汽车保险保费定价因素的再思考ile

乙肝疫苗接种特殊人群和有职业危险人群的接种张文宏上海华山医院WHO建议高危人群接种乙肝疫苗WHO推荐接种疫苗的高危人群包括：婴幼儿有职业危险的人群血透患者使用某些血制品的患者如凝血功能异常的患者与携带者有家庭内接触或性接触者乙肝高发区人群…….HepatitisB.WorldHealthOrganization.Departmentofcommunicablediseasessurveillanceandresponse.2002;2:51-52Source:NNDSS青少年接种02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000年感染人数/10万人群疫苗上市孕妇筛检HBsAg职业安全与健康管理局法规实施卫生工作人员中发病率下降静脉药瘾者中发病率下降婴儿接种计划实施美国经验，值得学习的几个举措1966-2000医务人员和其它有职业危险性的人群接种乙肝疫苗的必要性据估计显示，疫苗接种仅覆盖了全球范围20-60%的医务工作者。仅在欧洲，这一人群中每年有：16,500人感染乙型肝炎990人成为慢性携带者250人患急性肝炎VanDammeP,Viralhepatitisandliverdisease;1997;710-712实验室和外科医务人员感染乙肝的机会最多医务工作者中血清标志物阳性率有很大的不同，其中实验室工作者和外科医生特别容易感染乙肝葡萄牙医院各科室工作人员HBV标志物阳性率HBV标志物阳性率（%）MarinhoRT,etal;Journalofclinicalgastroenterology1999;18(4):317-322医务人员接种疫苗可有效预防乙肝目前的疫苗接种率每年可以预防7500人感染乙肝，但如果所有一线和相关医务工作者中95%行疫苗接种，则这一数字将增至20,500人在美国1985-1995年间，疫苗接种可以有效地使这一人群乙肝相对危险性由9%降至0.8%VanDammeP,Viralhepatitisandliverdisease;1997;710-712CDDSurveillanceReport，2000）回顾性队列研究：医务人员接种在保护患者方面具有重大意义1992年7月，1位42岁的女性患者在接受胸腺切除术后，获得急性乙肝感染一名患有乙肝的胸外科住院医生参加了手术。该医生在1991年7月开始接受住院医生培训，当时医院为他提供了乙肝疫苗，但未接种该医生在1992年1月出现乏力症状，查HBsAg、抗HBcIgM阳性，在1992年3月病情缓解而恢复工作，但未继续查HBVM。事件发生后追查手术医生，发现该医生为慢性携带者。即对此案例进行深度研究。追查所有感染患者：共19例/239例队列分析评估感染途径院内获得性感染爆发源的研究：160bp的核心区基因序列比较HepatitisBvaccinationindicationsMedicalindications:hemodialysispatientsorpatientswhoreceiveclottingfactorconcentrates.Occupationalindications:health-careworkersandpublic-safetyworkerswhohaveexposuretobloodintheworkplace;andpersonsintraininginschoolsofmedicine,dentistry,nursing,laboratorytechnology,andotheralliedhealthprofessions.Behavioralindications:injectiondrugusers;personswithmorethanonesexpartnerduringtheprevious6months;personswitharecentlyacquiredsexuallytransmitteddisease(STD);allclientsinSTDclinics;andmenwhohavesexwithmen.HepatitisBvaccinationindicationsOtherindications:householdcontactsandsexpartnersofpersonswithchronichepatitisBvirus(HBV)infection;clientsandstaffmembersofinstitutionsforthedevelopmentallydisabled;inmatesofcorrectionalfacilities;internationaltravelerswhowillbeincountrieswithhighorintermediateprevalenceofchronicHBVinfectionfor>6months乙肝肝疫疫苗苗的的免免疫疫原原性性的的评评估估抗乙乙肝肝表表面面抗抗原原抗抗体体（（抗抗HBs））血血清清转转换换：：血血清清转转换换或或血血清清阳阳转转是是指指抗抗HBs从从低低于于检检测测水水平平上上升升至至检检测测水水平平以以上上；；血血清清保保护护是是指指以以放放射射免免疫疫法法测测定定；；抗体几何何均数滴滴度（ＧＧＭＴ））血清中抗抗HBs抗体的的浓度超超过10mIU/ml，达到到这一抗抗体浓度度，可保保护机体体免于临临床型感感染。乙肝疫苗苗免疫应应答的类类型高应答：：抗HBs达到到100mIU/ml低应答：：抗HBs10～99mIU/ML无应答：：抗HBs<10mIU/ml影响免疫疫应答的的因素年龄是最最大的影影响因素素：在年年龄>40岁的的成人中中获得的的保护率率为84％，60岁以以上者中中则获得得的抗体体保护率率仅为75％；；其他影响响免疫原原性及抗抗体滴度度的因素素吸烟肥胖（体体重指数数）性别（男男性）造成免疫疫低下的的基础疾疾病影响免疫疫应答的的因素对58所所医院８８５５５医务工工作者例例接受免免疫接种种者的免免疫原性性分析Brocaidex=体体重/身身高(CM)-100ArchInternMed1996;156:2226－31.影响人群群对乙肝肝疫苗免免疫应答答的因素素WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9研究目的的：评价价接种不不同剂量量乙肝疫疫苗的疗疗效和影影响抗-HBs产生的的因素入选人群群：595例医医疗工作作者研究设计计：评价指标标：接种种3剂后后的6个个月内的的血清学学检查低剂量组组：426例接接种10µg的的乙肝疫疫苗，0、1、、6月高剂量组组：169例接接种20µg的的乙肝疫疫苗，0、1、、6月FactorsAssociatedWithLackingAntibodytoHepatitisBSurfaceAntigeninHealthCareWorkersFollowingVaccinationREF：WoodRC,MacDonaldKL,WhiteKE,etal.RiskfactorsforlackofdetectableantibodyfollowinghepatitisBvaccinationofMinnesotahealthcareworkers.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9.接种不不同剂剂量乙乙肝疫疫苗对对免疫疫应答答的影影响接种失失败的的相对对危险险度（（％））354555652530354045吸烟年年龄（（岁））体重指指数（（BMI））老年人人、肥肥胖、、吸烟烟等人人群对对疫苗苗的应应答减减弱（（P<0.05）在这类类人群群中接接种高高剂量量乙肝肝疫苗苗，免免疫应应答的的成功功率远远远高高于低低剂量量疫苗苗（P<0.001）WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9接种高高剂量量乙肝肝疫苗苗更易易产生生免疫疫应答答WoodRC,etal.JAMA.1993Dec22-29;270(24):2935-9研究结结论：：影响对对乙肝肝疫苗苗免疫疫应答答的因因素包包括：：年龄龄、吸吸烟、、体重重指数数等接种高高剂量量乙肝肝疫苗苗能提提高该该类人人群的的免疫疫应答答水平平对无应应答者者的接接种策策略：：对““慢反反应者者”有有效增加HB疫疫苗免免疫剂剂量与与次数数：无无应答答患者者增加加3剂剂后的的应答答率增增加到到75%变更接接种途途径：：改用用皮内内注射射，6/7在20周周时出出现抗抗-HBs>100mIU/ml更换疫疫苗与低剂剂量白白细胞胞介素素联合合注射射特殊人人群接