插管在临床上的治疗意义及护理

插管在临床上的治疗意义及护理插管在临床上的治疗意义及其护理插管有：气管插管、吸氧、吸痰、洗胃、鼻饲、导尿、肛管等。气管插管术气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入气管的技术。是一种气管内麻醉和抢救病人、保持上呼吸道通畅的最可靠手段。也是实施麻醉一项安全措施。紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的危重患者抢救过程中的重要措施，是呼吸道管理中应用中最广泛、最有效、最快捷的手段之一。

紧急气管插管的指征：患者自主呼吸突然停止、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时误吸者存在有上呼吸损伤、狭窄、阻塞、急性呼吸衰竭等。禁忌症：鼻息肉、鼻咽部血管瘤者喉头严重水肿、巨大动脉瘤者。便携式纤维气管插管镜将导管经鼻腔插入气管内导管插入气管内气管插管▲气管插管内的深度成人为4-5cm（气囊越过声门即可）、导管尖端至门齿的距离为

18-22cm。然后拔出管芯、向导管内注入空气5-7ml确诊位置，用听诊器肺部听诊、双侧闻及呼吸音，压胸部时导管口有气流。护理：要保持气管导管的通畅、保持气道内湿润、随时了解导管的位置，拔管后注意观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。氧气吸入氧气吸入：是辅助人体维持组织正常氧合及基本新陈代谢需要而实施的治疗措施。机体患病时，很多因素可增加氧的消耗，如高热可使机体代谢增加。机体内氧储备过低可危及生命。缺氧会导致各器官因营养不良而功能下降。哮喘、气管炎、支气管炎、动脉硬化、肝肺功能障碍以及冠心病、脑中风患者，定期吸氧可以降低发病频率，改善内脏功能，增强免疫能力，长期坚持进行氧疗，对于疾病的彻底恢复有很重要的作用。给氧方法：有鼻塞、漏斗、面罩、氧气枕、氧气帐。1、首先告知患者输氧的目的，消除其恐惧感。2、用湿棉签清洁鼻孔，自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管至鼻咽部，长度为鼻尖到耳垂的2/3。护士正在进行为病人吸氧一次性使用吸氧面罩3、氧流量不能太高，长期高流量吸氧会导致氧中毒。4、持续吸氧的病人每天更换导管2次，每天更换湿化瓶，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻黏膜的刺激和压迫。护士正在进行为病人吸氧吸痰目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效通气。方法：有吸引器吸痰、注射器吸痰、呼吸机行气管内插管内吸痰。用吸痰管经口腔或鼻腔插入咽喉部（约10-15cm)吸出口腔及咽部分泌物的一种方法。吸痰时吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转以吸净痰液。吸痰管取出后吸水冲洗管内痰液、以免阻塞。每次抽吸时间不超过15s（吸痰后清洁鼻腔、口腔）。如痰液黏稠可背部叩击或雾化吸入等。每次吸痰均应更换消毒吸痰管，每根吸痰管只用一次。气管切开患者应无菌操作。呼吸机行气管内插管内吸痰，一般在危重病人需要抢救时施行。护理：1、定时开窗通风，保持室内空气清新、温湿度适宜。2、定时更换固定胶布并做好口腔护理。3、拔管时观察病情，注意呼吸频率、深浅度，保持呼吸道通畅。密闭式吸痰管为病人吸痰4、给予病人心理护理，减轻病人的焦虑和不安。5、拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。胃管洗胃洗胃：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。目的：1、解毒：清除胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收，还可利用不同的灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒，服毒后4-6小时内洗胃最有效。2、手术或某些检查前的准备：如胃部、食管下段、十二指肠手术前，首先向患者解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。3、减轻胃黏膜水肿：如幽门梗阻患者饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状。通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。漏斗洗胃管一次性洗胃管方法：1、口服催吐法：适用于清醒而能合作的病人。2、胃管洗胃法：将胃管由鼻腔或口腔插入胃内。（1）漏斗灌注法：利用虹吸原理挤压橡胶球，抽尽胃内容物。（3）、注洗器洗胃法：是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻病人和胃手术前的洗胃，每次200ml左右的洗胃液。（4）、电动吸引器洗胃和自动洗胃机洗胃：负压宜保持在13.3KPa左右，适用于抢救急性中毒，能迅速有效地清除胃内容物。自动洗胃机按自动键机器即开始冲洗，直到洗出液澄清无味为止。漏斗洗胃管洗胃法示意图自动先胃机将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，胃管插入10-15cm（咽喉部）时嘱病人作吞咽动作，轻轻将胃管推进到45cm时胃管就已进入胃内。昏迷病人插入至咽喉部时，用左手轻轻托起病人后枕部，使下颌靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部。若插管出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸，深呼吸可分散注意力，缓解紧张。确认胃管是否插入胃内的方法：（1）、在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）、置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3）、将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸强碱）中毒、肝硬化伴食管、胃底静脉曲张、消化道出血及胃穿孔、胃癌等都不能洗胃，以免造成穿孔。