位效应，中央可有不规则形的液化坏死区。增强扫描可表现为不强化或仅有轻~中等度强化化疗后偶亦可发现类似的脑实质局限或弥散的片状长T1、长T2病灶，“化疗性脑病”放射性脑病

（RadiationEncephalopath62典型病例1i男性，61岁主诉：右側额部及面部反复疼痛、麻木巳1年。病人1年多前曾因“右翼腭窩鳞状上皮癌”手术并行术后放疗，瘤区50Gy/10F，右眶尖60Gy/12FMR征象：右额顶及颞叶区白质明显呈大片‘指状’T1WI低信号、T2WI高信号，中度占位性效应。增强扫描出轻度强化，但右颞极区呈‘菜花样’强化，中央为无强化的液化坏死灶MR诊断：符合右側额颞顶区放射性脑炎并颞极区液化坏死（放射性脑病）典型病例1i男性，61岁63中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件64中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件65中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件66中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件67中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件68中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件69中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件70中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件71中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件72典型病例2女性，18岁简要病史：因左側额叶脑血管畸形（AVM）行r-刀治疗巳4个月，近日感头痛、“迷茫”、无力等不适典型病例2女性，18岁73中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件74中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件75中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件76中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件77中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件78中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件79中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件80中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件81谢谢！谢谢！82多发性硬化

(MultipleSclerosis，MS)是CNS最常见的一种脱髓鞘疾病。主要病理改变为：切面显示大脑半球实质有大小不等的软化坏死灶和边缘较清晰的灰色斑块，病灶多位于脑室旁及小脑，常亦罹及脊髓与周围神经。镜下示髓鞘崩解，局部组织水肿，血管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，但轴索尚完好。随着病程进展推移，病灶退变软化坏死。疾病晚期，陈旧病灶有胶质增生，形成灰色斑块，出现脑萎缩MR征象病人多为中青年女性，有反复发作病史。多起病较急，病情重。典型表现为两側侧脑室旁，尤其在前、后角周围呈现多发、散在的斑片状影，呈长T1长T2信号。脊髓及周围神经如视神经等，均可有类似病灶。增强扫描在急性期的病灶可有轻中度强化。陈旧性软化灶无强化，但可并发脑萎缩多发性硬化

(MultipleSclerosis，MS83树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Tuesday,December27,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。09:33:4309:33:4309:3312/27/20229:33:43AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2209:33:4309:33Dec-2227-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。09:33:4309:33:4309:33Tuesday,December27,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2209:33:4309:33:43December27,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月27日9:33上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。27十二月20229:33:43上午09:33:4312月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月229:33上午12月-2209:33December27,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/279:33:4309:33:4327December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。9:33:43上午9:33上午09:33:4312月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2209:3309:33:4309:33:43Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/279:33:43Tuesday,December27,2022相信相信得力量。12月-222022/12/279:33:4312月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2284中枢神经系统脱髓鞘疾病

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DiseasesofCNS)南方医科大学南方医院黄其鎏广州510515中枢神经系统脱髓鞘疾病

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Di85概念与病因CNS脱髓鞘疾病，指主要病理变化为：包衬神经轴索的髓鞘损害溶解，轴索结构尚基本完整，但影响功能的一组疾病脱髓鞘疾病的病因多种多样少支胶质细胞受损病毒感染缺氧新陈代谢障碍免疫缺陷原因不明概念与病因CNS脱髓鞘疾病，指主要病理变化为：包衬神经轴索的86CNS脱髓鞘疾病主要包括：多发性硬化(MultipleSclerosis)急性散发性脑脊髓炎(ADEM)中央性桥脑髓鞘溶解症(CPM)橄榄-桥脑-小脑萎缩(OPCA,Olivopontocerebellaratrophy)脑白质发育不良(Leukodystrophy)：

异染性白质发育不良(MetachromaticDystrophy)肾上腺白质发育不良(Adrenoleukodystrophy)海绵脑(Canavan’s病)Alexander’s病Alzheimer’s病Krabbe’s病(类球状细胞型白质发育不良症)…放射性脑病或化疗后的脑部后遗症某些累及深部灰质团的疾病：Huntington’s病,Wilson’s病,Parkinson’s病等CNS脱髓鞘疾病主要包括：多发性硬化(MultipleS87CNS脱髓鞘疾病的基本MR征象

及其诊断原则基于CNS脱髓鞘疾病的基础病理变化均为白质内轴索的损伤溶解，故MR呈现为T1WI的低信号和T2WI高信号,FLAIR上更为敏感的高信号。界限可模糊或较清楚。病灶视其累及范围，可呈点片，小片或大片状，多为多发灶，最终多都导致局限或普遍性脑萎缩增强扫描病灶多无明显强化，或仅有轻~中度强化CNS脱髓鞘疾病的MR诊断和鉴别诊断比较困难，因各疾病的基本病理变化和MR征象均大致相同，无各自明显的特异性，诊断时必须密切参考临床资料(发病年龄，病史，体征，检验结果…)，结合MR显示病灶的信号特征，形状轮廓，累及结构的范围和具体位置….等分析，必要时须有活检标本，才能作出明确的诊断CNS脱髓鞘疾病的基本MR征象

