《谢太喜介入讲》教学课件

肢体动脉闭塞症的介入治疗

湖南中医药大学第一附属医院湖南中医药大学影像学教研室谢太喜肢体动脉闭塞症的介入治疗

湖南中医药大学第一附属医院1肢体动脉闭塞症最常见的原因：动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使肢体发生缺血。临床表现：主要为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。临床主要分为4期：①轻微主诉期②间歇性跛行期③静息痛期④组织溃疡、坏死期肢体动脉闭塞症2肢体动脉闭塞症①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。此时患肢侧支循环较好，患肢缺血病症轻②间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性病症，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等病症，休息1-5分钟后病症迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走一样距离后再次出现上述病症。间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致肢体动脉闭塞症①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻3肢体动脉闭塞症③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环缺乏，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血病症更为严重。患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠④组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良根底上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽肢体动脉闭塞症③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞4

影像学检查方法USG：通过超声显像和多普勒血流测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是一种较准确的无创检查方法CTA、MRA：可以提供类似血管造影的周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影动脉造影〔DSA〕：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，特别DSA了解动脉病变、血管内腔的同时，还能了解远端动脉流出道情况，为介入治疗提供依据影像学检查方法USG：通过超声显像和多5《谢太喜介入讲》教学课件6介入放射学治疗的方法介入放射学治疗的方法主要有：经皮球囊血管成形术(PTA)血管内支架置入术(Stent)最常采用的穿刺动脉是股动脉逆行穿刺可选用上肢桡动脉、肱动脉；下肢胫动脉、腓动脉先行动脉血管造影诊断，再行PTA及Stent治疗

介入放射学治疗的方法介入放射学治疗的方法主要有：7介入放射学治疗的方法顺行性血管插管是介入放射学诊疗的首选方法，首先血管造影明确狭窄血管近端的部位、狭窄的程度和侧枝循环情况根据血管造影情况设计治疗方案，临床上大局部病人能通过顺行性插管，将导丝通过狭窄段，进展PTA及Stent技术治疗通常能获得成功介入放射学治疗的方法顺行性血管插管是介入放射学诊疗的首选方法8介入放射学治疗方法

病例一:左股浅动脉闭塞症介入放射学治疗方法

病例一:左股浅动脉闭塞症9介入放射学治疗的方法

病例一左股浅动脉闭塞症PTA+Stent治疗后再通

介入放射学治疗的方法

病例一左股浅动脉闭塞症PTA+10病例二：右股浅动脉闭塞症右足肿胀，疼痛，2—5足趾溃疡及坏死病例二：右股浅动脉闭塞症右足肿胀，疼痛，2—5足趾溃疡及11病例二：右股浅动脉闭塞症血管造影表现病例二：右股浅动脉闭塞症血管造影表现12病例二右股浅动脉闭塞症利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺行性通过狭窄血管病例二右股浅动脉闭塞症利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺13利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺行性通过狭窄血管，并推注造影剂造影证实

利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺行性通过狭窄血管，并推注造14病例二右股浅动脉闭塞症利用交换导丝引入两枚血管支架，并用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅病例二右股浅动脉闭塞症利用交换导丝引入两枚血管支架，并用球15《谢太喜介入讲》教学课件16用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅17病例二右股浅动脉闭塞症患者坏死足趾切除病例二右股浅动脉闭塞症患者坏死足趾切除18病例二右股浅动脉闭塞症患者右下肢及大局部足得以保存病例二右股浅动脉闭塞症患者右下肢及大局部足19病例三左下肢动脉闭塞症高血压、糖尿病患者，左下肢疼痛，左足大趾溃烂、坏死血管造影表现：病例三左下肢动脉闭塞症高血压、糖尿病患者，左下肢疼痛，左20血管造影表现血管造影表现21〔病例三〕左下肢动脉闭塞症狭窄血管范围大，至上而下分段行球囊扩张〔病例三〕左下肢动脉闭塞症狭窄血管范围大，至上而下分段行球囊22球囊分段逐步扩张狭窄血管球囊分段逐步扩张狭窄血管23球囊导管扩张治疗后根本通畅球囊导管扩张治疗后根本通畅24介入放射学治疗的方法但是临床上我们也经常碰到有一些病人采用顺行性方法插管即使想尽一切方法都无法将导丝或微导丝导管通过狭窄部位，导致顺行性方法插管无法进展狭窄血管的开通。我们碰到的情况主要有：血管狭窄时间长、血栓机化；血管狭窄部位过长、过深；近端假腔形成，导丝通过困难；狭窄近端血管过度迂曲等。介入放射学治疗的方法但是25介入放射学治疗的方法

