药物疗法与过敏试验法

第三章

注射给药法和药物过敏试验法口服给药法注射给药法雾化吸入法局部给药法给药的原则1、按医嘱要求准确给药

医嘱必须清楚、明确护士对医嘱有疑问时及时向医生提出不可盲目执行，不可擅自更改2、严格执行查对制度3、按需要进行过敏试验4、观察用药反应检查药物质量

药物超过有效期或疑有变质，放弃使用三查七对“三查”：操作前、操作中、操作后查“七对”：核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间

2、严格执行查对制度五个准确-将准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）给予准确的患者（rightclient）

医院常用缩写医院常用缩写注射给药法注射给药法（administeringinjection）

将无菌药液或生物制剂注入体内的方法优点－吸收快，血药浓度迅速升高，－适用于因各种原因不宜口服给药的患者－适用于不能口服的药物的给药缺点

－组织损伤、疼痛、潜在并发症－不良反应出现迅速，处理相对困难一、注射原则注射原则（principlesofinjection）－严格执行查对制度－严格遵守无菌操作原则－严格执行消毒隔离制度－选择合适的注射器和针头－选择合适的注射部位－现配现用注射药液－注射前排尽空气－注药前检查回血－掌握合适的进针角度和深度－应用减轻患者疼痛的注射技术１、做好三查七对工作。２、仔细检查药液质量，如发现药液有变色、混浊、沉淀、安瓿有裂痕或药物有效期已过等现象，则不能使用。3、同时注射多种药物，查对配伍禁忌。（一）严格执行查对制度注射原则106-4张红50%葡萄糖40毫升qdIV安瓿（清清）安瓿（变变色）（二）严严格遵守守无菌操操作原则则1、注射射环境清清洁，无无尘埃飞飞扬。2、工作作人员：：洗手、、戴口罩罩，衣帽帽整洁。。3、注射射部位皮皮肤消毒毒：４、注射射器的活活塞和针针头的针针梗及针针尖、必必须保持持无菌。。注射原则则皮肤常规规消毒方方法①2%碘酊→→70%乙醇(两回)②0．．5%碘碘伏或茂茂康碘或或安尔碘碘消毒１～～２次●>5cm皮肤消毒毒范围皮肤消毒毒范围（三）严严格消毒毒隔离，，防止交交叉感染染一人一套套物品：：注射器器、针头头、止血血带、小小垫枕。。物品先消消毒，后后处理。。一次性物物品按规规定处理理注射原则则根据注射射途径、、药液量量、粘稠稠度和药药物刺激激性强弱弱选择注注射器和和针头。。１、注射射器应完完好无损损、不漏漏气。２、针头头型号合合适、锐锐利、无无钩、无无锈、无无弯曲。。3、注射射器和针针头衔接接必须紧紧密。４、一次次性注射射器的包包装应密密封，在在有效期期范围内内。注射原则则（四）选选择合适适的注射射器和针针头1、注射射部位应应避开神神经、血血管处。。2、不可可在炎症症、化脓脓、硬结结、疤痕痕及患皮皮肤病处进针针。3、长期期注射者者，应经经常更换换注射部部位。注射原则则（五）选选择合适适的注射射部位注射药液液应按规规定时间间临时抽抽取，立立即注射射，防止止药物效效价降低低或被污污染。注射原则则（六）注注射药液液现配现现用◆注射前前必须排尽注射器内内空气，防止空空气进入入血管形形成栓塞塞。◆排气时时防止浪费费药液。（七）排空气气注射原则●进针后，注注射药液前先先抽动活塞，，检查有无回回血。●动、静脉注射射必须见有回血方可注入药液液。●皮下、肌肉肉注射，如发发现有回血，，应拔出针头头重新进针，，不可将药液液注入血管内内。（八）抽回血血注射原则（九）掌握合合适的进针角角度和深度1各种注射射法的不同要要求2进针时不不可把针梗全全部刺入皮肤肤内注射原则（十）掌握无无痛技术减轻患者疼痛痛的注射技术术1解除患者思想想顾虑，分散散其注意力，，取合适体位，便于于进针。2注射时时做到“二快快一慢加匀速速”，即进针针、拔针快，推药药速度缓慢并并均匀3注射刺刺激性较强的的药物时，应应选用细长针针头，进针要深深。如需同时注射射多种物，一一般先注射刺刺激性较弱的药物，，再注射刺激激性强的药物物注射原则二、注射前准准备【用物准备】－注射盘（（亦称基础治治疗盘）－注射器及及针头－注射本或或注射卡－注射药液液（一）注射盘盘常规放置下列列物品1．皮肤消毒毒溶液：（（2%碘伏、70%乙醇、、安尔碘）2.无菌菌持物钳3.消毒毒棉签、消毒毒治疗巾、砂砂轮、开瓶器器、弯盘等针头注射器针尖针梗针栓针筒活塞（二）注射器器和针头乳头空筒活塞活塞轴活塞柄注射器构造玻璃和塑料种类注射器的空筒筒外标有容量量刻度规格（三）注射依据：注注射单、医嘱嘱单（四）注射药物：根根据医嘱准备备【抽取药液】1．查对2．洗手、戴戴口罩、铺盘盘，按医嘱吸吸取药液3．方法（1）自安瓿瓿中吸药法（2）自密封封瓶内吸取药药液法（1）自安安瓿内吸取药药液从安瓿内吸药药查对—弹药—消毒—锯安瓿—再消毒去屑屑—折断安瓿瓿—抽吸—排排气—再次查查对—套好针针头叩击部位安瓿易折标记锯锉部位自安瓿中吸药药法（小安瓿）自安瓿中吸药药法（大安瓿）乳头在中间乳头在一侧乳头朝上倾斜2.自密封封瓶内吸取药药液查对—开铝盖盖—消毒—注注气—吸药——排气

