影像诊断-颅内肿瘤二

颅内肿瘤（二）陈武标广东医学院放射诊断教研室教学内容1.加深对脑内、外肿瘤影像差别点的认识2.掌握脑膜瘤、脑垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑转移瘤的MR表现与鉴别诊断3.脑膜瘤为学习重点4.颅咽管瘤的信号多样性为学习难点颅内肿瘤分类（2007）1.神经上皮组织起源2.脑神经及脊神经根起源3.脑膜起源4.淋巴及造血组织5.生殖细胞起源6.鞍区肿瘤7.转移性肿瘤星形细胞瘤少枝胶质瘤室管膜起源脉络丛乳头起源神经元及混合神经元-神经胶质神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性周围神经鞘膜瘤脑膜:脑膜瘤、恶性间叶组织：血管外皮瘤等脑膜原发黑色素细胞恶性淋巴瘤浆细胞瘤松果体肿瘤胚胎性肿瘤髓母细胞瘤PNET畸胎瘤（成熟、不成熟性）胚生殖细胞瘤（癌）颅咽管瘤、脑垂体瘤颅内肿瘤分类（2007）1.神经上皮组织起源2.脑神经及脊神经根起源3.脑膜起源4.淋巴及造血组织5.生殖细胞起源6.鞍区肿瘤7.转移性肿瘤星形细胞瘤少枝胶质瘤室管膜起源脉络丛乳头起源神经元及混合神经元-神经胶质神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性周围神经鞘膜瘤脑膜:脑膜瘤、恶性间叶组织：血管外皮瘤等脑膜原发黑色素细胞恶性淋巴瘤浆细胞瘤松果体肿瘤胚胎性肿瘤髓母细胞瘤PNET畸胎瘤（成熟、不成熟性）胚生殖细胞瘤（癌）颅咽管瘤、脑垂体瘤

脑膜瘤Meningioma

一、概述约占颅内肿瘤的15-20%，次于星形细胞瘤，处第二位，可发生任何年龄，多见于40-70岁。女性多见。重点内容主要源于蛛网膜的内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞。肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质坚韧，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死。血供丰富多来自脑膜中动脉或颈内动脉脑膜支。多为良性，邻近脑组织受压无受侵，邻近颅骨可出现骨质增生。二、病理肿瘤起病慢，病程长，以后渐出现颅内高压及局部定位症状及体征。局部的定位体征因肿瘤的部位而异，可有：癫痫、精神障碍、嗅觉异常，视力障碍。三、临床表现四、影像表现与诊断要点位置：颅内任何部位，大多数于脑外（脑外肿瘤定位要点），偶可于脑室内，罕见于颅外眶内、鼻窦及骨内。结构：CT多为略高密度（70%），多均匀，少数为低密度及混杂密度；典型的MR呈灰脑类质信号（T1WI等或略低，T2WI等或略高信号影）。钙化（10-20%），出血、坏死少见。边缘：多清，可见“包膜”（MR较好显示）水肿：周围水肿轻；典型的信号为类脑灰质信号左颞区脑膜瘤典型的信号为类脑灰质信号T1WI为稍低或等，T2WI稍高或等，信号多较均匀。四、影像表现与诊断要点强化：明显强化，“脑膜尾征”（duraltailsign)。颅骨：增厚、破坏、可变薄。

硬膜尾征（duratailsign）或脑膜尾征：注射Gd-DTPA肿瘤明显强化，其中60%肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化。

十分明显的对比增强，持续时间长，可见“脑膜尾征”。25%有邻近骨质改变。25%有邻近骨质改变：反映性骨质增生，骨硬化25%有邻近骨质改变：骨破坏。窦旁脑膜瘤，累及静脉窦脑膜瘤右侧后颅窝脑膜瘤彩色编码的FA图彩色编码FA图显示神经束推移的表现，即神经束被推移向上，但仍保持原正常颜色，FA值正常，符合脑膜瘤诊断。瘤周区呈神经束推移型表现，提示无肿瘤细胞浸润，符合脑膜瘤诊断。四、影像表现与诊断要点强化：明显强化，“脑膜尾征”（duraltailsign)。颅骨：增厚、破坏、可变薄。非典型：１、囊性为主；２、密度、信号不均；３、不均匀强化；４、肿瘤完全钙化或骨化；５、多发性脑膜瘤。脊索样脑膜瘤不典型脑膜瘤

