中南大学儿科学教研室谢宗德

新生儿黄疸

NeonatalJaundice12/24/20221Neonataljaundice

目的要求掌握生理性黄疸（physiologicjaundice）与病理性黄疸（pathologicjaundice）的鉴别要点掌握生理性黄疸及病理性黄疸的特点

熟悉新生儿胆红素代谢的特点熟悉引起病理性黄疸的主要病因12/24/20222Conjugatedbilirubin

Bileduct

Intestinaltract

Urobilinogen

Stool新生儿肝炎Neonatalhepatitis先天性胆道闭锁Congenitalatresiaofthebileducts新生儿溶血病Hemolyticdiseaseofnewborn新生儿败血症NeonatalsepticemiaUnconjugatedbilirubin

β-Glucuronidase肝细胞摄取结合Hb

未结合胆红素UnconjugatedbilirubinBacteria肠肝循环（Enterohepaticcirculation）新生儿胆红素代谢的特点12/24/20223NeonatalJaundice

新生儿胆红素代谢的特点

Neonatecanproducemorequantitiesofbilirubin（胆红素）.Deficientabilityoftransportingbilirubin.Deficientliverfunction.Enterohepaticcirculation（肠肝循环）isspecial12/24/20224NeonatalJaundice12/24/20225Neonataljaundice

生理性黄疸（physiologicjaundice）的特点

出现黄疸的时间:

Jaundiceoccursatthe2nd~3rdday;itreachestopeakat4th~5thday.

黄疸持续的时间:terminfant（足月儿）<14days;preterminfant（早产儿)<4weeks12/24/20226NeonatalJaundice

新生儿生理性黄疸（physiologicjaundice）的特点

黄疸的程度:Bilirubinofserum<222~257μmol/lConjugatedbilirubinofserum<34μmol/l黄疸的进展:bilirubinofserumincreasing<85μmol/l.d

一般情况良好12/24/20227NeonatalJaundice

Payattentionto:Thebilirubinencephalopathy（胆红素脑病）mayoccursatprematurenewborn（早产儿）whenhisbilirubin（胆红素）ofbloodserumonlyreaches171μmol/L12/24/20228Neonataljaundice

新生儿病理性黄疸（pathologicjaundice）的特点

occurrencetoo

early

（过早）

degreetoo

severe（过重）progresstoo

rapid（过快）durationtoo

long

（过长）

againoccurrence（退而复现）

aftersubsidised

12/24/20229Neonataljaundice

引起新生儿病理性黄疸的几种常见病因hemolyticdiseaseofthenewborn（新生儿溶血病）neonatalsepticemia（新生儿败血症）neonatalhepatitis（新生儿肝炎）congenitalatresiaofthebileducts

（先天性胆道闭锁）12/24/202210

新生儿溶血病

HemolyticDisease

oftheNewborn12/24/202211Etiology（病因）and

pathogenesis（发病机制）

ABO血型不合溶血病最常见的母婴血型：母亲“A”型；婴儿“B”型。约40%~50%可以出现在第一胎（firstpregnancy）。如母血型为“AB”型或婴儿血型为“O”均不会发生溶血病。12/24/202212

Rh溶血病中以RhD溶血病最常见，其次为RhE溶血病。很少发生在第一胎。

Rh溶血病症状随胎次增多而加重。

Rh血型不合溶血病12/24/202213Clinicalmanifestation（临床表现）

jaundice(黄疸)anaemia（贫血）hepatosplenomegaly（肝脾大）12/24/202214Complication（并发症）bilirubinencephalopathy(胆红素脑病)

kernicterus（核黄疸）warningphase（警告期）spasmphase（痉挛期）recoveryphase（恢复期）sequelaphase（后遗症期）12/24/202215

Laboratorytest检查母婴血型（ABOandRhbloodtype）溶血的证据：血色素下降、网织红细胞及有核红细胞增高。血清特异性抗体检查

红细胞直接抗人球蛋白试验（directCoombstest）阳性可确诊Rh溶血病。

抗体释放试验（Antibodyreleasetest）阳性率高，亦为诊断溶血病的可靠方法。

血清游离抗体（Freeantibody）阳性可证实血清中有抗体的存在，但并不一定致敏。12/24/202216Diagnosis（诊断）

accordingtohistory（病史）accordingtoclinicalmanifestation（临床表现）laboratorytest（实验室检查）12/24/202217Differentialdiagnosis

