慢性阻塞性肺疾病课件

慢性阻塞性肺疾病(COPD)ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是一组慢性气道阻塞性疾病的总称。共同特点：气道受损，导致慢性气道阻塞、通气障碍并引起换气障碍，肺功能损伤。1慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是一组慢性气道阻塞性疾1慢性支气管炎（chronicbronchitis）呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症2慢性支气管炎呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症22一、病因与发病机理：（一）理化因素吸烟、空气污染与职业因素、气候因素（二）感染因素凡是能引起上呼吸道感染的病毒、细菌（三）过敏因素粉尘、烟草、花粉、细菌、化学气体等3一、病因与发病机理：33小支气管细支气管二、病理变化

呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症较大支气管----较小支气管----细支气管较大支气管4小支气管细支气管二、病理变化较大支气管----较小支气管4（一）呼吸道上皮的损伤与修复纤毛变短、倒伏、粘连、脱失；粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，形成溃疡。

完全修复或转变为立方、扁平上皮，可以发生鳞化。

修复损伤5（一）呼吸道上皮的损伤与修复修复损伤55（二）腺体增生、肥大、粘液化

杯状细胞增多粘液腺增生肥大浆液腺→粘液腺

粘液腺↑（>50%）→粘液分泌↑

形成粘液栓

阻塞或不全阻塞管腔，通气障碍有利细菌生长6（二）腺体增生、肥大、粘液化杯状细胞增多粘液腺6(三)管壁的其它损害平滑肌：离断、萎缩软骨：萎缩、纤维化管壁：慢性炎细胞浸润

气道塌陷、壁厚、腔狭窄7(三)管壁的其它损害平滑肌：离断、萎缩7

三、临床病理联系

(一)咳嗽、咳痰(二)气喘(三)哮鸣音、干湿性罗音慢性阻塞性肺疾病课件8四、结局（一）治愈（二）并发症

1．阻塞性肺气肿2．小叶性肺炎3．支气管扩张症4．肺源性心脏病5．肺癌9四、结局99支气管扩张症（bronchiectosis）

肺内支气管（肺段及肺段以下直径>2mm的支气管）管腔持久不可复性的扩大伴管壁纤维化状态。10支气管扩张症（bronchiectosis）10一、病因和发病机理1.炎症破坏支气管壁结构2.先天性支气管发育不全11管壁炎性破坏管内压力增高管外纤维牵拉管腔持续扩张一、病因和发病机理1.炎症破坏支气管壁结构11管壁炎性破坏11

G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下M：支气管壁增厚，粘膜上皮增生伴鳞状上皮化生；粘膜下慢性炎症；管壁结构破坏，纤维化；周围肺组织纤维化或肺气肿。二、病理变化

常累及肺段及肺段以下直径>2mm的支气管

12G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下二、病理变化12三、临床病理联系(一)长期咳嗽，大量脓痰(二)反复咯血（危险）(三)胸痛(四)感染中毒症状13三、临床病理联系1313四、并发症肺脓肿、脓胸、脓气胸肺心病（广泛肺纤维化）败血症、脑膜炎、脑脓肿鳞状细胞癌（上皮磷化）14四、并发症1414肺气肿（pulmonaryemphysema）

末梢肺组织含气量过多并伴有肺泡间隔的破坏，肺组织弹性降低，导致肺体积膨大、功能降低的疾病状态。14肺气肿（pulmonaryemphysema）末15

一、类型及病理变化可根据发生原因、病变部位、病变程度、临床经过等进行分类。根据部位及范围肺泡性肺气肿间质性肺气肿根据原因慢性阻塞性肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿瘢痕旁肺气肿15一、类型及病理变化根据部位及范围肺泡性间质性肺气肿根据原因161．腺泡中央性肺气肿

Centriacinaremphysema呼吸性细支气管扩张，而肺泡管、肺泡囊及肺泡正常或轻度扩张。（一）肺泡性肺气肿病变发生在肺腺泡内

慢性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）161．腺泡中央性肺气肿（一）肺泡性肺气肿病变发173．全腺泡型肺气肿(panacinaremphysema)

从呼吸性细支气管至肺泡均呈弥漫性扩张伴破坏2.腺泡周围型肺气肿(periacinar

emphysema)又称隔旁肺气肿(paraseptalemphysema)呼吸性细支气管正常而远端的肺泡管肺泡囊扩张173．全腺泡型肺气肿(panacinaremphysema)18肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性；切面见肺实质内散在扩张的小气腔，可以融合成囊泡或大泡（直径大于2厘米）。18肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性；切面见肺19镜下:Centriacinaremphysema19镜下:1920肺泡壁、支气管壁急性破裂

肺间质气体（二）间质性肺气肿interstitialemphysema肺膜下沿小叶间隔形成串珠状气泡，相连成网。肺门颈部及胸部皮下气肿20肺泡壁、支气管壁急性破裂肺间质气体（二）间质性肺气肿21（三）其他类型肺气肿1.疤痕旁肺气肿（paracicatricialemphysema)

不规则型肺气肿疤痕灶周围肺泡破裂融合形成，位置不恒定、大小形态不一。2.肺大泡局灶性肺泡破坏融合形成直径>2cm的大囊泡。21（三）其他类型肺气肿2122肺大泡

气肿囊腔直径＞2cm22肺大泡22233.代偿性肺气肿（compensatoryemphysema）4.老年性肺气肿（senilemphysema）肺泡壁弹性纤维退行性变，肺组织弹性回缩力减弱，肺残气量增加而引起的肺膨胀。233.代偿性肺气肿2324二.病因和发病机理1.小气道阻塞性通气障碍

