脓毒症休克应急演练预案

1、脓毒性休克病人抢救应急演练演练目的：检验医护人员对应急预脓毒性休克病人抢救流程的掌握程度，提升对脓毒性休克的救治水平和应急反应能力。一、演练地点：重症医学科二 参加人员：重症医学科医护人员（医师2人，护士 3人）二线医师：领导者，协调者把握抢救现场，综合分析病情，及时准确给出医嘱。主要负责下达抢救 扌旨令。一线医师：协助抢救者协助二线医师抢救，及时收集信息及汇报病情，完成二线医师下达指令及相关q护士 a：监测生命征，记录者，及时准确地提供病人信息给医生，及传达医生指 令，负责有关病人呼吸道的管理，给氧，吸痰，体位，协助医生相关操作。护士 b：给药者，负责建立静脉通路，抽血，给药。护士 c：协助

2、者，负责与外部事务的交涉，如找人，通知xray等；准备抢救仪器物品器械 并保证其性能良好；协助气管插管及心肺复苏；与给药者进行双人核对,记录。三、背景：患者，女，50岁，新住院病人，体重60kg。诊断：脓毒性休克。病情情况: 发热，心率快，血压低，肢体末梢冰冷。四、抢救物品的常规准备抢救床吸痰装置吸氧装置心电监护仪（电极片，血氧探头）输液泵 抢救 车治疗车抢救物品准备：1 保暖被子。2 中心静脉导管3腔，2%利多卡因，5ml注射器1支、无菌手套，透明敷 贴，平车。3 -次性测压套件2个，留置针针数个。4 14号吸痰管两根，吸痰灭菌注射用水2瓶；气管导管内吸痰管（内有一 次性无，导尿包，培养瓶，

3、橡胶手套一盒，菌手套）5 药品：生理盐水，去甲肾上腺素、抗生素，冰袋。6 听诊器7 快速抢救记录单五、抢救演示1 护士 a：新入院患者，监测生命征发现患者发热，t39.2摄氏度，心率快, 110次分，血压低，74/46mmhg,肢体末梢冰冷，神志模糊，烦躁。记录时间10： 00 o2.护士 a：呼叫护士 c “马上通知医生，准备抢救，请求支援。”，畅通气道，吸 氧，摆好抢救体位。3护士。“是！ ”，大声呼叫“x医生，冇新入院病人病情恶化，快來抢救。”。一线医师及相关参与抢救人员立即到达病人床边。一线医师：“病人什么情 况”。4. 护士 a：报告一线医师病人情况：“于病人于10： 00出现发热，

4、t39.2摄 氏度，心率快，110次分，血压低，76/48mmhg,肢体末梢冰冷，神志模糊，烦 躁5. 线医师：查看病人（做相应查体评估病情）后，“患者考虑为脓毒性休 克，准备深静脉穿刺、导尿，护士 a监测生命征并做记录，协助摆体位；护士 c 准备抢救车、准备深静脉穿刺包、导尿包，呼叫二线医师；护士 b建立静脉通 路，物理降温，建立动脉穿刺置管及抽床边血气分析，给药护士。“是”，准备中心静脉导管、平车、导尿包于床边，后呼叫二线医师。护士 b： “是”，准备建立静脉通路，抽血气分析，护士a协助一线医师摆好体位准备行屮心静脉穿刺。6. 护士 b： “静脉通路建立，请指示？ ”一线医师护士 b立即给

5、予生理盐水500ml快速静滴，抽动脉血气分析。”7. 10： 02二线医师到现场,护士 b完成血气分析:ph7.20, pco2： 26mmhg, po2： 80mmhg, lac： 5.0mmol/l, hco3-:16mmol/b be： 9mmol/lo护士 a记录生命征:112次分，呼吸20次/分，血压78/46mmhg,平均动脉压 58mmhg,神志模糊,烦躁。一线医师汇报病情，二线医师查看病人情况后“考虑脓毒性休克，继续生理盐水 快速静滴，一线医师开始中心静脉穿刺置管，护士 a监测生命征及记录并协助 一线医师中心静脉穿刺，护士 b建立动脉置管监测动脉压，护士 c完成导尿，”。8.

6、一线医师：“是”，开始行屮心静脉穿刺，护士 a协助；护士c： “是”，开始导尿；护士 b： “是”，开始动脉穿刺置管。9.10： 08护士 c： “完成导尿”；护士 b： “完成动脉穿刺置管，做好动脉压监测；二线医师'护士 a记每小时尿量，记录动脉压，护士 b抽血及其他标本检查（血 常规、大生化全套、凝血五项、crp、pct、肌红蛋白、肌钙蛋白、bnp、血淀 粉酶、外周血厌氧、需氧菌血培养，留取乐常规，中段尿培养，痰培养，留取可 能存在分泌物并培养检查并送检），护士 c协助护士 b。”。护士 a： “是”；10： 08 动脉压 90/52mmhgo 护士 b、护士 c： “是”。10.