(鉴别诊断）congenitalnephriticsyndrome（先天性肾病）。neonatalanemia（新生儿贫血）。physiologicjaundice（生理性黄疸）。12/24/202218

Treatment（治疗）

治疗的主要目的预防由于严重贫血（severeaemia）及低氧血症（hypoxia）所致的胎儿或新生儿死亡。降低胆红素，防止严重的高间接胆红素血症所致的胆红素脑病。12/24/202219Treatment

Phototherapy（光照疗法）

Principle（原理）未结合胆红素（非水溶性）蓝光照射结合胆红素（水溶性）从胆汁和尿中排出12/24/202220Phototherapy（光照疗法）Thesigns（指征）ofphototherapy（光疗）Thebilirubinlevelofserum（血清胆红素水平）Full-terminfant（足月儿）>205µmol/LLBW（低出生体重儿）

>170µmol/LVLBW（极低出生体重儿）

>102µmol/LELBW（超低出生体重儿）>85µmol/LThehemolyticdisease（溶血病）hadbeendiagnosedbeforebirth12/24/202221SideEffectofPhototherapy

(光疗的副作用）视网膜受损不显性失水增加核黄素破坏加速发热、腹泻、皮疹、青铜症12/24/202222Exchangetransfusion（换血疗法）ThepurposeThesignsHbofcordblood（脐血）<120g/Lorbilirubin（胆红素）ofcordblood>68µmol/LBilirubinlevelincrease>12µmol/L/Hwithin12hafterbirthBilirubinlevelalreadyreachedto342µmol/LOccurrenceearlyfindings（早期临床表现）ofKernicterus（核黄疸）12/24/202223Thetherapyofmedication（药物治疗）Providingalbumin（白蛋白）orplasma（血浆）Redressingacidosis（纠正酸中毒）Enzymeinducer（酶诱导剂）ofhepaticcellsUsinggammaglobulin（丙种球蛋白）12/24/202224NeonatalSepticemia

新生儿败血症

12/24/202225Purposeandrequirement（目的要求）

掌握新生儿败血症的常见病原菌（pathogenicbacteria）及感染途径（routeofinfection）。掌握本病的临床表现（clinicalmanifestation）、诊断（diagnosis）、治疗（treatment）。12/24/202226Definition（定义）

Theneonatalsepticemia（新生儿败血症）isthesystemicinfection（全身各系统感染）whichresultsfromthegrowth（生长）,breeding（繁殖）andproducingtoxin（产生毒素）ofvariouskindspathogen（病原菌）aftertheyinvadedbloodcirculation.12/24/202227常见病原菌及其入侵途径

Staphylococus（葡萄球菌）andcolibacillus（大肠杆菌）arethemostcommonlypathogensTherearethreeinvadingroutes:Antepartuminfection（产前感染）Intrapartuminfection（产时感染）Postpartuminfection（产后感染）12/24/202228Clinicalmanifestation（临床表现）

Classification（分类）Earlytype（早发型）:生后4~7天内出现临床表现，可呈多器官爆发型表现，死亡率高，约15%~50%。Latetype（晚发型）:出生5~7天后出现临床表现，死亡率约为10%~20%。12/24/202229Clinicalmanifestation以下特殊表现常提示败血症的可能:病理性黄疸:常伴肝脾肿大皮肤表现休克其他：胃肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎及深部脓肿等。新生儿败血症的特点是无特异性表现。早期症状不典型，一般表现“五不”。12/24/202230

Laboratorytest（实验室检查）Bloodroutine（血常规）:WBCNPt

I/T≧0.16Bloodsmear（血涂片）candirectlookforbacteriaBloodcultivation

（血培养）isfinaldiagnostictestAcutephaseprotein（急性相蛋白）12/24/202231

Detectofpathogenicantigen（细菌抗原检测）Countercurrentimmuno-electrophoresis(CIE)对流免疫电泳Enzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA)酶联免疫吸附试验Latexagglutination(LA)乳胶颗粒凝集Laboratorytest12/24/202232

Detectofmolecularbiology（分子生物学检测）Plasmidanalysis质粒分析Reatrictionendonucleaseanalysis(REA)限制性内切酶分析Nucleicacidpybridization核酸杂交Polymerasechainreaction(PCR)聚合酶链反应

Laboratoryt