接种乙乙肝疫疫苗的的要求求由于于免免疫疫系系统统受受损损，，一一些些人人群群易易感感染染HBV和和／／或或转转为为携携带带者者，，如如：：长期期受受血血者者血液液透透析析者者HIV阳阳性性者者器官官移移植植及及癌癌症症等等使使用用免免疫疫抑抑制制剂剂患患者者合并并慢慢性性肝肝病病的的患患者者长期期受受血血者者感感染染乙乙肝肝的的途途径径目前前通通过过对对志志愿愿献献血血员员进进行行筛筛查查，，并并在在生生产产血血制制品品时时应应用用病病毒毒灭灭活活程程序序后后，，因因输输血血或或血血制制品品而而感感染染乙乙肝肝者者已已较较罕罕见见由于于无无症症状状感感染染者者的的暂暂时时病病毒毒血血症症或或抗抗原原水水平平太太低低以以至至于于未未能能被被发发现现，，或或由由于于现现有有的的纯纯化化手手段段尚尚不不足足以以清清除除血血浆浆中中的的所所有有病病原原体体。。因因此此，，仍仍会会导导致致受受血血者者感感染染乙乙肝肝乙肝肝疫疫苗苗在在血血友友病病患患者者中中的的应应用用研究究目目的的：：评评价价重重组组酵酵母母乙乙肝肝疫疫苗苗在在血血友友病病患患者者中中的的疗疗效效入选选患患者者：：41例例血血友友病病患患者者研究究设设计计：：所所有有患患者者接接种种20µµg重重组组酵酵母母乙乙肝肝疫疫苗苗3剂剂（（0、、1、、6月月））评价价指指标标：：每每剂剂接接种种后后的的血血清清转转换换、、GMTMannucciPM,etal.AmJHematol.1988Dec;29(4):211-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67血清清转转换换：：抗抗-HBs滴滴度度≥≥10IU/LGMT：：抗抗-HBs几几何何平平均均滴滴度度乙肝肝疫疫苗苗在在血血友友病病患患者者中中的的应应用用抗-HBs阳阳性性的的患患者者比比例例（（％％））研究究结结果果：：接种种3剂剂后后，，98％％的的患患者者体体内内产产生生抗抗-HBs滴滴度度≥≥10IU/L，，GMT为为1096IU/LMannucciPM,etal.AmJHematol.1988Dec;29(4):211-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67高剂剂量量乙乙肝肝疫疫苗苗可可有有效效保保护护血血友友病病患患者者研究究结结论论：：血友友病病患患者者接接种种高高剂剂量量（（20µµg））重重组组酵酵母母乙乙肝肝疫疫苗苗，，可可产产生生有有效效保保护护血友友病病患患者者接接种种重重组组酵酵母母乙乙肝肝疫疫苗苗后后的的血血清清阳阳转转的的患患者者比比例例、、抗抗-Hbs滴滴度度与与血血源源性性乙乙肝肝疫疫苗苗相相当当MannucciPM,etal.AmJHematol.1988Dec;29(4):211-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67乙肝肝疫疫苗苗在在地地中中海海贫贫血血患患者者中中的的应应用用研究究目目的的：：评评价价重重组组酵酵母母乙乙肝肝疫疫苗苗在在地地中中海海贫贫血血患患者者患患者者中中的的疗疗效效入选选患患者者：：41例例依依靠靠输输血血治治疗疗的的地地中中海海贫贫血血患患者者＋＋2例例球球形形红红细细胞胞增增多多症症患患者者研究究设设计计：：所所有有患患者者接接种种20µµg酵酵母母重重组组乙乙肝肝疫疫苗苗3剂剂（（0、、1、、2月月或或0、、1、、6月月））评价价指指标标：：每每剂剂接接种种后后1个个月月的的血血清清转转换换、、抗抗-HBs滴滴度度GiammancoG,etal.PostgradMedJ.1987;63Suppl2:151-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67乙肝肝疫疫苗苗在在地地中中海海贫贫血血患患者者中中的的应应用用研究究结结果果：：接接种种3剂剂后后血血清清转转换换达达86％％，，平平均均抗抗-HBs滴滴度度为为1800IU/L每剂接接种后后1个个月血清转转换（（％））血清转转换：：抗-HBs滴滴度≥≥10IU/LGiammancoG,etal.PostgradMedJ.1987;63Suppl2:151-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