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平安好医生不安腿综合征最新指南解读

前言不安腿综合征（restlesslegssyndrome，RLS）是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，显著影响患者的睡眠及生活质量。定义:指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征.患病率为0.1%~11.5%，在西方人种中多发，亚洲人中发病少见，国内尚无相关流行病学资料。1分型诊断标准2诊断标准（所有均需符合）经常由腿部不适感（蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等多数以累及下肢为主，单侧或双侧）引发腿部活动在休息或静止（坐或卧）时开始或加重活动后伴随不适感可部分或完全缓解，轻者伸展肢体即可缓解，重者需来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体才能减轻症状。数分钟至1小时后，再次出现。夜间症状加重，典型者在23点至次日凌晨4点最为严重，故严重影响睡眠。早晨6点至中午12点症状最轻。排除由其他药物引起或行为情况引起的以上症状（例如肌瘤，静脉淤血，腿部水肿，腿部抽筋，位置不适，习惯性敲足）支持诊断的证据阳性家族史65%有家族遗传史，多为常染色体显性遗传01周期性肢体运动多发生在快速动眼睡眠期，表现为单侧或双侧腿部刻板、重复地快速屈曲或伸展运动02多巴胺能药物治疗有效03鉴别诊断34治疗非药物治疗和药物治疗药物治疗复方左旋多巴制剂加巴喷丁多巴胺能受体激动剂A级证据，适用于轻症患者。间歇性RLS患者，可临时性应用复方多巴制剂，左旋多巴的剂量一般不超过200mg。优点：出现副作用较少。缺点：长期使用后容易出现恶化，一般不适用于每天都出现症状的患者。麦角类的受体激动剂（溴隐亭、培高利特等）因可能出现心脏瓣膜病和纤维化综合征的风险，已被非麦角类多巴胺受体激动剂（普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔等）代替，一般1周左右增加一次剂量。新近开发有缓释剂和经皮贴剂疗效与罗匹尼罗相当。耐受性通常较好，在高龄患者中要注意镇静、共济失调等副作用。。循证证据较少，但多数认为有效，且成瘾的风险小。包括羟可酮（B级，5~20mg/d）、氢可酮（5~20mg/d），可待因、丙氧吩，以及曲马多（C级，100~400mg/d）.副作用包括镇静、尿潴留或便秘.ACDB氯硝西泮无循证证据，但部分患者中显示有良好的效果。镇静安定剂阿片类药物特殊RLS的治疗缺铁、孕妇、尿毒症、儿童5特殊RLS的治疗FeUrChP尿毒症肾移植可缓解RLS症状，但透析不能，故仍需对症治疗。缺铁血清铁蛋白＜45ug/L提示需要补铁，推荐在两餐间歇服用硫酸亚铁325mg和维生素250~500mg，每天3次。静脉补铁不是首选儿童很少需要治疗，从改善睡眠习惯、限制含咖啡因的饮料开始，多巴胺能药物（复方多巴制剂和受体激动剂）可改善儿童的症状。

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