外科学-心肺复苏-课件

外科学-心肺复苏--课件1外科学-心肺复苏--课件2

CPCR的阶段划分初期复苏(BasicLifeSupport，BLS)后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)复苏后治疗(post-cardiacarrestcare，PCAC)现场急救医院&ICU急救

ABCDCPCR的阶段划分初期复苏(BasicLifeSu初期复苏

BasicLifeSupportBLS是呼吸、循环骤停时的现场急救措施又称基本生命支持期主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。可分为三个步骤：A

(airway)开放气道B

(breathing)人工呼吸C

(circulation)人工循环

初期复苏BasicLifeSupportBLS是呼吸初期复苏

BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循环A

(airway)开放气道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除颤

2010年美国心脏学会，将顺序调整为

CABD初期复苏BasicLifeSupportBLS心跳、呼吸骤停的评估与判断意识

反应、瞳孔

心脏搏动

心音、脉搏、心电图呼吸

胸廓及腹部运动呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救！23迅速！心跳、呼吸骤停的评估与判断意识呼救！23迅速！

脑缺氧允许时间是4-6分钟脑缺氧允许时间是4-6分钟生存链生存链电机械分离

心跳骤停的类型

完全停止心室颤动电机械分离心跳骤停的类型完全停止心室颤动室颤

室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。心电图：QRS－T波完全消失，大小不等、不匀齐低小波分为：粗颤、细颤

室颤时频率可以达到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会室颤

室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌电除颤除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%早期除颤（1分钟内）成功率97%做一次除颤，立即５次CPR多次除颤延误CPR胸外除颤：成人200J始，儿童２J/Kg

胸内除颤：成人20－40J，儿童5-20J电除颤除颤成功随时间延误而降低外科学-心肺复苏--课件心脏按压间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法包括胸外心脏按压、开胸心脏按压基本要求：

首先要保障现场的安全性体位要求：患者仰卧于硬板床或地上抢救者立于或跪于患者身体一侧心脏按压间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法胸外心脏按压要领

有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式

胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压部位

胸骨下１/２处或剑突上4-5cm按压部位按压深度有效标准能触摸到颈或股动脉搏动应有力而迅速胸骨下陷至少5cm，产生60～80mmHg动脉收缩压按压深度有效标准应有力而迅速按压频率至少100次/min

按压不应被人工呼吸打断数数掌握节奏按压频率至少100次/min按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁，立于一侧，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部按压方式每次按压后应使胸廓完全恢复原位按压与松开的时间比为１：１按压与呼吸之比：30:2连续五个轮回（约2min）多人时交换角色避免疲劳按压方式每次按压后应使胸廓完全恢复原位开胸心脏挤压方法以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。频率60~80次/分。胸骨角开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2~2.5cm，止于腋中线。开胸切口开胸心脏挤压方法以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，人工呼吸

通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。

保持呼吸道通畅是关键人工呼吸通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内保持气道开放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物解除昏迷病人舌后坠

仰头举颏法

托下颌法保持气道开放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常见原因：开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高开放气道：抬下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者开放气道：抬下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角人工通气的方法徒手人工呼吸

口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）器械人工呼吸

面罩气管插管气管切开/环甲膜穿刺人工通气的方法徒手人工呼吸口对口人工呼吸

开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：500—600ml（成人）有效标准：胸廓抬起口对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼口对鼻人工呼吸

仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏有效标准：胸廓抬起口对鼻人工呼吸仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻口对口鼻人工呼吸主要适用于婴儿、儿童口对口鼻人工呼吸主要适用于婴儿、儿童初期复苏BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循环A

(airway)开放气道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除颤

初期复苏BasicLifeSupportBLS初期复苏病情评估

每做五个轮回应进行一次评估复苏后有效指标脑功能恢复迹象瞳孔由大变小、对光反应恢复面色由紫绀转为红润未行按压时可触摸到动脉搏动自主呼吸恢复心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律初期复苏病情评估

后期复苏

advancedlifesupportALS是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段又称为加强生命支持期内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调后期复苏advancedlifesupportALS呼吸道的管理

口/鼻咽通气道气管内插管气管切开

呼吸道的管理

口咽通气道测量病人耳垂到口角的长度口咽通气道测量病人耳垂到口角的长度鼻咽通气道测量耳垂至鼻前庭的距离鼻咽通气道测量耳垂至鼻前庭的距离气管内插管经口明视气管插管

经鼻盲探气管插管气管内插管经口明视气管插管气管切开术气管切开术有效的机械通气

简易呼吸器便携式呼吸机呼吸机

有效的机械通气

监测

心电图监测使用多功能监测仪器官功能监测体液监测

监测

心电图监测用药和输液

用药目的：防治心律失常纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液给药途径：静脉给药－优选气管给药－其次心内给药－不主张骨髓内给药－≤６岁

用药和输液

常用药物药物药理作用适应证成人剂量肾上腺素（首选）增加心、脑灌注压增强心肌收缩力利于自主心律恢复心室细颤转为粗颤AsystoleVf/VTPEA1.0mgi.v.间断追加，不超3~5min0.01~0.02mg/kg，每5min重复可气管内给药阿托品降低心肌迷走张力提高窦房结兴奋性窦缓Ⅰ°,Ⅱ°AVB0.5~1.0mgi.v.可气管内给药利多卡因抑制室性异位节律提高心室纤颤阈值室早，室速，反复纤颤需反复除颤者1~1.5mg/kgi.v.，2~4mg/kg持续静滴可气管内给药碳酸氢钠纠正代酸心跳停搏久，血气分析显示代酸Mmol=SBE×kg/4常用药物药物药理作用适应证成人剂量肾上腺素增加心、脑灌注压A体液治疗