别无选择？这时我们设想从狭窄远端血管穿刺，导丝逆行通过狭窄部位，或采用“对吻〞技术，往往能柳暗花明，取得成功介入放射学治疗的方法26病例四：左股浅动脉闭塞症李某，高血压、糖尿病患者左下肢疼痛反复发作2年，左足外疽加重2月疼痛难忍，夜不能寐由外院转入我院烧伤整形科病例四：左股浅动脉闭塞症李某，高血压、糖尿病患者27病例四

左股浅动脉闭塞症病例四

28血管造影表现血管造影表现29病例四：左股浅动脉闭塞症顺行性插管无法进入狭窄血管远端，并见假腔显影病例四：左股浅动脉闭塞症顺行性插管无法进入狭窄血管远端，并见30病例四：左股浅动脉闭塞症经左侧腓动脉穿刺成功，引入细导丝、指引导管病例四：左股浅动脉闭塞症经左侧腓动脉穿刺成功，引入细导丝、指31病例四：左股浅动脉闭塞症导丝上行，与上方股动脉导管“对吻〞成功病例四：左股浅动脉闭塞症导丝上行，与上方股动脉导管“对吻〞成32病例四：左股浅动脉闭塞症引入球囊导管，行狭窄血管球囊扩张病例四：左股浅动脉闭塞症引入球囊导管，行狭窄血管球囊扩张33病例四：左股浅动脉闭塞症上方支架释放成功，支架及下方狭窄血管行球囊扩张病例四：左股浅动脉闭塞症上方支架释放成功，支架及下方狭窄血管34病例四

左股浅动脉闭塞症下方跨膝关节支架释放成功，并行球囊扩张病例四

左股浅动脉闭塞症下方跨膝35病例四：左股浅动脉闭塞症支架及狭窄段血管球囊扩张扩张后，血流通畅病例四：左股浅动脉闭塞症支架及狭窄段血管球囊扩张扩张后，血流36足背动脉亦恢复血供足背动脉亦恢复血供37病例四：左股浅动脉闭塞症下肢血流回复后行清创+皮瓣移植病例四：左股浅动脉闭塞症下肢血流回复后行清创+皮瓣移植38病例四：左股浅动脉闭塞症创面愈合，患者左下肢及左足绝大局部得以保存病例四：左股浅动脉闭塞症创面愈合，患者左下肢及左足绝大局部得39病例五：右上肢动脉闭塞症患者李某，女，74岁，因反复胸闷心悸5年余，右上肢肿痛3天于2021-10-2111:46由门诊以“冠心病、上肢动脉栓塞症〞收住入院。既往有左上臂血栓栓塞，具体治疗不详。现右上肢肢体轻度肿胀，皮温降低，皮肤紫暗，腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉均未扪及，静脉充盈减慢。双下肢浮肿，以踝关节部位明显，左侧明显。生理反射正常，病理征未引出。血管彩超：右上肢动脉硬化并肱动脉下1/3、桡动脉及尺动脉近心段血栓形成。右上肢深静脉未见明显异常声像。病例五：右上肢动脉闭塞症患者李某，女，74岁，因反复胸闷心40患者行右股动脉穿刺，因插管路程长，主动脉迂曲，头臂干屈曲，反复操作，微导管只能送至腋动脉近端，未能到达肱动脉顺行性腋动脉近端造影见肱动脉下段闭塞病例五：右上肢动脉闭塞症患者行右股动脉穿刺，因插管路程长，主动脉迂曲，头臂干屈曲，反41顺行性腋动脉近端造影：肱动脉下段闭塞

顺行性腋动脉近端造影：肱动脉下段闭塞

42病例五：右上肢动脉闭塞症我们用导丝试图把导管送入肱动脉近端失败改用微导丝微导管操作亦未能如愿没用其它方法，尝试桡动脉穿刺，逆行穿刺成功病例五：右上肢动脉闭塞症我们用导丝试图把导管送入肱动脉近端失43病例五