脑垂体瘤

Pituitaryadenoma

一、概述占颅内肿瘤的10%，第三位起源于脑垂体前叶的脑外肿瘤。直径≦10mm者，为垂体微腺瘤。直径﹥10mm者，为垂体大腺瘤。视交叉颈内动脉垂体柄脑垂体MR上脑垂体后叶91%在T1WI呈高信号影，原因？１、脑垂体后叶的Herring体内含脂类物质，2、垂体后叶分泌含脂类激素

1.功能性：生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺激素瘤、促甲状腺素瘤、促卵泡成熟激素瘤、促黄体激素瘤。2.非功能性。

二、病理根据有无分泌功能，把垂体瘤分为：最常见的临床症状为内分泌紊乱：泌乳素瘤：女性闭经、泌乳、PRL升高。生长激素瘤：巨人症、肢端肥大症。促肾上腺激素瘤：Cushing征或色素沉着无功能腺瘤：临床无症状，肿瘤大时，可出现压迫症状。三、临床表现微腺瘤1.直接征象垂体内局灶性异常信号影一般为CT低密度，MR长T1长T2病灶。2.间接征象高度增高

四、影像表现与诊断要点40.0%-81.5%垂体微腺瘤有垂体高度增加正常高度值:男<7mm，女<9mm（生育期10-12mm）注：正常高度的垂体内也有微腺瘤微腺瘤1.直接征象垂体内局灶性异常信号影一般为CT低密度，MR长T1长T2病灶。2.间接征象高度增高鞍隔上下不对称膨隆，垂体柄偏移，鞍底倾斜，鞍底骨质改变。四、影像表现与诊断要点脑垂体微腺瘤脑垂体微腺瘤垂体微腺瘤：T1呈低或等信号，T2呈等或高信号，垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜等。增强后早期强化落后于垂体组织。

脑垂体微腺瘤动态增强扫描垂体微腺瘤：平扫信号未见异常改变，仅见右侧略增高。增强后早期强化落后于垂体组织，延时可以强化一致。CT快速注射对比剂后迅速扫描，肿瘤为低密度延迟扫描肿瘤为等或高密度

垂体大腺瘤1.垂体明显增大，内可见肿物。2.平扫肿瘤呈等密度（63%），略高密度（26%），低密度或囊变（7%），混杂密度。MR呈T1WI为低或等信号，T2WI为高或等信号影，内可出现囊变、出血、坏死，甚至继发脓肿。很少见钙化。3.肿瘤向上生长，受鞍隔的限制可形成对称性切迹，称为“束腰征”或“雪人征”snowmansign。4.肿瘤向鞍上生长，可推压视交叉。5.肿瘤向鞍旁生长，可包绕颈内动脉。

垂体大腺瘤CT表现大腺瘤：能较好地显示肿瘤的范围和实质，可见“雪人征”，有明显均匀强化。有坏死囊变、出血时信号不均分析题：该病变虽然位于蝶鞍区，但是因为其垂体没有束腰征，且有看到脑膜尾征。所以判定为脑膜瘤

颅咽管瘤Craniopharyngioma

一、概述占脑肿瘤的2-4%，20岁以前发病接近半数，是小儿常见的颅内肿瘤。也可见于成年人。源于胚胎时期的Rathke’s囊的上皮残余，90%于鞍上，10%于鞍内，亦可见于鞍内、鞍上同时发生。难点内容

二、病理90%于鞍上，10%于鞍内，亦可见于鞍内、鞍上同时发生。多为囊实性，内含不同数量的胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。少数为实质性。壁及实质多有钙化。颅咽管瘤由于压迫、推移视交叉，造成患者视力障碍；内分泌症状，常引起垂体性侏儒（多见于儿童），尿崩症；累及室间孔导致脑积水。三、临床表现囊性实性坏死组织T1WI中等，T2WI略高信号为主密度、信号多样性蛋壳状钙化CT:较低密度MR:T1WI低、T2WI高信号高浓度蛋白、胆固醇结晶正铁血红蛋白CT:低密度MR:T1WI高、T2WI中等信号CT、X线呈高密度（鞍区钙化、蝶鞍异常）MR:T1WI低T2WI低信号加强扫描实性部分，囊性无强化四、影像表现与要点CT:低密度MR:T1WI、T2WI高信号颅咽管瘤，囊实性肿物颅咽管瘤高浓度蛋白、胆固醇结晶颅咽管瘤，正铁血红蛋白颅咽管瘤，实质型CT平扫肿物内片状不规则钙化灶，或囊壁呈典型的“壳状”钙化。诊断要点青少年多见。内分泌症状：尿崩，侏儒症鞍上为主MR信号多样，“壳状”钙化（CT显示更好）。

