三基中医妇科学痛经课件

主讲人：痛经痛经1一、定义一、定义2

若在经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。若在经前或经后第一、第二天，小3沿革最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”沿革最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，4《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者实。”《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚5二、病因病机二、病因病机6气滞血瘀感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素性抑郁愤怒伤肝寒凝血瘀邪伏冲任经前经期气血下注冲任不畅胞脉壅滞不通则痛痛经经后经水外泄冲任暂通通则不痛痛经缓解素体湿热内蕴感受湿热湿热瘀阻气滞血瘀感受寒邪素性抑郁愤怒伤肝寒凝血瘀邪伏冲任经前经期气血7禀赋素弱多产房劳脾胃虚弱气血乏源大病久病大失血后肾气亏损气血虚弱冲任不足经后胞脉失养冲任更虚不荣而痛痛经经前冲任气血渐充荣则不痛痛经缓解气血外泄子宫暂虚气血下注禀赋素弱脾胃虚弱肾气亏损气血虚弱冲任不足经后胞脉失养不荣而痛8（三）胎动不安

胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。（三）胎动不安胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时9

本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。

五、辨证论治

本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨10根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血

痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾痛及腰脊——病在肾痛在满下腹——病在脾根据痛经发生的时间辨虚、实

经前或经行初期疼痛——实证

月经将净或经后疼痛——虚证（一）辨证要点根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血根据痛经发生的时间辨虚11详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容

掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证

灼痛得热反剧——热证

冷痛得热减轻——寒证

痛甚于胀，持续作痛——血瘀

胀甚于痛，时痛时止——气滞临床上痛经以实证居多，虚证较少。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容

掣痛、绞痛、12

本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。

治疗分两步：经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛平时辨证求因而治本（二）治疗原则本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲13主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下则痛减兼症：气滞血瘀证治法：理气行滞，化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方

红花桃仁赤芍川芎当归丹皮乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索

（桃四枳胡，药五丹附）（三）分型治疗——气滞血瘀主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而（三）分型14主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯兼症：寒实证治法：温经散寒，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）或温经散寒汤。肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂延胡索没药

（三笑逐瘀汤，桂元姜没香）

三、分型治疗——寒凝血瘀主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；三、分型治疗——15主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧。兼症：经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下量多，色黄质稠有臭味+湿热瘀阻证治法：清热除湿，化瘀止痛方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。生地当归川芎白芍桃仁红花牡丹皮黄连香附莪术延胡索（清热调血汤，桃四黄丹莪元香）三、分型治疗——湿热瘀阻主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连三16加减：痛连腰骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。经量多，经期长者，加地榆、槐花、黄芩、马齿苋以清热凉血。带下异常者，加黄柏、土茯苓等以清热燥湿止带。加减：17主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；兼症：月经量少，色淡、质清稀+气血虚证治法：益气养血，调经止痛方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）党参黄芪熟地当归川芎生地

三、分型治疗——气血虚弱主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部三、分型治疗—18方歌：参芪四物汤加减：可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草养血缓急止痛。伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。方歌：参芪四物汤加减：19主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛兼症：经色黯淡，量少质稀薄+肾气亏损证治法：补肾益精，养血止痛方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）或调肝汤（《傅青主女科》）巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地白芍益母草三、分型治疗——肾气亏损主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛三、分型治疗20方歌：归地芍仲益母草，艾药巴戟与续断巴戟天、杜仲、续断——补肾壮腰、强筋止痛。乌药——温肾散寒。艾叶——温经暖官。熟地、白芍——滋阴养血。益母草——活血调经。肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡养则疼痛自止。加减：腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生。经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿。耳鸣、健忘失眠酌加枸杞子、制何首乌、酸枣仁、柏子仁。夜尿多，小便清长者，加桑螵蛸、补骨脂。方歌：归地芍仲益母草，艾药巴戟与续断巴戟天、杜仲、续断——补21急症处理1、田七痛经胶囊3~6粒Tid。（

蒲黄0.275g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O.3g，木香O.2g，冰片0.025.每小瓶2g药粉或每克药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。）2、痛经丸6～9克，日1～2次，临经时服用。3、麝香痛经膏穴位外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴一片，1～3天更换。急症处理1、田七痛经胶囊3~6粒Tid。（蒲黄224、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得）400mg，每日4

次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。5、针灸体针：足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前列腺素23转归与预后功能性痛经预后良好预防与调护

