震颤的诊断和鉴别诊断策略(2014-6-12)课件

震颤的诊断和鉴别诊断策略一、定义震颤是最常见的运动障碍性症状,是身体一部分或全部表现为不随意的节律性或无节律性的颤动,可引起肢体功能障碍,影响患者的生活质量。二、震颤的诊断震颤的临床诊断除识别震颤的具体表现外,还应仔细观察和分析该表现的各种参数,包括：对称度节律性(规则性或无规则的颤动)部位(近端或远端,特别注意首发部位)幅度(肢体不随意肌肉收缩的程度)频率(每秒颤动的次数)变化(体位变化、外界因素、精神状态等对震颤的影响)三、震颤的分类根据国际运动障碍学会分类标准,并结合病因、临床表现对震颤分类如下:强化的生理性震颤经典的特发性震颤帕金森病(PD)性震颤肌张力障碍性震颤小脑性震颤原发性直立性震颤三、震颤的分类根据国际运动障碍学会分类标准,并结合病因、临床表现对震颤分类如下:任务执行和位置性特异性震颤Holme’s震颤(以前称为红核性或中脑性震颤)周围神经病性震颤药物诱发性和中毒性震颤心因性震颤腭肌震颤四、震颤的临床特征、鉴别诊断生理性震颤正常情况下仅在维持某种姿势时出现，在某些情况如焦虑、紧张、恐惧、低血糖或使用特殊药物时，可加重并成为一种症状，频率为6～12Hz，一般有相应的心理或病史特点，去除触发因素症状即可消失。四、震颤的临床特征、鉴别诊断特发性震颤（ET)多有家族史可发病于任何年龄段,而以青少年和60岁以上发病常见，进展很慢多为非对称性姿位性或动作性震颤；震颤频率为4~12Hz，震颤是ET的惟一表现

少量饮酒后ET症状可适当改善，但饮酒者发生酒精依赖的风险增加。四、震颤的临床特征、鉴别诊断肌张力障碍性震颤为在表现有肌张力障碍的身体部分发生姿位性或动作性震颤,典型的症状是震颤性痉挛性斜颈。肌张力障碍性震颤有时可以出现“零点”的特征,以与其他类型震颤鉴别,所谓“零点”表现为在保持中性位置时可减轻震颤程度,除震颤表现外,肌张力障碍患者还可表现出“感觉诡计”(患者用手轻微触摸身体的某一部位可以明显地控制肌肉痉挛和姿势异常,使身体恢复到正常的位置)。四、震颤的临床特征、鉴别诊断直立性震颤多见于50岁以上人群典型表现为站立时以下肢为主甚至可波及躯干的同步性震颤,而坐位或行走时消失其震颤频率较高(多为13~18Hz)四、震颤的临床特征、鉴别诊断Holmes震颤Holmes震颤为少见却独特的震颤，由小脑与脑干上部及丘脑的联络损害引起。其震颤幅度很大但频率较低，主要累及肢体近端，有时累及头部、躯干及肢体。可出现于静止时，姿势变化时更明显。最常见病因为多发性硬化和严重头创伤。四、震颤的临床特征、鉴别诊断周围神经病性震颤为周围神经病变所致,常见于CIDP、遗传性感觉运动神经病(HMSN),特别是异常丙种球蛋白性周围神经病症状限于周围神经受累区域,随周围神经病的好转,震颤范围及程度可减轻。四、震颤的临床特征、鉴别诊断药物诱发性震颤可诱发震颤的药物很多,分以下主要类别:β肾上腺素能药物:茶碱类抗心律失常药:胺碘酮抗抑郁药:SSRIs、锂剂抗癫痫药

：丙戊酸抗生素化疗药通常,药物可导致对称性姿位性和意向性震颤,频率为6~10Hz,与ET和强化的生理性震颤相似。四、震颤的临床特征、鉴别诊断心因性震颤属于转换性精神障碍范畴,其表现形式有很大变化急性发病、波动性病程、自发性缓解和注意力涣散可作为本病的诊断标准四、震颤的临床特征、