（1）小气道炎性增生

（2）小气道内粘液栓2.小气道及肺泡壁炎性破坏

小气道壁弹力纤维破坏3.a1-抗胰蛋白酶不足

小气道炎症或先天缺乏4.吸烟24问题：吸烟对呼吸系统的危害？？！！二.病因和发病机理1.小气道阻塞性通气障碍24问题：吸烟对呼25三、临床病理联系(一)慢性支气管炎的症状(二)呼吸困难及缺氧症状(三)肋间隙增宽，桶状胸25三、临床病理联系2526四、结局(一)肺源性心脏病(二)自发性气胸(三)呼吸衰竭26四、结局2627慢性阻塞性肺疾病(COPD)ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是一组慢性气道阻塞性疾病的总称。共同特点：气道受损，导致慢性气道阻塞、通气障碍并引起换气障碍，肺功能损伤。1慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是一组慢性气道阻塞性疾28慢性支气管炎（chronicbronchitis）呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症2慢性支气管炎呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症229一、病因与发病机理：（一）理化因素吸烟、空气污染与职业因素、气候因素（二）感染因素凡是能引起上呼吸道感染的病毒、细菌（三）过敏因素粉尘、烟草、花粉、细菌、化学气体等3一、病因与发病机理：330小支气管细支气管二、病理变化

呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症较大支气管----较小支气管----细支气管较大支气管4小支气管细支气管二、病理变化较大支气管----较小支气管31（一）呼吸道上皮的损伤与修复纤毛变短、倒伏、粘连、脱失；粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，形成溃疡。

完全修复或转变为立方、扁平上皮，可以发生鳞化。

修复损伤5（一）呼吸道上皮的损伤与修复修复损伤532（二）腺体增生、肥大、粘液化

杯状细胞增多粘液腺增生肥大浆液腺→粘液腺

粘液腺↑（>50%）→粘液分泌↑

形成粘液栓

阻塞或不全阻塞管腔，通气障碍有利细菌生长6（二）腺体增生、肥大、粘液化杯状细胞增多粘液腺33(三)管壁的其它损害平滑肌：离断、萎缩软骨：萎缩、纤维化管壁：慢性炎细胞浸润

气道塌陷、壁厚、腔狭窄7(三)管壁的其它损害平滑肌：离断、萎缩34

三、临床病理联系

(一)咳嗽、咳痰(二)气喘(三)哮鸣音、干湿性罗音慢性阻塞性肺疾病课件35四、结局（一）治愈（二）并发症

1．阻塞性肺气肿2．小叶性肺炎3．支气管扩张症4．肺源性心脏病5．肺癌9四、结局936支气管扩张症（bronchiectosis）

肺内支气管（肺段及肺段以下直径>2mm的支气管）管腔持久不可复性的扩大伴管壁纤维化状态。10支气管扩张症（bronchiectosis）37一、病因和发病机理1.炎症破坏支气管壁结构2.先天性支气管发育不全11管壁炎性破坏管内压力增高管外纤维牵拉管腔持续扩张一、病因和发病机理1.炎症破坏支气管壁结构11管壁炎性破坏38

G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下M：支气管壁增厚，粘膜上皮增生伴鳞状上皮化生；粘膜下慢性炎症；管壁结构破坏，纤维化；周围肺组织纤维化或肺气肿。二、病理变化

常累及肺段及肺段以下直径>2mm的支气管

12G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下二、病理变化39三、临床病理联系(一)长期咳嗽，大量脓痰(二)反复咯血（危险）(三)胸痛(四)感染中毒症状13三、临床病理联系1340四、并发症肺脓肿、脓胸、脓气胸肺心病（广泛肺纤维化）败血症、脑膜炎、脑脓肿鳞状细胞癌（上皮磷化）14四、并发症1441肺气肿（pulmonaryemphysema）

末梢肺组织含气量过多并伴有肺泡间隔的破坏，肺组织弹性降低，导致肺体积膨大、功能降低的疾病状态。14肺气肿（pulmonaryemphysema）末42

一、类型及病理变化可根据发生原因、病变部位、病变程度、临床经过等进行分类。根据部位及范围肺泡性肺气肿间质性肺气肿根据原因慢性阻塞性肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿瘢痕旁肺气肿15一、类型及病理变化根据部位及范围肺泡性间质性肺气肿根据原因431．腺泡中央性肺气肿

Centriacinaremphysema呼吸性细支气管扩张，而肺泡管、肺泡囊及肺泡正常或轻度扩张。（一）肺泡性肺气肿病变发生在肺腺泡内

慢性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）161．腺泡中央性肺气肿（一）肺泡性肺气肿病变发443．全腺泡型肺气肿(panacinaremphysema)

从呼吸性细支气管至肺泡均呈弥漫性扩张伴破坏2.腺泡周围型肺气肿(periacinar

emphysema)又称隔旁肺气肿(paraseptalemphysema)呼吸性细支气管正常而远端的肺泡管肺泡囊扩张173．全腺泡型肺气肿(panacinaremphysema)45肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性；切面见肺实质内散在扩张的小气腔，可以融合成囊泡或大泡（直径大于2厘米）。18肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性；切面见肺46镜下:Centriacinaremphysema19镜下:1947肺泡壁、支气管壁急性破裂

肺间质气体（二）间质性肺气肿interstitialemphysema肺膜下沿小叶间隔形成串珠状气泡，相连成网。