7、10： 30一线医师完成中心静脉穿刺置管，护士 a记录生命征：体温39.0摄氏度，心率 110次分，呼吸20次/分，动脉压96/52mmhg,袖袋压80/48mmhg,平均动脉压 59mmhg神志模糊，烦躁。护士 b、护士 c完成相关检查并送检。护士 a： “500ml生理盐水静脉滴注结束”。 二线医师：“护士 a监测屮心静脉压，护士 c抽中心静脉血完成血气分析、护士 b给予抗牛素药物（先予经验性用药），两路输液，继续牛理盐水500ml快速滴 注维持。并予相关疾病治疗，继续物理降温11 护士 b “是”，给药。护士 a： “是、测得中心静脉压3cmh2o”。护士 c： “是”中心静脉血气分析结

8、果：ph7.29, pco2： 29mmhg, po2： 38mmhg, lac： 3.8mmol/l, hco3-:19mmol/h be： 8.0mmol/l so2： 60%。12. 11： 00护士 a： “500ml生理盐水静滴结束” 记录生命征:体温38.5摄氏度，心率100次分，呼吸18次/分,动脉压96/50mmhg, 袖袋压84/48mmhg,平均动脉压60mmhg,中心静脉压5cmh2o”神志嗜睡, 烦躁。尿量30mlo二线医师:“护士 b抽动脉血气分析复查，继续生理盐水500ml静脉静注”。 护士 b： “是”;动脉血气分析：ph7.30, pco2： 31 mmhg,

9、po2： 86mmhg, lac： 3.4mmol/l, hco3-:20mmol/h be： 7.6mmol/l13. 13： 00护士 a记录生命征：体温38.4摄氏度，心率102次分，呼吸20次/分，动脉压 98/52mmhg,袖袋压86/50mmhg,平均动脉压62mmhg,中心静脉压6cmh2o" 神志嗜睡，烦躁。12： 00尿量35ml, 13： 00尿量40ml二线医师护士 b：去甲肾上腺素4mg+ns 50ml静脉维泵 泵速2ml/h,继续 补液支持、物理降温；护士 c：抽动脉血气，屮心静脉血气”。相关疾病治疗 护士 b： “是”。护士 c “是”。动脉血气分析：ph

10、7.32, pco2： 33mmhg, po2： 86mmhg, lac： 3.0mmol/l, hco3-:22mmol/l, be： 5.0mmol/lo中心静脉血气分析结果:ph7.31, pco2： 38mmhg, po2： 46mmhg, lac： 3.0mmol/l, hco3:21.5mmol/l, be： 5.5mmol/h so2： 65%。14. 16： 00护士 a记录生命征：体温37.5摄氏度，心率80次分，呼吸18次/分，动脉压 130/66mmhg,袖袋压 110/60mmhg,平均动脉压 73mmhg, + 心静脉压 9cmh2o” 神志清楚。14： 00 尿量

11、50ml, 15： 00 尿量 60ml, 16： 00 尿量 70ml。二线医师：“护士 b：护士 c：抽动脉血气，中心静脉血气”。相关疾病治疗 护士 c “是”。动脉血气分析：ph7.36, pco2： 35mmhg, po2： 90mmhg, lac： 1.0mmol/l, hco3-:26mmol/l, be： 1.0mmol/lo中心静脉血气分析结果：ph7.35, pc02： 41 mmhg, po2： 44mmhg, lac： 1.0mmol/l, hco3-:25mmol/l, be： 1.2mmol/l, so2： 80%。二线医师：“一线医师：继续抗感染治疗，补液支持，控制输液200-250ml,逐 渐减少去甲肾上腺素剂量，尿量，屮心静脉压，平均动脉血压，血气分析，乳酸 水平，监测生命征。护士 b： 2小时后复查血气分析，护士 a继续观察病情，一 线医师完善相关医嘱，及时汇报病情，护士 b、c再次核对医嘱，协助清理及补 充抢救用物。及时完善各项记录。”。五、操作细解3小吋之内完成：1）测量乳酸水平2）抗生素使用前留取血培养3）给予广谱抗生素4）低血压或乳酸水平$4mmol/l的应给了 30ml/kg的晶体液6小吋之内完成：5）应用升