及其诊断原则基于CNS脱髓鞘88多发性硬化(MultipleSclerosis)本病常见，多发生于20~40岁，女性更多见。临床常有多次发作史，表现为痉挛性共济失调基本病理散在于大脑、小脑、脊髓和神经，尤其颅神经的局限性脱髓鞘改変MR征象常见为脑室周围和小脑白质内橢圆形界限较清晰的长T1和长T2影，直径可长达2cm。增强扫描急性期病灶可有轻~中度强化，慢性期病灶一般不强化。还可有脑萎缩多发性硬化(MultipleSclerosis)本病常见89典型病例1女性，37岁。左側肢体麻木、无力一周MR征象两側脑室周围、半卵圆中心均有多个圆形或长圆形T1WI低信号，T2WI呈高信号，但范围明显扩大。增强扫描病灶呈斑点状强化诊断符合多发性硬化典型病例1女性，37岁。左側肢体麻木、无力一周90中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件91中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件92中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件93中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件94中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件95典型病例2典型病例296中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件97中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件98病例3女性，40岁。双下肢乏力、发麻两周，去年亦曾有类似发作MR所见整个脊髓自上颈段至腰段圆锥均已包括。T1WI显示脊髓的轮廓、外形和信号均无明显异常。但T2WI脊髓胸段及胸腰交界段，相当腰膨大处等均有条状及大片状高信号影，TA切面T2WI显示脊髓中央区呈高信号。T1WI亦见中央区信号较低诊断结合临床，可以符合脊髓多发性硬化症病例3女性，40岁。双下肢乏力、发麻两周，去年亦曾有类似99中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件100中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件101中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件102中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件103中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件104中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件105中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件106中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件107中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件108中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件109中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件110中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件111橄榄-桥脑-小脑萎缩

(OlivopontocerebellarAtrophy,OPCA)是一种以共济失调为主要临床特征的疾病。病程呈慢性进行性。中年起病，多早期表现为走路不稳，进而上肢运动失调及言语障碍主要病理改变下橄榄核、桥脑纤维及固有核，小脑蚓部白质和皮层，以及椎体外系各核，脑干及大肪脑皮层均可见组织变性橄榄-桥脑-小脑萎缩

(Olivopontocerebell112典型病例男性，69岁。右側共济失调1年MR征象脑干变细，基底池增宽，四叠体池，环池，小脑上池和小脑延髓池等均扩大。小脑脑沟增宽，四脑室亦轻度增大诊断结合临床符合橄榄-桥脑-小脑萎缩综合征典型病例男性，69岁。右側共济失调1年113中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件114中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件115中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件116急性散发性脑脊髓炎

(ADEM，AcuteDisseminatedEncephalomyelitis)本病是一种继发于某种感染，如流感、腮腺炎、百日咳等的中枢神经系统髓鞘缺失的疾病。多发生于儿童和青少年。临床表现为：起病急骤，有头痛、呕吐，伴发烧，重者可有烦躁不安、谵妄基本病理病变位于大脑和脊髓白质，亦可累及灰质，弥散分布，镜下显示神经轴索髓鞘肿胀、断裂、坏死形成点片状软化灶，多个病灶常融合为大片急性散发性脑脊髓炎

(ADEM，AcuteDissemin117典型病例女性，5岁。“感冒”发烧，体温39.50C，四肢震顫，言语不清3天MR征象两側基底节区，两側顶叶后部，两側小脑深部等处，有大小不等的片状T1WI低信号，T2WI高信号影，无明显的占位效应诊断结合病史和临床表现，可诊断ADEM典型病例女性，5岁。“感冒”发烧，体温39.50C118中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件119中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件120中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件121中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件122中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件123肾上腺脑白质发育不良

(Adrenoleukodysplasia)本病是一种隐性遗传性疾病。近年研究表明，本病系脂肪代谢引起的多系统疾病。长链脂肪酸在脑和肾上腺皮质沈积致成损害。临床上多见于儿童，智力发育低下，行为异常，视力受损，皮肤粘膜色素沈着MR征象两側側脑室周围呈翼状分布的长T1和长T2信号影，多个病灶融合。增强扫描可见边缘强化。病程长者，可有脑萎缩肾上腺脑白质发育不良