注意事项：1、有机磷农药中毒洗胃，除敌百虫、敌敌畏外，禁用PP粉。2、敌百虫遇碱性药物生成毒性更强的敌敌畏，所以中毒后禁用碱性药物洗胃。3、酸性、碱性物中毒可用蛋清水、牛奶洗胃。蛋清水、牛奶可粘附于黏膜或创面上，从而起保护作用，减轻疼痛。4、鼠药磷化锌易溶于油类物质，所以忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。5、不明物质中毒、洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。护理：洗胃过程中应观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口鼻腔黏膜情况及口中气味等。鼻饲法鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。目的：不能自行经口进食的患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。如：1、昏迷患者；2、口腔疾患、口腔手术后患者、上消化道肿瘤引起的吞咽困难患者；3、不能张口的患者，如破伤风患者；4、其他：早产儿、拒绝进食者及病情危重者。根据导管插入的途径可分为：口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。鼻饲管一次性使用鼻胃管鼻饲针筒注意事项：1、插管同洗胃法。2、注入药物或食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅，先注入温开水润滑管腔，防止鼻饲液粘附管壁。3、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2h。4、每次注入前先用水温计测试温度、以38~40℃为宜。5、每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气引起腹胀。6、鼻饲完毕后再注入少量温开水，防止鼻饲液凝结、堵塞。嘱患者应维持原位20~30min、防止呕吐。7、长期鼻饲应定期更换胃管、晚间拔管次晨从另一侧鼻孔插入。肛管灌肠目的：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人排便和积存的气体，借以输入药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。首先向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点等。方法：病人取左侧卧位，双膝屈曲，分开臀部，显露肛门，将肛管轻轻插入直肠7-10cm然后固定肛管。灌肠可分为不保留灌肠和保留灌肠。1、不保留灌肠：（1）、大量不保留灌肠的目的：刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。常用溶液：0.1-0.2%肥皂水、等渗盐水，成人每次500-1000ml，小儿约200-500ml左右，温度39-41℃为宜，为降温病人灌肠温度28-32℃，保留30分钟。中暑病人可用4℃等渗盐水。（2）、小量不保留灌肠：适用于腹部及盆腔手术后肠胀以及为保胎孕妇解除便秘等。常用溶液为“1，2，3”溶液，即50%MgSO4、30ml，甘油60ml，温开水90ml，温度为38℃。（3）、清洁灌肠：常用于直肠、结肠检查或造影、摄片及肠道手术前的准备。溶液一般为0.1-0.2%的肥皂水、等渗盐水和清水。2、保留灌肠：目的：自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗的目的。常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。常用溶液：镇静催眠用10%水合氯醛，肠道杀菌剂用2%黄连素、新霉素（0.5-1%）及其它抗生素，药量不超过200ml，药液温度39-41℃。注：肛管要细，插入要深（10-15cm），液量要少,压力要低(液面不得超过肛门30cm)，使药液能保留的时间愈长愈好，有利于肠黏膜的充分吸收。注意事项及护理：1、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。2、肝昏迷患者灌肠禁用肥皂水、心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9％Nacl溶液。3、准确掌灌肠时溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。4注意观察灌肠过程中的病情变化。硅胶肛管灌肠术-保留灌肠灌肠剂橡胶肛管肛管排气将肛管插入直肠15-18cm，用以排除肠腔积气，减轻腹胀。肛管排气法导尿术导尿术：是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。目的：直接从膀胱导出不受污染的尿标本作细菌培养，鉴别尿闭及尿潴留以助诊断。为尿潴留病人放出尿液以减轻痛苦。盆腔内器官手术前昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时导尿保持局部清洁、干燥。导尿管固定方法导尿包一次性使用无菌导尿管（气囊）普通导尿管女性：将导尿管从尿道口轻轻插入4-6cm，见尿再插入1cm左右。男性：插入尿道约20-22cm，见尿再插入2cm左右。男性尿道有二个弯（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄部（外口、膜部和内口）。方法注意事项：1、必须无菌操作，以防感染，如误入阴道应更换导尿管重新插入，动作要轻，以免损伤尿道黏膜。2、若膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过1000ml。因大量放尿，可导致膀胱内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内。血压突然下降产生虚脱，还有膀胱突