—再再次查对—套套好针头从密封瓶内吸吸药药液抽吸法要要点：从安瓿内吸药药时针头斜面面朝下，在药药液中------注射器刻度朝朝上，对准视视线------吸药时不得用用手握住活塞塞，只能持活活塞柄------排气的要求------抽净抽准防污染排尽且避免浪浪费药液4、注意事项项1．认真查对对，特别须检检查药液质量量。2．严格执行行无菌操作原原则，防止污污染。抽药时时不可用手握住活塞塞。3．根据药液液的性质抽取取药液：结晶、粉剂药药用生理盐水水、注射用水水或专用溶媒媒将其充分溶溶解后吸取，，然后再抽吸吸；混悬剂应摇匀匀后吸取；粘稠油剂可稍稍加温或双手手对搓药瓶（（药液易被热热破坏者除外外）后，选用用稍粗针头吸吸取。4．抽尽的安安瓿或空药瓶瓶不可立即丢丢弃，以备查查对。三、常用注射射法-皮内注射射-皮下注射射-肌内注射射-静脉注射射-动脉注射射1.皮内注射射法皮内注射法（intradermicinjection，ID）将少量药液或或生物制品注注射于表皮与与真皮之间的的方法【目的】－药物过敏敏试验－预防接种种－局部麻醉醉起始【用物准备】】注射盘、1ml注射器、、药液、注射射单【部位】表皮与真皮之之间（1）药敏———前臂掌侧侧下段（2）预防接接种——上臂臂三角肌下缘缘（3）需实施施局部麻醉处处的局部皮肤肤持针方法【操作步骤】－按医嘱吸吸取药液－核对－选择注射射部位：前臂内侧下段段－消毒：70%乙醇消消毒一遍－二次核对，排尽空气－注射过程：针头斜面向向上，与皮肤肤呈5°角刺入皮内内，斜面全部进入入皮内左手绷紧病人人局部皮肤→右手持注射射器，刻度、、针头斜面向向上→与皮肤呈5°角刺入皮皮肤内，深度度为针头斜面面完全进入皮皮内→放平注射器器→左手手拇指固定针针栓→右手轻轻推推注药液0.1ml→→皮丘隆起起（皮肤变白白，毛孔变大大）→拔出针头头，勿按压－第三次核对－操作后处处理：清理用物[实施]核对→抽药→选部位(药物过敏试验验在前臂掌侧侧下1/3段段，预防在三三角肌外侧)→70%乙醇局局部消毒皮肤肤→待干→吸药→排气→左手绷紧病人人局部皮肤→→右手持持注射器给学学针头斜面面向上→与皮肤呈5°角刺入皮肤内内，深度为针头斜斜面完全进入入皮内→放平注射器→→左手拇拇指固定针栓栓→右手手轻轻推注药药液0.1ml→皮丘隆起（皮皮肤变白，毛毛孔变大）→→拔出针针头，勿按压压，清理用物物。【注意事项】】－严格执行行查对制度和和无菌操作制制度。－做药物过过敏试验前，，护士应详细细询问患者的的用药史、过过敏史及家族族史－做药物过过敏试验消毒毒皮肤时忌用用碘酊、碘伏伏－进针角度度以针尖斜面面能全部进入入皮内为宜－为患者做做药物过敏试试验前，要备备好急救药品品－药物过敏敏试验结果如如为阳性反应应，告知患者者或家属，不不能再用该种种药物，并记记录在病历上上。