1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。

2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。转归与预后24小结

痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。小结痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春25

谢谢！谢谢！26

主讲人：痛经痛经27一、定义一、定义28

若在经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。若在经前或经后第一、第二天，小29沿革最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”沿革最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，30《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者实。”《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚31二、病因病机二、病因病机32气滞血瘀感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素性抑郁愤怒伤肝寒凝血瘀邪伏冲任经前经期气血下注冲任不畅胞脉壅滞不通则痛痛经经后经水外泄冲任暂通通则不痛痛经缓解素体湿热内蕴感受湿热湿热瘀阻气滞血瘀感受寒邪素性抑郁愤怒伤肝寒凝血瘀邪伏冲任经前经期气血33禀赋素弱多产房劳脾胃虚弱气血乏源大病久病大失血后肾气亏损气血虚弱冲任不足经后胞脉失养冲任更虚不荣而痛痛经经前冲任气血渐充荣则不痛痛经缓解气血外泄子宫暂虚气血下注禀赋素弱脾胃虚弱肾气亏损气血虚弱冲任不足经后胞脉失养不荣而痛34（三）胎动不安

胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。（三）胎动不安胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时35

本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。

五、辨证论治

本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨36根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血

痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾痛及腰脊——病在肾痛在满下腹——病在脾根据痛经发生的时间辨虚、实

经前或经行初期疼痛——实证

月经将净或经后疼痛——虚证（一）辨证要点根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血根据痛经发生的时间辨虚37详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容

掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证

灼痛得热反剧——热证

冷痛得热减轻——寒证

痛甚于胀，持续作痛——血瘀

胀甚于痛，时痛时止——气滞临床上痛经以实证居多，虚证较少。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容

掣痛、绞痛、38

本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。

治疗分两步：经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛平时辨证求因而治本（二）治疗原则本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲39主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下则痛减兼症：气滞血瘀证治法：理气行滞，化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方

红花桃仁赤芍川芎当归丹皮乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索

（桃四枳胡，药五丹附）（三）分型治疗——气滞血瘀主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而（三）分型40主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯兼症：寒实证治法：温经散寒，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）或温经散寒汤。肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂延胡索没药

（三笑逐瘀汤，桂元姜没香）

三、分型治疗——寒凝血瘀主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；三、分型治疗——41主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧。兼症：经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下量多，色黄质稠有臭味+湿热瘀阻证治法：清热除湿，化瘀止痛方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。生地当归川芎白芍桃仁红花牡丹皮黄连香附莪术延胡索（清热调血汤，桃四黄丹莪元香）三、分型治疗——湿热瘀阻主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连三42加减：痛连腰骶加续断、狗脊、秦艽清热除湿止痛。经量多，经期长者，加地榆、槐花、黄芩、马齿苋以清热凉血。带下异常者，加黄柏、土茯苓等以清热燥湿止带。加减：43主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；兼症：月经量少，色淡、质清稀+气血虚证治法：益气养血，调经止痛方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）党参黄芪熟地当归川芎生地

三、分型治疗——气血虚弱主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部三、分型治疗—44方歌：参芪四物汤加减：可酌加鸡血藤、桂枝、艾叶、炙甘草养血缓急止痛。伴腰酸菟丝子、杜仲补肾壮腰。方歌：参芪四物汤加减：45主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛兼症：经色黯淡，量少质稀薄+肾气亏损证治法：补肾益精，养血止痛方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）或调肝汤（《傅青主女科》）巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地白芍益母草三、分型治疗——肾气亏损主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛三、分型治疗46方歌：归地芍仲益母草，艾药巴戟与续断巴戟天、杜仲、续断——补肾壮腰、强筋止痛。乌药——温肾散寒。艾叶——温经暖官。熟地、白芍——滋阴养血。益母草——活血调经。肾气实、筋骨坚，阴血充沛，子宫、冲任得以濡养则疼痛自止。加减：腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生。经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿。耳鸣、健忘失眠酌加枸杞子、制何首乌、酸枣仁、柏子仁。夜尿多，小便清长者，加桑螵蛸、补骨脂。方歌：归地芍仲益母草，艾药巴戟与续断巴戟天、杜仲、续断——补47急症处理1、田七痛经胶囊3~6粒Tid。（

蒲黄0.275g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O.3g，木香O.2g，冰