(Adrenoleukodysplas124典型病例男性，12岁。肾上腺功能低下，行为异常3个月。MR征象双侧额叶深部和基底节区，呈大片轮廓模糊的翼状T1WI低信号，T2WI明显高信号，无明确占位效应。增强扫描呈边缘性不规则强化带诊断肾上腺脑白质发育不良典型病例男性，12岁。肾上腺功能低下，行为异常3个月。125中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件126中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件127中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件128肝豆状核变性(Wilson’sDisease)本病是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病。临床上多为儿童或青春期发病，多都有家族史。其主要体征为基底节受损引起震颤、僵硬和多动症。病变累及大脑皮层，则可有精神障碍。肝脏硬化。角膜显现Kayser-Fleischer环。实验室检查血清铜增高基本病理过量沉积于基底节，尤其豆状核处，引发椎体外系症状，铜沉积于肝脏造成肝细胞坏死及肝硬化MR表现两側基底节区，尤以豆状核处明显，呈界限清晰的长T1长T2信号影，亦可延及尾状核头及丘脑。可有局限或较弥漫的脑萎缩肝豆状核变性(Wilson’sDisease)本病是一种常129典型病例1男性，12岁。多动症、构音不清并有流涎己多年。2年前体检有肝硬化，双侧角膜有Kayer-Fleischer环MR征象两側豆状核和壳核区呈对称性的长T1和长T2信号区，边缘清楚。在T2WI上见左侧顶叶皮层下亦呈髙信号带。病变无占位征象诊断结合临床表现，可明确为肝豆状核变性典型病例1男性，12岁。多动症、构音不清并有流涎己多年130中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件131中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件132典型病例2女性，15岁，发现肝硬化并腹壁静脉曲张，左侧肢体颤抖已2年MR征象在T1WI上见两侧基底节区及两侧丘脑区均呈低信号，以右侧基底节的壳核和苍白球处更为明显。T2WI除显示上述脑区高信号外，中脑除大脑脚区外，亦呈高信号。均无明显占信效应结合临床病征及其肝硬化病史和体征，可诊断为肝豆状核变性典型病例2女性，15岁，发现肝硬化并腹壁静脉曲张，左133中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件134中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件135中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件136中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件137Creutzfeldt-JacobDisease

(皮层-纹状体和脊髓变性，CJD)本病是一种慢性病毒感染。临床可发生于任何年龄，但以青中年常见，女性多于男性。主要表现为进行性痴呆、肌阵挛、震颤和小脑症状和体征。疯牛病性脑病亦属此类基本病理特征性表现为大脑的颞枕区和基底节海绵样变(空泡形成)并脑萎缩，也常累及丘脑、脑干、小脑和脊髓MR征象早期主要表现为脑萎缩。晚期见病变区脑白质呈弥谩性、广泛的T1WI低信号，T2WI高信号Creutzfeldt-JacobDisease

(皮层-138病例男性,59岁，进行性智力减退并痴呆半年经活检证实为Creutzfeldt-Jacob’s病(皮层-纹状体-脊髓变性)病例男性,59岁，进行性智力减退并痴呆半年139中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件140中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件141中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件142中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件143中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件144中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件145放射性脑病

（RadiationEncephalopathy）颅脑放射治疗可导致急性或迟发脑损害。脑瘤病人接受放疗剂量超过40Gy，特别是时间间隔短的‘原位’重复治疗，更易发病急性发病一般在一个月至半年左右延迟发病可晚至15~20年。多为永久性损害甚至是进行性基本病理：以组织水份增多为特征，反映血管源性脑水肿及脱髓鞘改变，严重者发展为脑白质坏死MR征象：受累脑白质区呈长T1和长T2的‘指状’脑水肿区，轻度占位效应，中央可有不规则形的液化坏死区。增强扫描可表现为不强化或仅有轻~中等度强化化疗后偶亦可发现类似的脑实质局限或弥散的片状长T1、长T2病灶，“化疗性脑病”放射性脑病

（RadiationEncephalopath146典型病例1i男性，61岁主诉：右側额部及面部反复疼痛、麻木巳1年。病人1年多前曾因“右翼腭窩鳞状上皮癌”手术并行术后放疗，瘤区50Gy/10F，右眶尖60Gy/12FMR征象：右额顶及颞叶区白质明显呈大片‘指状’T1WI低信号、T2WI高信号，中度占位性效应。增强扫描出轻度强化，但右颞极区呈‘菜花样’强化，中央为无强化的液化坏死灶MR诊断：符合右側额颞顶区放射性脑炎并颞极区液化坏死（放射性脑病）典型病例1i男性，61岁147中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件148中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件149中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件150中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件151中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件152中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件153中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件154中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件155中枢神经系统脱髓鞘疾病医疗管理知识分析课件156典型病例2女性，18岁简要病史：因左側额叶脑血管畸形（AVM）行r-刀治疗巳4个月，近日感头痛、“迷茫”、无力等不适典型病例2女性，