陈树《精神科护理学》第二讲课件

精神科护理学

心理健康教育中心

——陈树

12/24/20221《精神科护理学》第二讲

第四章精神障碍症状学【学习目标】1．熟悉精神症状的特点。2．了解观察与分析精神症状的方法。3．掌握常见的精神症状名称、定义和临床意义。4．掌握容易混淆的某些症状之间的区别。5．熟悉常见的精神症状。

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12/24/20222《精神科护理学》第二讲

第一节概述一、何谓“精神症状”？异常的精神活动通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍症状学，又称精神病理学，它是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。二、精神症状的特点①症状的出现不受患者意志的控制；②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；③症状的内容与周围客观环境不相称；④症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

12/24/20223幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。（1）幻听：★最常见，分为非言语性幻听（原始性幻听）和言语性幻听（评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听）。<知识链接4-1>病例：女，26岁，精神分裂症偏执型患者入院后常对医生讲听到空气中传播的流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放‘白粉’(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。”分析：患者存在幻听。《精神科护理学》第二讲

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12/24/20225《精神科护理学》第二讲——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

（2）幻视：较幻听少见。（3）幻嗅：（4）幻味：（5）幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。（6）内脏幻觉：★是患者对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。12/24/20226——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲★幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。12/24/20227——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲★幻觉按产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。（1）功能性幻觉：在某种感官感受到现实刺激的同时，出现该感官的幻觉，即为功能性幻觉，或称机能性幻觉。（2）反射性幻觉：当某一感官感受到现实刺激的同时，出现涉及另一感官的幻觉。（3）入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。（4）心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系。见于心因性精神病、癔症等。

12/24/20228——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲二、思维障碍（一）思维形式障碍包括思维联想障碍、思维逻辑障碍、异己体验和语言障碍。常见的症状如下：1．思维联想障碍（1）思维奔逸：常伴有随境转移，也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂发作。（2）思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。多见于抑郁发作。（3）思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空调无物。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。（4）思维散漫：又称思维松驰，是指患者在意识清晰的情况下，思维的目的性、连续性和逻辑性障碍。12/24/202210——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲（6）病理性赘述：多见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。<知识链接4-3>

病例：男，44岁，麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班时”，患者答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……。”

分析：患者存在病理性赘述。

12/24/202212——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲（2）语词新作：如“市”代表狼心狗肺；“%”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。（3）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提，也无根据，或困果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。<知识链接4-5>

病例：女，26岁，精神分裂症患者大专毕业后长期休息在家，和母亲相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2009年转换到2010年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”

分析：患者存在逻辑倒错性思维。12/24/202214——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲3．异己体验

这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。（1）思维中断：（2）强制性思维：又称思维云集，指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好象在神奇的外力作用下别人的思想在自己脑中运行。本症多突然出现，持续时间短暂。（3）思维被揭露感：又称思维被洞悉感，患者觉得自己的思想还未表达就已被人知道，尽管患者说不清自己的思想是如何被探知的。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，尽人皆知，毫无隐私可言，称为思维被广播。12/24/202215——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲4．语言障碍（1）持续言语：患者单调地重复某一概念，或对不同的问题作出相同的回答。如医生问“你今天来做什么？”患者答“看病”。以后再问其他问题时患者依然答“看病”。有的患者不断地重复一句话的最后几个字或词，如“这是一个什么问题，问题、问题……”称为重复言语。见于癫痫或其他脑器质性精神障碍。（2）刻板言语：患者机械刻板地重复某一无意义的词或句子，如“月儿要睡了，月儿要睡了……”常与刻板动作同时存在，见于精神分裂症紧张型。（3）模仿言语：患者模仿周围人讲话的内容，别人说什么患者就说什么，只是一味地机械性重复，好像是别人言语内容的翻版。如问患者“贵姓？”患者也模仿“贵姓？”。问“做什么工作？”，患者同样模仿“做什么工作？”常与模亿动作同时存在，见于精神分裂症紧张型。（4）缄默症：患者缄默不语，不回答任何问题，有时可以手示意。见于分离型障碍及精神分裂症紧张型。12/24/202216——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲（二）思维内容障碍1．妄想→是一种病理性的歪曲信念，具有以下特征：①思维内容与事实不符，没有客观现实基础；②患者对自己的想法深信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；③妄想内容涉及患者本人，总是与个人利害有关；④妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。12/24/202217——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

◆妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想

《精神科护理学》第二讲→原发性妄想是突然发生的，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念，是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神分裂症具有重要价值★。包括妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性解释）、妄想心境或妄想气氛（患者感觉到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，为此而紧张不安）。→继发性妄想是指在其他病态体验的基础上产生并发展起来的妄想，可继发于幻觉、情绪、异己体验、智能损害等精神障碍，其内容只是对原发障碍的解释和说明。12/24/202218——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