生殖细胞瘤

Germinorma一、概述占原发性颅内肿瘤的0.5%-2%。发病多见于儿童及青少年。二、病理好发于松果体区、其次为鞍上池、丘脑、基底节区。属于恶性肿瘤，可沿室管膜及脑脊液播散。对放疗敏感，可用于治疗性诊断。三、临床表现颅内高压、中枢性尿崩、内分泌紊乱、上丘脑受压引起的双眼上视困难、双侧听力下降。四、影像表现与诊断要点位置：好发于松果体区、其次为鞍上池、丘脑、基底节区。结构：CT多为略高密度，多均匀，钙化常见（为湮没或移位的松果体钙化）MR:T1WI等或略低，T2WI等或略高信号影。出血、坏死少见。边缘：多清，不规则水肿：占位轻，周围水肿轻；加强：多为均匀一致的强化。治疗性诊断：MR更好显示脑脊液播散，放疗后明显缩小。鞍上生殖细胞瘤松果体区生殖细胞瘤松果体区生殖细胞瘤生殖细胞瘤播散生殖细胞瘤室管膜下种植

听神经瘤

AcousticNeuroma一、概述最常见的颅神经肿瘤。源于听神经瘤前庭神经内鞘细胞，高峰年龄30-50岁。发生于桥小脑角池的最常见脑外肿瘤。最初在内听道生长，后由内听道长入桥小脑池（占局部肿瘤的85%）。肿瘤呈圆形或结节状，有完整包膜，生长缓慢，不浸润邻近结构，与发生神经粘连，常伴出血及囊变，为Ⅰ级肿瘤。二、病理多起源于听神经前庭支，少见耳蜗神经单侧的听力受损，可并有前庭功能紊乱及面神经、三叉神经麻痹；少数可有高颅压、锥体束征。三、临床表现1、桥小脑池肿瘤（脑外肿瘤定位征象），MRI为最佳的检查方法。2、X线有可能显示内耳道、内耳门的扩大及邻近骨质破坏。3、多有坏死、囊变，少可见出血。CT呈低密度，MR信号无特征性表现，多为T1WI低或等，T2WI高信号。3.十分明显的强化，囊性部分不强化。4.内听道增宽（CT较好显示，部分有骨质破坏），听面神经束增粗，强化（MR显示较佳）。四、影像表现与要点发生率年龄部位密度骨质占位肿瘤小——同侧桥小脑角池增宽肿瘤大——同侧桥小脑角池闭塞消失桥小脑受压偏移四脑室常受压向后和对侧移位，可致脑积水仅内听道内结节状强化，听神经增粗

以内听道口为中心的圆形或半圆形软组织块影，肿物多囊变。

50-80%有均匀或不均匀强化，可呈单环或多环状。左侧听神经瘤囊变，脑积水

颅内转移瘤

MetastaticTumor

一、概述恶性肿瘤颅内转移常见。脑转移最多，还有脑膜、室管膜下及脑室内转移。以肺癌最高，还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、黑色素瘤等。

二、病理结节型幕上大脑中动脉区多见脑膜弥散型肿瘤沿脑脊液播散幕上多见，大多数于灰、白交界处，小脑少见，脑干更少。脑膜转移（脑膜、室管膜增厚或颗粒状）多见于乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等。颅骨转移。三、临床表现

绝大多数的脑转移的临床症状与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调及视神经乳头水肿。

1.常见为多发病灶。2.皮、髓交界处多见。3.占位效应明显，水肿广泛，4mm以下病灶常无水肿4.密度、信号不规则，可见囊变、坏死、出血，肺癌多呈环状强化；乳腺癌多为结节状；有出血的多提示为黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺癌。CT呈低密度；MR多呈T1WI低，T2WI高密度，T2WI为低信号时多源于结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。5.明显的异常对比增强。6.可发现原发病灶。7.MRS可有助于与胶质瘤鉴别四、影像表现与要点发生率年龄部位密度水肿87%有瘤周水肿，中至重度水肿占57%。小结节、大水肿是转移