右肱动脉下段闭塞长段血栓形成逆行穿刺成功后，行肝素化，微导管送入血栓内自下而上行尿激酶溶栓病例五

右肱动脉下44病例五：右上肢动脉闭塞症溶栓后造影见血管连续性局部狭窄，以球囊扩张狭窄血管病例五：右上肢动脉闭塞症溶栓后造影见血管连续性局部狭窄，以球45球囊扩张狭窄血管球囊扩张狭窄血管46溶栓及球囊扩张狭窄血管后见右上肢血管恢复通畅溶栓及球囊扩张狭窄血管后见右上肢血管恢复通畅47病例五：右上肢动脉闭塞症溶栓及狭窄段球囊导管扩张后再造影，血流畅通第二天早上查房：病人右上肢肢体肿胀消退，皮温恢复正常，皮肤颜色变红润，肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动恢复正常经腕部桡动脉鞘造影病例五：右上肢动脉闭塞症溶栓及狭窄段球囊导管扩张后再造影，血48

小结肢体动脉闭塞症最常见的原因是动脉粥样硬化性斑块形成，继发血栓而逐渐产生管腔闭塞，使肢体发生缺血，也是糖尿病常见的并发症血管造影〔特别是DSA〕是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准经皮球囊血管成形术(PTA)和血管内支架置入术(Stent)是肢体动脉闭塞症微创介入治疗的主要方法顺行性血管插管是介入放射学首选的诊疗方法，失败者，我们可以尝试逆行穿刺插管的方法，往往能收到意想不到的收获小结肢体动脉闭塞症最49为了医学事业

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湖南中医药大学第一附属医院51肢体动脉闭塞症最常见的原因：动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使肢体发生缺血。临床表现：主要为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。临床主要分为4期：①轻微主诉期②间歇性跛行期③静息痛期④组织溃疡、坏死期肢体动脉闭塞症52肢体动脉闭塞症①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。此时患肢侧支循环较好，患肢缺血病症轻②间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性病症，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等病症，休息1-5分钟后病症迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走一样距离后再次出现上述病症。间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致肢体动脉闭塞症①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻53肢体动脉闭塞症③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环缺乏，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血病症更为严重。患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠④组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良根底上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽肢体动脉闭塞症③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞54

影像学检查方法USG：通过超声显像和多普勒血流测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是一种较准确的无创检查方法CTA、MRA：可以提供类似血管造影的周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影动脉造影〔DSA〕：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，特别DSA了解动脉病变、血管内腔的同时，还能了解远端动脉流出道情况，为介入治疗提供依据影像学检查方法USG：通过超声显像和多55《谢太喜介入讲》教学课件56介入放射学治疗的方法介入放射学治疗的方法主要有：经皮球囊血管成形术(PTA)血管内支架置入术(Stent)最常采用的穿刺动脉是股动脉逆行穿刺可选用上肢桡动脉、肱动脉；下肢胫动脉、腓动脉先行动脉血管造影诊断，再行PTA及Stent治疗

介入放射学治疗的方法介入放射学治疗的方法主要有：57介入放射学治疗的方法顺行性血管插管是介入放射学诊疗的首选方法，首先血管造影明确狭窄血管近端的部位、狭窄的程度和侧枝循环情况根据血管造影情况设计治疗方案，临床上大局部病人能通过顺行性插管，将导丝通过狭窄段，进展PTA及Stent技术治疗通常能获得成功介入放射学治疗的方法顺行性血管插管是介入放射学诊疗的首选方法58介入放射学治疗方法

病例一:左股浅动脉闭塞症介入放射学治疗方法

病例一:左股浅动脉闭塞症59介入放射学治疗的方法

病例一左股浅动脉闭塞症PTA+Stent治疗后再通

介入放射学治疗的方法

病例一左股浅动脉闭塞症PTA+60病例二：右股浅动脉闭塞症右足肿胀，疼痛，2—5足趾溃疡及坏死病例二：右股浅动脉闭塞症右足肿胀，疼痛，2—5足趾溃疡及61病例二：右股浅动脉闭塞症血管造影表现病例二：右股浅动脉闭塞症血管造影表现62病例二右股浅动脉闭塞症利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺行性通过狭窄血管病例二右股浅动脉闭塞症利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺63利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺行性通过狭窄血管，并推注造影剂造影证实