【健康教育】】－给患者做做药物过敏试试验后，嘱患患者勿离开病病室（或注射射室），等待待护士，于15～20分钟后观察结结果。同时告告知患者，如如有不适应立立即通知护理理人员，以便便及时处理。。－指导患者者拔针后勿揉揉擦局部，以以免影响结果果的观察2.皮下注射射法皮下注射法（hypodermicinjection，，H）将少量药液或或生物制剂注注入皮下组织织1．目的：（1）需在一一定时间内产产生药效，而而不能或不宜口服给药药时（2）预防接接种（3）局部用用药2．用物3．部位：上臂三角肌下下缘、大腿前前侧及外侧、、腹部、后背背左手绷紧皮肤肤，右手以平执式式持注射器示指固定针栓栓，针尖斜面面向上，与皮皮肤呈30°～40°角进针约1/2或2/3，，[实施]核对→选部位→皮肤消毒→待干→吸药→排排气→左手绷紧皮皮肤→右手持注射射器→右手食指固固定针栓→针头斜面向向上，与皮肤呈呈30～40°角进针→深度为针梗梗的1/2或2/3到皮下→松开左手→右手固定注注射器→左手抽吸无无回血后→缓缓推注药药液→完毕，干棉棉球按压针针孔处皮肤肤，迅速拔拔针→安置好病人人→清理用物。。【注意事项项】－严格执执行查对制制度和无菌菌操作原则则－对皮肤肤有刺激的的药物一般般不作皮下下注射－注射前前详细询问问用药史－过于消消瘦者可捏捏起局部组组织，适当当减小穿刺刺角度，进进针角度不不宜超过45度，以免刺刺入肌层【健康教育育】－长期注射射者，让患患者了解建建立轮流交交替注射部部位的计划划，经常更更换注射部部位，以促促进药物的的充分吸收收3.肌内注注射肌内注射（（intramuscularinjection,IM）将一定量药药液注入肌肌肉组织1．目的：（1）需在在一定时间间内产生药药效，而不不能或不宜宜口服给药药时（2）药物物不宜或不不能作静脉脉注射，要要求比皮下下注射更迅迅速发生疗疗效时采用用（3）注射射刺激性较较强或药量量较大的药药物2．用物3．部位：：肌肉组织织肌肉中有丰丰富的毛细细血管网、、壁是多孔孔的类脂质质膜，吸收收快，选择择肌肉丰厚厚，与大血血管、神经经距离相对对较远的部部位－最常用用的部位：：臀大肌－其次：：臀中肌、、臀小肌、、股外侧肌肌及上臂三三角肌(1)臀大大肌定位法法十字法—从臀裂顶点点向左侧或或右侧划一一水平线，，然后从髂髂嵴最高点点作一垂直直平分线，，将臀部分分为四个象象限，其外外上象限并并避开内角角为注射区区联线法—取髂前前上嵴和尾尾骨连线的的外上三分分之一处为为注射区(2)臀中中肌、臀小小肌定位法法构角法—示指与与中指尖分分别置于髂髂前上棘与与髂嵴下缘缘处，这样样髂嵴、示示指、中指指构成的三三角形为注注射区三指法—髂前上上嵴三横指指