临床上通常按妄想的内容进行归类，常见的有：（1）关系妄想：是其它妄想产生的基础和前提。

《精神科护理学》第二讲<知识链接4-6>

病例：女，22岁，精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”分析：患者存在关系妄想。12/24/202220——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲（2）被害妄想：是最常见的妄想。

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病例：男，38岁，精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”分析：患者存在被害妄想。12/24/202221——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲（4）夸大妄想：可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。（5）非血统妄想：患者坚信父母不是自己的亲生父母。多见于精神分裂症。（6）罪恶妄想：又称自罪妄想。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。（7）疑病妄想：如果认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想。多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。12/24/202223——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲（8）钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。<知识链接4-9>病例：男，23岁，精神分裂症患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已经有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。分析：患者存在钟情妄想。12/24/202224——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲2．超价观念是指在一定的性格基础和强烈的情感色彩基础上,对某些事实做出超乎寻常的评价，并予以坚，而影响行为。●超价观念的发生一般有事实依据，多与切身利益有关，若了解患者的生活背籴则可以理解。它与妄想的区别在于没有逻辑推理错误，可以被事实纠正，具有社会可接受性，其信念可与其他人所共有。多见于人格障碍或应激相关障碍。

3．强迫观念又称强迫性思维，指在患者头脑中反复出现某一毫无现卖意义的概念或想法，明知没有必要，又无法摆脱，伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。●强迫性思维可表现为某些想法，反复回忆（强迫性回忆〉、反复思索，无意义的问题（强迫性穷思竭虑〉，脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维），总是怀疑自己的行动是否正确(强迫性怀疑〉。强迫性思维常伴有强迫性动作，多见于强迫症。它与强制性思维不同，前者明确是自己的思想，反复出现，内容重复；后者体验到思维是异己的。12/24/202226——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲12/24/202227——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲三、注意障碍1.注意增强为主动注意的增强。见于神经症、偏执型执型精神分裂症等。2.注意涣散主动注意不易集中，注意的稳定性降低。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。3.注意减退主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。4.注意转移主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂发作。5.注意狭窄指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍或智能障碍患者。12/24/202228——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲3.遗忘（1）顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由干意识障碍而导致识记障碍,不能感知外界事物和经历，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。（2）逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。（3）界限性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶发生的不愉快事件有关，又称心因性遗忘。见于应激相关障碍和分离性障碍。（4）近事遗忘与远事遗忘：对当日或近期内新发生的事情不能回忆称近事遗忘；对往事的遗忘称远事遗忘。脑器质性损害所致遗忘是先近事遗忘，随着病情发展，出现远事记忆损害或远事遗忘。12/24/202230——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲4.错构

是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆，并深信不疑。多见于老年性痴呆、动脉硬化性痴呆、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。5.虚构

是指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。由于患者存在严重的记忆障碍，虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。12/24/202231——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲五、智能障碍（一）精神发育迟滞

智力障碍发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶段之间，由于遗传、染色体畸变、感染、中毒、颅脑外伤、内分泌异常、脑病和各种原因引起的脑缺氧等因素致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上，随年龄增长，智力明显低于同龄的正常儿童。（二）痴呆

痴呆是指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑功能抑制，导致智力障碍，严重者称痴呆。12/24/202232——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。全面性痴呆

部分性痴呆

1.大脑病变程度弥散性器质性损害只侵犯脑的局部2.人格常出现人格的改变人格仍保持良好3.定向力定向力障碍定向力完整4.自知力自知力缺乏有一定的自知力5.常见疾病可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等

可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期

★全面性痴呆、部分性痴呆鉴别要点12/24/202233——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲在强烈有精神创作后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，临床上称之为假性痴呆。主要包括冈塞综合征（心因性假性痴呆）、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。假性痴呆预后较好，可见于应激相关障碍、分离性障碍及重度抑郁发作。12/24/202234——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲12/24/202235——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲六、定向力→定向力指一个人对周围环境（时间、地点、人物）的辨认能力以及自身状态的识别能力。对环境或自身状况的辨认能力丧失或错误即称为定向障碍。定向障碍多见于意识障碍或精神发育迟滞患者。◆定向力障碍是意识障碍的重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，例如酒中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍。12/24/202236——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲七、情感障碍（一）情感体验障碍1.情感高涨：

2.欣快：患者经常面带微笑，似乎十分满意和幸福愉快，但说不清高兴的原因，表情单调刻板，难以引起周围人有共鸣，给人以痴笑的感觉。多见于脑器质性精神障碍、醉酒状态、精神发育迟滞，或衰退期精神分裂症。3.情感低落：