67地中海海患者者接种种高剂剂量乙乙肝疫疫苗可可产生生有效效保护护研究结结论：：地中海海患者者接种种高剂剂量（（20µg）重重组酵酵母乙乙肝疫疫苗，，可产产生有有效保保护地中海海患者者接种种重组组酵母母乙肝肝疫苗苗后的的血清清阳转转的患患者比比例、、抗-Hbs滴滴度至至少与与血源源性乙乙肝疫疫苗相相似GiammancoG,etal.PostgradMedJ.1987;63Suppl2:151-4.AssadS,etal.Vaccine.2000;18:57-67中国血血液病病患者者与疫疫苗接接种状状况中华医医院感感染学学杂志志2004年第第14卷第第3期期初诊时时肝炎炎病毒毒感染染率初诊后后在其其治疗疗过程程中输输血后后肝炎炎的发发生率率为11．．32%丙型肝肝炎多多见，，占9．43%输血后后乙型型肝炎炎的发发生率率为3．77%。。标准接接种组组(10、、5、、5g)和和加强强接种种组(10、10、、10g)，，均按按0、、1、、6个个月程程序接接种，，对照照组不不接种种。目前疫疫苗接接种的的剂量量可能能偏低低血液病病患者者接种种乙肝肝疫苗苗后乙乙肝表表面抗抗体总总的阳阳转率率为66.3%,并且且70.5%的患患者是是在接接种后后1个个月即即产生生抗体体。结论血血液病病患者者对乙乙肝疫疫苗接接种能能产生生良好好的免免疫应应答，，乙肝肝疫苗苗接种种尤其其是加加强接接种方方案可可作为为预防防血液液病患患者发发生输输血后后乙型型肝炎炎的有有效措措施。。血透患患者乙乙肝感感染概概况在中国国，血血透患患者的的乙肝肝感染染率高高达30％％－90％％血透患患者感感染乙乙肝的的渠道道多长期血血管通通路增增加暴暴露时时间血透患患者共共用的的血透透机及及相关关设备备未进进行消消毒已经感感染乙乙肝的的医护护人员员受污染染的医医用器器械及及辅助助用品品（如如纱布布等））曹励欧欧.等等.诊诊断学学理论论与实实践.2004;3(5):369-370MMWRRecommRep.2001Apr27;50(RR-5):1-43.国外对对透析析患者者接种种乙肝肝疫苗苗策略略的摸摸索el-ReshaidK,etal.Vaccine.1994;12(3):223-34研究目目的：：比较较不同同接种种程序序对透透析患患者的的影响响及长长期疗疗效入选患患者：：48例透透析患患者研究设设计：：评价指指标：：每剂剂接种种后1个月月和2年后后的血血清转转换第1组：24例患者接种40µg重组酵母乙肝疫苗，0、1、6月第2组：24例患者接种40µg重组酵母乙肝疫苗，0、1、2、6月RR：随随机分分组比较血血透患患者接接种不不同剂剂量和和次数数的乙乙肝疫疫苗高剂量量疫苗苗，效效果更更好，，保护护时间间更长长接种4剂获获得的的保护护优于于3剂剂el-ReshaidK,etal.Vaccine.1994;12(3):223-34*:P<0.05血析患患者对对40ug乙肝肝疫苗苗不同同接种种程序序所产产生的的血清清阳转转率的的比较较血清转转换（（％））*研究结结论：：透析患患者接接种40μg乙乙肝疫疫苗，，可产产生有有效保保护2年后后，有有75％接接种4剂的的透析析患者者仍保保持有有效的的抗-HBs滴滴度推荐血血透患患者接接种加加倍剂剂量乙乙肝疫疫苗（（40μμg））el-ReshaidK,etal.Vaccine.1994;12(3):223-34国外对对肾衰衰患者者接种种疫苗苗的策策略摸摸索AgarwalSK,etal.JAssocPhysiciansIndia.1999;47(2):183-5轻度：：血肌肌酐平平均值值为1.5mg％-3.0mg%中度：：血肌肌酐平平均值值为3.0mg％-6.0mg%重度：：血肌肌酐平平均值值为>6.0mg%研究目目的：：比较较两种种接种种程序序对轻轻、中中、重重度肾肾衰患患者的的疗效效入选患患者：：117例例轻、、中、、重肾肾衰患患者研究设设计：：评价指指标：：最后后一剂剂接种种后1个月月的抗抗-HBs滴度度，血血清转转换R75例例肾衰衰患者者接种种40µg乙肝肝疫苗苗，0、1、6月42例例肾衰衰患者者接种种40µg乙肝肝疫苗苗，0、1、2、6月首剂接接种后后7个个月比较不不同程程度肾肾衰患患者接接种两两种乙乙肝疫疫苗程程序的的效果果不同程程度的的肾病病患者者接种种3剂剂和4剂乙乙肝