积极恢复有效循环血容量血容量正常者，补液无益失血患者应当尽快补血晶体液为主，适当输入胶体液体液治疗

又称为延续生命支持期治疗多器官功能衰竭和缺血缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。包括：病情的评估、脑复苏和重症监护。要求：进行复苏后治疗的医院应具备复苏专用仪器、专门的场所及门训练的专业人员

复苏后治疗又称为延续生命支持期复苏后治疗复苏后治疗

原则维持良好的呼吸功能确保循环功能稳定防治多器官功能衰竭脑复苏复苏后治疗

外科学-心肺复苏--课件44外科学-心肺复苏--课件45

CPCR的阶段划分初期复苏(BasicLifeSupport，BLS)后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)复苏后治疗(post-cardiacarrestcare，PCAC)现场急救医院&ICU急救

ABCDCPCR的阶段划分初期复苏(BasicLifeSu初期复苏

BasicLifeSupportBLS是呼吸、循环骤停时的现场急救措施又称基本生命支持期主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心和脑）的血液灌流和供氧。可分为三个步骤：A

(airway)开放气道B

(breathing)人工呼吸C

(circulation)人工循环

初期复苏BasicLifeSupportBLS是呼吸初期复苏

BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循环A

(airway)开放气道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除颤

2010年美国心脏学会，将顺序调整为

CABD初期复苏BasicLifeSupportBLS心跳、呼吸骤停的评估与判断意识

反应、瞳孔

心脏搏动

心音、脉搏、心电图呼吸

胸廓及腹部运动呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救！23迅速！心跳、呼吸骤停的评估与判断意识呼救！23迅速！

脑缺氧允许时间是4-6分钟脑缺氧允许时间是4-6分钟生存链生存链电机械分离

心跳骤停的类型

完全停止心室颤动电机械分离心跳骤停的类型完全停止心室颤动室颤

室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。心电图：QRS－T波完全消失，大小不等、不匀齐低小波分为：粗颤、细颤

室颤时频率可以达到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会室颤

室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌电除颤除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%早期除颤（1分钟内）成功率97%做一次除颤，立即５次CPR多次除颤延误CPR胸外除颤：成人200J始，儿童２J/Kg

胸内除颤：成人20－40J，儿童5-20J电除颤除颤成功随时间延误而降低外科学-心肺复苏--课件心脏按压间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法包括胸外心脏按压、开胸心脏按压基本要求：

首先要保障现场的安全性体位要求：患者仰卧于硬板床或地上抢救者立于或跪于患者身体一侧心脏按压间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法胸外心脏按压要领

有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式

胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压部位

胸骨下１/２处或剑突上4-5cm按压部位按压深度有效标准能触摸到颈或股动脉搏动应有力而迅速胸骨下陷至少5cm，产生60～80mmHg动脉收缩压按压深度有效标准应有力而迅速按压频率至少100次/min

按压不应被人工呼吸打断数数掌握节奏按压频率至少100次/min按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁，立于一侧，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位。以手掌根部按压，掌根部始终紧贴胸骨。按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部按压方式每次按压后应使胸廓完全恢复原位按压与松开的时间比为１：１按压与呼吸之比：30:2连续五个轮回（约2min）多人时交换角色避免疲劳按压方式每次按压后应使胸廓完全恢复原位开胸心脏挤压方法以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。频率60~80次/分。胸骨角开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2~2.5cm，止于腋中线。开胸切口开胸心脏挤压方法以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，人工呼吸

通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。

保持呼吸道通畅是关键人工呼吸通过徒手或机械装置使空气（氧气）有节律地进入肺内保持气道开放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物解除昏迷病人舌后坠

仰头举颏法

托下颌法保持气道开放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常见原因：开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道有颈椎损伤者慎用开放气道：仰头举颏法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高开放气道：抬下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰，可用于头颈部外伤患者开放气道：抬下颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角人工通气的方法徒手人工呼吸

口对口口对鼻口对口鼻（用于孩童）器械人工呼吸

面罩气管插管气管切开/环甲膜穿刺人工通气的方法徒手人工呼吸口对口人工呼吸

开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏吹入气量：500—600ml（成人）有效标准：胸廓抬起口对口人工呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼口对鼻人工呼吸

仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻指征：口腔外伤、牙关紧闭吹气方法：深吸气、口包鼻密闭缓慢吹气吹气时间：大于1秒，见胸廓起伏有效标准：胸廓抬起口对鼻人工呼吸仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻口对口鼻人工呼吸主要适用于婴儿、儿童口对口鼻人工呼吸主要适用于婴儿、儿童初期复苏BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循环A

(airway)开放气道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除颤

初期复苏BasicLifeSupportBLS初期复苏病情评估

每做五个轮回应进行一次评估复苏后有效指标脑功能恢复迹象瞳孔由大变小、对光反应恢复面色由紫绀转为红润未行按压时可触摸到动脉搏动自主呼吸恢复心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律初期复苏病情评估

后期复苏

advancedlifesupportALS是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段又称为加强生命支持期内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失调后期复苏advancedlifesupportALS呼吸道的管理

口/鼻咽通气道气管内插管气管切开

呼吸道的管理

口咽通气道测量病人耳垂到口角的长度口咽通气道测量病人耳垂到口角的长度鼻咽通气道测量耳垂至鼻前庭的距离鼻咽通气道测量耳垂至鼻前庭的距离气管内插管经口明视气管插管

经鼻盲探气管插管气管内插管经口明视气管插管气管切开术气管切开术有效的机械通气

简易呼吸器便携式呼吸机呼吸机

有效的机械通气

监测