脾胃病科 梅核气（癔球症）中医诊疗方案

梅核气（癔球症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。梅核气是因情志波动，气机不畅所致，以咽中似有梅核阻塞感为特征的疾病；本病以咽中似有梅核或炙脔，或其他异物梗塞感，并随情志波动而发作为主要症状，一般见于成人，多见于女性，对咽喉、食道及其他有关器官检查，均无器质性病变。2.西医诊断标准参照罗马Ⅲ（功能性胃肠病2007）中癔球症的诊断标准：（1）喉部持续或间断的无痛性团块或异物感；（2）感觉出现在两餐之间；（3）没有吞咽困难或吞咽痛；（4）没有胃食管酸反流导致该症状的证据；（5）没有以组织病理学为基础的食管运动障碍；﹡诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。（二）证候诊断1.痰气互结证：咽中异物感，咽之不下、吐之不出，时作嗳气、呃逆、恶心、泛泛欲吐，胸脘胀满。舌苔白腻，脉弦滑。2.肝郁气滞证：咽中梗阻感，嗳气频频，或作呃逆，胁下胀闷，嗳气后稍舒。舌苔薄白，脉弦。3.心脾两虚证：咽中异物感，不思饮食，口中无味，面白神疲，少气懒言，或时时悲伤欲哭，夜寐不实，易惊醒或惶恐不安，小便清长，大便溏薄。舌淡，苔白，脉弱。4.肺胃阴虚证：咽部干痒，咽干，口渴喜冷饮，咽中有堵塞感，手足心热，面色潮红，可有头晕，耳鸣，口苦，小便黄。舌质红无苔或少苔，脉细弱或细数。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.痰气互结证治法：理气化痰，降气和胃。推荐方药：半夏厚朴汤加减。厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手片、苍术、竹茹、瓜蒌、黄连等。中成药：橘红化痰丸、舒肝丸、沉香疏郁丸等。2.肝郁气滞证治法：疏肝理气，解郁利咽。推荐方药：逍遥散加减。当归、白芍、柴胡、薄荷、香附、茯苓、半夏、陈皮、郁金、绿萼梅、苏梗、生姜、乌药、牡丹皮、栀子等。中成药：越鞠丸、舒肝丸等。3.心脾两虚证治法：益气健脾，养血安神。推荐方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。党参、龙眼肉、\o"黄芪"黄芪、\o"龙眼肉"升麻、柴胡、\o"木香"木香、炙\o"甘草"甘草、\o"人参"陈皮、\o"生姜"生姜、\o"大枣"大枣、白术、浮小麦等。中成药：归脾丸、参苓白术散、越鞠保和丸等。4.肺胃阴虚证治法：滋阴降火，理气利咽。推荐方药：沙参麦门冬汤加减。北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草、女贞子、墨旱莲、百合、枸杞等。中成药：养阴清肺膏、养胃舒颗粒等。（二）针灸疗法主穴：内关、神门、太冲、水沟。配穴：痰气郁结者加丰隆，阴陵泉，天突；肝郁气滞者加膻中，期门；气郁化火者加行间，侠溪，外关；兼血瘀者，加内关，期门，膈俞；心脾两虚者加心俞，脾俞，足三里，三阴交；肺胃阴虚者，加肺俞，尺泽，太溪，中脘，三阴交，廉泉，梅核气穴。操作：内关，太冲用泻法；水沟可用雀啄泻法；神门用平补平泻法；配穴按虚补实泻法操作，留针15至20分钟。（三）特色疗法1.推拿疗法患者取仰卧位，术者左手中指置于天突穴，右手中指按于巨阙穴；左手向下按揉天突，则右手随之抬起，使气下行，右手向上振按巨阙穴，左手向上抬起，使气上行，两手协调，反复操作，调顺胸中之气。2.耳穴贴敷疗法选穴：咽喉、食道、神门、枕、心、胃、脾、交感、肝、脑，每次取3～4穴，放置王不留行籽，3～5天换一次，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每3次轮换穴位1次，双耳交替使用。3.穴位注射疗法本法主要适用于梅核气虚证患者，应根据患者证型酌情使用。心脾两虚证型患者，采用当归注射液合黄芪注射液，当归注射液每穴0.3～0.5ml，黄芪注射液每穴0.5～1ml；肺胃阴虚证型患者，采用生脉注射液，每穴1～2ml。操作方法：取患者双侧足三里穴，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物推入。以上操作皆隔日一次，三次一疗程，实施1～2个疗程。（四）其他疗法1.音乐疗法采用感受式治疗为主，参与式治疗为辅，隔日1次，每次2小时，10次为一个疗程。感受式治疗是指患者佩戴可调式立体声耳机聆听乐曲，根据患者证型选择相应的乐曲；参与式治疗包括跳舞、做操、太极拳、唱歌等。2.情志疗法嘱患者调整情绪、保持心情舒畅。若患者自行调节效果不显，可在治疗期间请心理科专业人员进行指导，心理科医师每周定期与患者进行2次沟通交流，探讨相关问题，使医生逐步掌握患者的情绪，并及时找到调节的方法，并建立有效的应对策略。（五）健康指导1.生活起居：食饮有节、起居有常、劳逸结合。2.饮食调理：饮食宜清淡，忌肥甘厚腻、辛辣温热之品。3.情志调摄：保持心情舒畅，避免一切诱发因素，学会自我调节情绪，保持情绪稳定，多进行户外活动和社交活动，以分散注意力、减少忧思，注意修身养性，陶冶情操，培养乐观主义精神。三、疗效评价（一）评价标准1.单项症状改善评价标准：目前关于梅核气（癔球症）的单项症状疗效评价无统一的标准，经本协作组讨论拟定。梅核气（癔球症）的主要症状为咽部异物感，但进食吞咽顺利，咽不疼痛。治愈：咽部异物感消失；显效：咽部异物感改善2级及以上者；有效：咽部异物感1级者；无效：咽部异物感无改善或加重。其中症状按程度分为4级：无症状；轻度：咽部异物感轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度：咽部异物感尚能忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度：咽部异物感明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。2.中医证候评价：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）制定。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%；有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%；无效：达不到上述有效标准或恶化者。其中疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。中医症状量化分级标准：无症状（0分）；轻度（