疫疫苗的的疗效效比较较血清阳阳转（（％））AgarwalSK,etal.JAssocPhysiciansIndia.1999;47(2):183-5肾病患患者接接种乙乙肝疫疫苗越越早，，则获获得保保护更更好接种4剂的的疗效效优于于3剂剂接种越越早，，对肾肾衰患患者保保护越越好AgarwalSK,etal.JAssocPhysiciansIndia.1999;47(2):183-5研究结结论：：肾衰患患者越越早接接种乙乙肝疫疫苗，，疗效效越好好肾衰接接种40μg乙乙肝疫疫苗的的疗效效优于于3剂剂CDCrecommendationforhemodialysispatientsusespecialformulationofvaccine(40µµg/mL)ortwo20µµg/mLdosesadministeredatonebodysite.Vaccinateearlyinthecourseofrenaldisease.AssessantibodytiterstohepatitisBsurfaceantigen(anti-HB)levelsannually.Administeradditionaldosesifanti-HBlevelsdeclineto<10mIU/mL.迟迟未未对透透析患患者进进行全全面接接种的的理由由60％％的血血透患患者和和85％的的器官官移植植患者者在接接种后后不能能产生生正常常的免免疫反反应。。预防血血行传传播的的一般般通用用措施施，特特别是是将HBsAg阳性性患者者与HBsAg阴性性患者者隔离离(包包括透透析室室／透透析机机器的的分隔隔应用用)，，减少少透析析器的的复用用，使使得HBV感染染发生生率明明显下下降。。血透患患者按按常规规接种种，保保护率率低下下血透患患者的的免疫疫能力力低下下，按按常规规程序序接种种疫苗苗后,仅仅50％-60％％的患患者产产生保保护性性抗体体血清保保护率率（％％）两组均均接受受10ug乙肝肝疫苗苗，接接种时时间为为0、、1、、6月月上海第第二医医科大大学附附属仁仁济医医院肾肾内科科.诊诊断学学理论论与实实践2004年年第3卷第第5期期透析患患者的的基线线比较较上海第第二医医科大大学附附属仁仁济医医院肾肾内科科.诊诊断学学理论论与实实践2004年年第3卷第第5期期血透患患者抗抗HBs阳阳转和和未阳阳转者者各项项生化化指标标的比比较我国血血透患患者的的接种种策略略探讨讨慢性肾肾功能能衰竭竭的患患者免免疫能能力低低下．．作血血液透透析的的患者者接种种疫苗苗后产产生有有效表表面抗抗体(抗HBs)的的百分分率低低，国国外报报道3次20g重重组疫疫苗后后抗HBs阳性性率为为42％，，3次次40g的重重组疫疫苗抗抗HBs的的阳性性率为为69％。。我国血血透患患者接接种10g(重组组乙肝肝疫苗苗)3次(0、、1、、6月月)HBV疫苗苗后抗抗HBs阳阳转率率为51．．7％％故我们们认为为我国国血液液透析析患者者需要要剂量量应大大于10g，，但是是否要要与国国外推推荐剂剂量一一样增增加为为4Og还需需进一一步研研究。。HIV阳性性患者者感染染乙肝肝的机机会增增加HBV的传染染性比比HIV强100倍HBV与HIV具有有相似似的传传播方方式，，因此此两者者常发发生联联合感感染HBV与HIV联合合感染染者更更易发发展为为乙肝肝慢性性携带带状态态和出出现病病毒的的高复复制，，从而而增加加了疾疾病传传播的的可能能感染HBV的HIV患者预预后较较差，，他们们的存存活率率降低低50％影响HIV阳性性患者者对乙乙肝疫疫苗应应答的的因素素对乙肝肝疫苗苗的应应答率率受HIV患者者体内内CD4细细胞的的数量量和病病毒载载量影影响，，因此此，接接受抗抗病毒毒治疗疗的HIV患者者接种种乙肝肝疫苗苗可提提高免免疫应应答率率由于HIV阳性受受试者者的免免疫应应答比比健康康受试试者差差，因因此为为获得得和维维持保保护性性抗体体水平平增加加接种种剂量量或次次数是是安全全的FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.