处（以病人的的手指宽度度为准）（3）股外外侧肌：大大腿中段外外侧（4）上臂臂三角肌：：肩峰下2~3横指指处，小剂剂量注射体位侧卧位——上腿伸伸直、下腿腿弯曲仰卧位俯卧位——足尖相相对、足跟跟分开坐位[实施]病人取合适适体位→常规消毒皮皮肤→排气→左手拇指和和食指绷紧紧局部皮肤肤，右手持持注射器→中指固定针针栓，针头头与皮肤呈呈90°迅速刺入2.5cm~3cm→右手固定针针头，左手手抽动活塞塞→无回血→均匀速度注注入药液→完毕→用无菌干棉棉球按于进进针处皮肤肤，右手迅迅速拔针→病人取舒适适卧位→清理用物。。执笔式以左手拇指指和示指绷绷紧局部皮皮肤，另一一手以执笔笔式持注射射器；用前前臂带动腕腕部力量，，将针头迅迅速垂直刺刺入，深度度约为针梗梗的2/3（约2.5～3cm）松开左手，，抽动活塞塞，观察无无回血后，，固定针头头，以匀速速缓慢推药药，同时注注意观察患患者的表情情及反应注药毕，用用无菌干棉棉签轻压进进针处，快快速拔针，，并继续按按压片刻再次核对，，协助患者者穿好衣裤裤，取舒适适体位，整整体床单位位回治疗室，，清理用物物【注意事项项】－严格执行行查对制度度和无菌操操作原则－两种药物物同时注射射时，注意意配伍禁忌忌－2岁以下婴幼幼儿最好选选择臀中肌肌和臀小肌肌注射－若发生针针头折断，，应先稳定定患者情绪绪，嘱患者者保持原位位不动，固固定局部组组织，以防防断针移位位，同时尽尽快用无菌菌血管钳夹夹住断端取取出；如断断端全部埋埋入肌肉，，应速请外外科医生处处理－长期注射射者应交替替更换注射射部位，并并选用细长长针头，以以避免或减减少硬结的的发生【健康教育育】－臀部肌内内注射放松松方法：（1）侧卧卧位时上腿腿伸直，下下腿稍弯曲曲；（2）俯卧卧位时足尖尖相对，足足跟分开，，头偏向一一侧。－对因长期期多次注射射出现局部部硬结的患患者，教给给其局部热热敷的方法法4.静脉注注射法与静静脉血标本本采集intravenousinjection,IVandbloodsampling，自静脉注注入药液或或抽取静脉脉血标本1.目的（1）注入入药物:不不宜口服、、皮下、肌肌内注射；；需迅速发发挥药效（2）注入入药物作某某些诊断性性检查（3）静脉脉营养治疗疗（4）采集血标本本2.用物物3.部位：（1）四肢肢浅静脉：：上肢：贵要要静脉、正正中静脉、、头静脉、、腕部、手背背静脉下肢：大隐隐静脉、小小隐静脉、、足背静脉脉（2）小儿儿头皮静脉脉额上静脉，，颞浅静脉脉，眶上静静脉，耳后后静脉，枕枕后静脉。（3）股静静脉[实施-四肢浅静脉脉]按医嘱吸取取药液核对选择合适静静脉垫小棉垫系止血带常规消毒皮皮肤，待干干嘱患者握拳拳二次核对排尽空气穿刺两松一固定定缓慢注入药药液拔针、按压压再次核对操作后处理理：记录录的