浅谈胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流的护理心胸外科李咏梅辅导小课时间：2012年1月4日地点：心胸外科示教室主讲人：李咏梅参加人员：黄淑凤、卓思、袁勇华、郑璐佳、郑泽娃、曾小燕、邹静小课内容：胸前闭式引流的护理主要内容：1、认识胸腔瓶2、回顾相关内容3、胸腔闭式引流护理重点：⑴保持管道的密闭性

⑵严格无菌操作，防止逆行感染

⑶保持引流管通畅

⑷拔管

4、胸管意外脱落的应急处理5、小结胸腔瓶：有单瓶、双瓶和三瓶式

单瓶式胸腔瓶的管道连接：

水封瓶瓶盖上有长短不同的两根玻璃管,瓶内盛消毒生理盐水至瓶底约5cm，长玻璃管插入瓶内，其远端口没入水面下3-4cm,长玻璃管插入瓶内，其近端连接胸腔引流管，胸内的气体液体经此管排入引流瓶，而外界的空气不会返流入胸腔。短玻璃管插入瓶内数厘米，胸腔内的积气经引流管排入引流瓶后即可经此管排出

。什么是胸膜腔？是由胸膜围成的密闭性潜在性腔隙为什么要安置胸管引流胸内积液，积血，积气，恢复胸内负压，促进肺膨胀相关知识：★胸膜腔：指由胸膜围成的密闭性潜在性腔隙。正常情况下胸膜腔的脏层和壁层胸膜密闭，仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜之间的摩擦。★胸内压：指胸膜腔内的压力，由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压都低于大气压,故称为胸内负压。★胸内负压的生理意义：使肺维持在扩张状态，不至因肺回缩力的作用而萎缩；同时也促进静脉血液及淋巴的回流。

★安置胸腔闭式引流的目的：排尽胸内渗液，渗血，残气或漏出气体，恢复胸内负压，促进肺膨胀，消灭残腔以减少渗血，渗液，防止胸膜腔感染和支气管胸膜瘘的危险。★适应症：用于外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后的引流等。★置管位置：引流积液——腋中和腋后线第6—8肋间引流积气——锁骨中线第2肋间脓胸——脓液积聚的最低位

胸腔闭式式引流护护理重点点：1、保持持管道的的密闭性性※随随时检查查引流装装置是否否密闭及及引流管管有无脱脱落※水水封瓶长长玻璃管管没入水水中3——4㎝，，在水平平面贴胶胶布作为为标志，，并始终终保持直直立※引引流管周周围用油油纱布包包盖严密密※搬搬动病人人或更换换引流瓶瓶时，需需双重夹夹闭引流流管，以以防空气气进入※引流管管连接处脱落落或引流瓶损损坏，应立即即用双钳夹闭闭胸壁引流导导管，并更换换引流装置※若引流流管从胸腔滑滑脱，立即用用手捏闭伤口口处皮肤，消消毒处理后，，用凡士林纱纱布封闭伤口口，并协助医医生做进一步步处理2、严格无菌菌操作，防止止逆行感染※引流装装置应保持无无菌※保持胸胸壁引流口处处敷料清洁干干燥，一旦渗渗湿，及及时更换※引流瓶瓶应低于胸壁壁引流口平面面60—100㎝以以防瓶内液体体逆流入胸膜膜腔※按规定定时间更换引引流瓶，更换换时严格遵守守无菌操作※若体温温升高，畏寒寒胸部剧痛常常提示发生感感染，应及时时报告医生3、保持引引流管通畅※病人取取半坐卧位※观察瓶瓶内玻璃管水水柱波动情况况，正常水柱柱波动范围，，平静呼吸为为3~10cmH2O,深呼吸可增增大至12~16cmH2O。液柱柱波动愈大，，表明肺膨胀胀愈差，胸内内残腔愈大。。※无波动动可嘱病人深深呼吸、咳嗽嗽或挤压引流流管，若仍无无波动表示引引流不畅※定时挤挤压引流管，，并可防止血血块堵塞阻塞塞﹑避免引流流管扭曲﹑受受压※鼓励病人做咳咳嗽﹑深呼吸吸运动及变换换体位，以利利于胸胸腔内内液体﹑气体体排出，促促进肺复张：：※密切观察并并记录引流液液的量、颜色色、性质及气气体排出、水水柱波动情况况，如有两条条引流管应分分别记录。一一般胸外科手手术后胸腔内内创面渗血可可持续一定时时间，特别是是胸腔有大面面积粘连的患患者术后创面面渗血可能较较剧，但多在在术后24~36小时内内逐渐减少至至停止。因此此胸腔引流液液术后早期呈呈血性，以后后血色会逐渐渐变淡至成为为淡黄色渗液液，引流量也也会逐渐减少少。若血色浓浓,胸腔引流流量>150~200ml/h，说说明患者胸腔腔内有活动性性出血。4、拔管※过早影影响疗效，过过晚易造成感感染※引流48—72小小时后无气体体排出，24小时引流量量＜50㏕,脓液＜10㏕，病人人无呼吸困难难，×线检查查肺复张良好好可拔管。必必要时可夹管管24小时，，如无异常可可拔管。※拔管时时先深吸一口口气，吸气末末拔管，拔管管后用凡士林林纱布包扎。。※拔管后后24小时内内观察病人呼呼吸情况※注意有有无胸闷，呼呼吸困难※局部有有无渗液，漏漏气，出血，，皮下气肿等等5、胸管意外外脱落的应急急处理？1.用手捏紧紧引流口周围围皮肤，立即即报告医生，，用凡士林纱纱布堵塞引流流口2.反折近端端胸管，然后后常规更换引引流瓶3.严密观察察：视----有无气促促、发绀、皮皮下气肿触----语语颤是否异常常叩----声声音是否异常常听----呼呼吸音是否异异常监测生命体征征4.床边X光光检查：及时时追踪检查结结果小结：胸腔闭式引流流护理重点是是保持引流的的通畅和密闭闭性谢谢大家谢谢观看/欢