比较标标准剂剂量和和加倍倍剂量量的乙乙肝疫疫苗在在HIV阳阳性患患者中中的疗疗效研究目目的：：评价价HIV阳阳性患患者接接种加加倍剂剂量乙乙肝疫疫苗的的疗效效入选患患者：：220例例HIV阳阳性患患者，，双盲盲，随随机，，对照照研究究研究设设计：：结果评评价：：血清清转换换FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.220例HIV患者者110例HIV患者者接20µg乙乙肝疫疫苗，，0、、1、、6月月110例HIV患者者接40µg乙肝疫疫苗，，0、、1、、6月月比较标标准剂剂量和和加倍倍剂量量的乙乙肝疫疫苗在在HIV阳阳性患患者中中的疗疗效标准剂剂量和和加倍倍剂量量组患患者的的血清清转换换分别别为34%和和47％％（P=0.07））CD4细胞胞计数数≥350个细细胞/mm3和病毒毒载量量<10,000拷拷贝/l的的患者者接种种加倍倍剂量量的乙乙肝疫疫苗的的血清清学应应答率率高于于接种种标准准剂量量患者者CD4细胞胞计数数低、、病毒毒载量量多的的患者者对不不同剂剂量乙乙肝疫疫苗的的应答答率没没有明明显差差异病毒载载量<10,000拷贝贝/mlCD4细胞胞计数数≥350个个细胞胞/mm3**FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.接受抗抗病毒毒治疗疗后的的HIV患患者接接种不不同剂剂量乙乙肝疫疫苗的的比较较血清转转换（（％））*接种时时间为为0、、1、、6月月*:p=0.01**:p=0.008经过抗抗病毒毒治疗疗的HIV阳性性患者者接种种乙肝肝疫苗苗更有有效研究结结论：：CD4细胞胞计数数≥350个细细胞/mm3和病毒毒载量量<10,000拷拷贝/l的的HIV阳阳性患患者接接种加加倍剂剂量的的乙肝肝疫苗苗的血血清学学应答答率高高于标标准剂剂量FonsecaMO,etal.Vaccine.2005;23(22):2902-8.器官移移植及及癌症症等应应用免免疫抑抑制剂剂患者者免疫疫应答答低下下器官移移植和和癌症症患者者通常情情况会会存在在免疫疫抑制制对对疫疫苗的的免疫疫反应应较弱弱由于应应用免免疫抑抑制剂剂，该该类患患者接接种乙乙肝疫疫苗后后应答答率很很低ChalasaniN,etal;Livertransplantandsurgery1998;4(2):128-132高剂量量乙肝肝疫苗苗，提提高免免疫应应答率率在接受受骨髓髓移植植的地地中海海贫血血患者者按0、1和6个月月程序序接种种20μg乙肝肝疫苗苗后，，获得得的血血清保保护率率达到到100%乙肝患患者接接受肝肝移植植后的的疫苗苗接种种有争争议LiVoltiS,etal;Bonemarrowtransplantation1997;19:157-160Sanchez-FueyoA,etal;Hepatology2000;31(2):496-501当前乙乙肝患患者肝肝脏移移植后后HBV再再感染染的预预防1、国国内用用法。。拉米米夫定定100mg/d，口口服，，HBIg400^-800U/d，，肌肉肉注射射，连连续1周;后改改为HBIg400^-800U/周周，连连续1个月月，再再改HBIg每每2周周~1个月月400-800U，，连续续2-6个个月;最后后每月月给予予HBIg400-800U,2、国国外用用法。。术前前拉米米夫定定150mg/d，术术后第第1-7天天静脉脉注射射HBIg10000U/d，，然后后肌肉肉注射射HBIg10000U/周，，连续续3周周，以以后每每3周周肌肉肉注射射HBIg10000U，，长期期应用用。有有人于于术后后第1天起起口服服拉米米夫定定150mg/d，术术后第第1-7天天静脉脉注射射HBIg10000U/d，，连续续6个个月，，以后后肌肉肉注射射HBIg500U，共共18个月月。3、亚亚太地地区肝肝病学学家建建议用用法。。对于于HBV引引起的的急、、慢性性肝衰衰竭而而在6个月月内行行肝移移植者者给予予拉米米夫定定100mg/d，口口服，，术后后继续续服用用同时时，术术后第第1周周肌肉肉注射射HBIg400^800U/d，然然后每每周1次，，共1个月月，以以后每每2周周或4周1次，，共2-6个月月，最最后每每月1次，，长期期维持持。HepatitisBImmunoglobulinDiscontinuationFollowedbyHepatitisBVirusVaccination:ANewStrategyintheProphylaxisofHepatitisBVirusRecurrenceAfterLiverransplantation？