利用微导丝导管缓慢一步一步下行，顺行性通过狭窄血管，并推注造64病例二右股浅动脉闭塞症利用交换导丝引入两枚血管支架，并用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅病例二右股浅动脉闭塞症利用交换导丝引入两枚血管支架，并用球65《谢太喜介入讲》教学课件66用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅用球囊导管扩张支架及狭窄血管，造影证实狭窄血管及支架均通畅67病例二右股浅动脉闭塞症患者坏死足趾切除病例二右股浅动脉闭塞症患者坏死足趾切除68病例二右股浅动脉闭塞症患者右下肢及大局部足得以保存病例二右股浅动脉闭塞症患者右下肢及大局部足69病例三左下肢动脉闭塞症高血压、糖尿病患者，左下肢疼痛，左足大趾溃烂、坏死血管造影表现：病例三左下肢动脉闭塞症高血压、糖尿病患者，左下肢疼痛，左70血管造影表现血管造影表现71〔病例三〕左下肢动脉闭塞症狭窄血管范围大，至上而下分段行球囊扩张〔病例三〕左下肢动脉闭塞症狭窄血管范围大，至上而下分段行球囊72球囊分段逐步扩张狭窄血管球囊分段逐步扩张狭窄血管73球囊导管扩张治疗后根本通畅球囊导管扩张治疗后根本通畅74介入放射学治疗的方法但是临床上我们也经常碰到有一些病人采用顺行性方法插管即使想尽一切方法都无法将导丝或微导丝导管通过狭窄部位，导致顺行性方法插管无法进展狭窄血管的开通。我们碰到的情况主要有：血管狭窄时间长、血栓机化；血管狭窄部位过长、过深；近端假腔形成，导丝通过困难；狭窄近端血管过度迂曲等。介入放射学治疗的方法但是75介入放射学治疗的方法

别无选择？这时我们设想从狭窄远端血管穿刺，导丝逆行通过狭窄部位，或采用“对吻〞技术，往往能柳暗花明，取得成功介入放射学治疗的方法76病例四：左股浅动脉闭塞症李某，高血压、糖尿病患者左下肢疼痛反复发作2年，左足外疽加重2月疼痛难忍，夜不能寐由外院转入我院烧伤整形科病例四：左股浅动脉闭塞症李某，高血压、糖尿病患者77病例四

左股浅动脉闭塞症病例四

78血管造影表现血管造影表现79病例四：左股浅动脉闭塞症顺行性插管无法进入狭窄血管远端，并见假腔显影病例四：左股浅动脉闭塞症顺行性插管无法进入狭窄血管远端，并见80病例四：左股浅动脉闭塞症经左侧腓动脉穿刺成功，引入细导丝、指引导管病例四：左股浅动脉闭塞症经左侧腓动脉穿刺成功，引入细导丝、指81病例四：左股浅动脉闭塞症导丝上行，与上方股动脉导管“对吻〞成功病例四：左股浅动脉闭塞症导丝上行，与上方股动脉导管“对吻〞成82病例四：左股浅动脉闭塞症引入球囊导管，行狭窄血管球囊扩张病例四：左股浅动脉闭塞症引入球囊导管，行狭窄血管球囊扩张83病例四：左股浅动脉闭塞症上方支架释放成功，支架及下方狭窄血管行球囊扩张病例四：左股浅动脉闭塞症上方支架释放成功，支架及下方狭窄血管84病例四

左股浅动脉闭塞症下方跨膝关节支架释放成功，并行球囊扩张病例四

左股浅动脉闭塞症下方跨膝85病例四：左股浅动脉闭塞症支架及狭窄段血管球囊扩张扩张后，血流通畅病例四：左股浅动脉闭塞症支架及狭窄段血管球囊扩张扩张后，血流86足背动脉亦恢复血供足背动脉亦恢复血供87病例四：左股浅动脉闭塞症下肢血流回复后行清创+皮瓣移植病例四：左股浅动脉闭塞症下肢血流回复后行清创+皮瓣移植88病例四：左股浅动脉闭塞症创面愈合，患者左下肢及左足绝大局部得以保存病例四：左股浅动脉闭塞症创面愈合，患者左下肢及左足绝大局部得89病例五：右上肢动脉闭塞症患者李某，女，74岁，因反复胸闷心悸5年余，右上肢肿痛3天于2021-10-2111:46由门诊以“冠心病、上肢动脉栓塞症〞收住入院。既往有左上臂血栓栓塞，具体治疗不详。现右上肢肢体轻度肿胀，皮温降低，皮肤紫暗，腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉均未扪及，静脉充盈减慢。双下肢浮肿，以踝关节部位明显，左侧明显。生理反射正常，病理征未引出。血管彩超：右上肢动脉硬化并肱动脉下1/3、桡动脉及尺动脉近心段血栓形成。右上肢深静脉未见明显异常声像。病例五：右上肢动脉闭塞症患者李某，女，74岁，因反复胸闷心90患者行右股动脉穿刺，因插管路程长，主动脉迂曲，头臂干屈曲，反复操作，微导管只能送至腋动脉近端，未能到达肱动脉顺行性腋动脉近端造影见肱动脉下段