4.焦虑：5.恐惧：12/24/202237——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲（二）情感波动性障碍☆1.情感脆弱：又称情感不稳，表现为情感容易波动，反应迅速，有时也较强烈，常因无关紧要有事件而伤心流泪或兴奋激动，无法克制，显得喜怒无常，变幻莫测。常见于脑器质性精神障碍。2.情感迟钝：多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍早期，严重时可发展为情感淡漠。3.情感淡漠：4.易激惹：☆5.情感暴发：这是一种在精神因素作用下突然发作的、暴发性的情感障碍。常见于分离性障碍。6.病理性激情：患者没有可理解的原因，突然冲动，功击他人或自身，行为残酷粗暴，后果严重，自己却不能自知，也不能对其发作加以控制，事后可能出现遗忘。多见于癫痫、颅脑外伤所致精神障碍，也可见于精神分裂症。12/24/202238——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲（三）情感协调性障碍1.情感倒错：2.强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能自控的哭或笑，表情奇特、愚蠢，缺乏任何内心体验。常见于脑器质性精神障碍。3.情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制。见于癔症或痴呆患者。12/24/202239——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲八、意志障碍1.意志增强：指意志活动增多。2.意志减退：指意志活动的减少。3.意志缺乏：指意志活动缺乏。4.矛盾意向：表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来。患者对此不能自觉，也不能意识到它们之间的矛盾性，因而不能自觉地纠正。多见于精神分裂症。5.意向倒错：多见于精神分裂症青春型12/24/202240——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲九、精神运动性障碍（一）精神运动性兴奋1.协调性精神运动性兴奋：多见于躁狂发作。2.不协调性精神运动兴奋：如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为，如做怪相、做鬼脸等。（二）精神运动性抑制1.木僵

2.蜡样屈曲在木僵的基础上出现，患者的肢体任人摆布。见于精神分裂症紧张型。3.违拗患者对于要求他做的动作不做出行为反应，称作被动违拗；不但不执行，反而做出相反的行为，称作主动违拗。多见于精神分裂症紧张型。（三）刻板动作多见于精神分裂症紧张型。（四）模仿动作常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。（五）作态多见于精神分裂症青春型。12/24/202241——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲十、意识障碍★★意识障碍可表现为环境意识障碍和自我意识障碍两种。（一）环境意识障碍1.以意识清晰度降低为主的意识障碍（1）嗜睡：刺激一旦消失又入睡。（2）意识混浊：此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。（3）昏睡：患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防御性反射，如压眶时，可引起面肌防御反射。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢进，病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤。（4）昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应的随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御，甚至对光反射均消失，可引起出病理反射。

12/24/2022422.以意识范围缩小为主的意识障碍

（1）朦胧状态：患者可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但表现为联想困难，表情呆板或迷惘，有定向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为，常忽然发生，突然中止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。

（2）漫游自动症：是意识朦胧状态的一种特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特征。其中，梦游症又称睡行症，患者多在入睡后1—2小时突然起床，但并未觉醒，做些简单而无目的的动作，持续数分钟至数十分钟后突然入睡，早晨醒来，完全遗忘。昼游症旧称神游症，多发生于白天或于晨起时突然发作，患者无目的的外出漫游或外地旅行，持续数小时至1天或更长时间，突然清醒，事后有部分遗忘。见于癫痫、分离性障碍和应激相关障碍等，

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12/24/2022433.以意识内容改变为主的意识障碍

（1）谵妄状态：在意识水平降低的背景上出现生动的错觉与幻觉，以幻视居多，如见到昆虫、猛兽等，伴有紧张、恐惧等情绪反应，兴奋不安，思维不连贯，喃喃自语，定向力全部或部分丧失。谵妄状态往往昼轻夜重，持续数小时或数天不等，意识恢复后可有部分或完全遗忘。见于感染、中毒、脑外伤及躯体疾病所致精神障碍。

（2）梦样状态：指在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验，患者完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系，但外表好像清醒、对其幻觉内容过后并不完全遗忘，持续数日或数月。常见于感染中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍。——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

《精神科护理学》第二讲12/24/202244《精神科护理学》第二讲——铜陵职业技术学院心理健康教育中心

（二）自我意识障碍1.人格解体患者丧失了对自我存在的真实体验，感到自己不是原来的自己，或者自己已经不复存在。可见于神经症、抵郁状态或精神分裂症。<知识链接4-11>

病例：女，30岁，神经症患者诉说：“我感到不是原来的我，我想尽一切办法希望恢复到原来的我，但做不到，因此十分痛苦。更苦恼的是由于我觉得不是原来的自己，