HEPATOLOGYFebruary2000入选病例livertransplantationforconditionsrelatedtononreplicativeHBVinfection(hepatitisBsurfaceantigen[HBsAg]positive,hepatitisBeantigen[HBeAg]negative,andHBVDNAnegative);atleast18monthsofHBIGadministration;noHBVinfectionrecurrence,normalorslightlyalteredlivergraftfunction,andlow-gradeimmunosuppressionatthetimeofvaccination.HEPATOLOGYFebruary2000UniversityofBarcelona,Barcelona,Spain.患者特征与应应答在经过选择的的病例中应答答率高接受肝移植后后的患者于0、1和6个个月接种40μg乙肝疫疫苗后，82%患者产生生了保护性抗抗体，可以保保证HBV相相关疾病肝移移植后停用HBV免疫球球蛋白（HBIG）进行行预防达18个月。在这些患者中中，疫苗接种种可以避免终终生注射HBIGChallenge：really?Fifty-twopatientsonlamivudineprophylaxisatamedianof412days(median,370-2040days)aftertransplantationforchronicHBV-relatedliverdiseasereceivedtwocoursesofanacceleratedscheduleofdouble-doserecombinantHBVvaccine.Beforevaccination,allpatientswereseronegativeforHBsAg,anti-HBsandHBVDNA(byqPCR).Threeintramusculardosesofvaccine(40microgeach)wereadministeredmonthlyandanotheridenticalcoursewasrepeatedafter3months.Lamivudine(100mg/day)wascontinuedthroughoutthestudy.JournalofHepatology43(2005)283––287CentrefortheStudyofLiverDisease,DepartmentofSurgery,TheUniversityofHongKong似乎不行Afterthefirstcourse,twopatientsdevelopedaweakresponse(anti-HBstitreof12mIU/mL)thatdisappearedrapidly.Oneearlyresponderdevelopedanti-HBs(27mIU/mL)againafterthesecondcoursebuttheotherdidnot.Twootherpatientsdevelopedresponse(anti-HBstitreof17and103mIU/mL,respectively)givinganoverallresponserateof7.7%.Theantibodyleveldeclinedrapidly.Attheendofthestudy,onepatientwhodidnotrespondhaddevelopedviralbreakthroughwhichwastreatedwithadefovirdipivoxiltherapy.CONCLUSIONS:Activeimmunizationwithtwocoursesofdouble-doserecombinantHBVvaccinehaslimitedefficacyinpatientsreceivinglamividineprophylaxisafterlivertransplantation.对患者基线水水平的回顾四例应答者的的情况在HBIg联联合拉米夫定定治疗的病人人接种doublecourseofdoubledoserecombinantHBVvacci