脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件

脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理外科教研室岑晓勇

脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理外科教研室1

课堂目标1.了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则3.掌握脊柱骨折的正确搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施重点：1.脊柱骨折的正确搬运方法2.脊髓损伤病人的护理课堂目标1.了解脊柱骨折病因2脊柱基本结构脊柱基本结构3脊椎骨折

fractureofthespine脊椎骨折

f4发病情况

占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多见常见合并症是脊髓损伤颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重发病情况

占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多见5一病因

间接暴力直接暴力一病因

间接暴力6脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件7脊椎骨折急救搬运

伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式脊椎骨折急救搬运

伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧8脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件9脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件10二分类损伤部位骨折稳定性二分类损伤部位11（一）根据损伤部位分颈椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位附件骨折（一）根据损伤部位分颈椎骨折与脱位12C5.6骨折脱位术前术后

C5.6骨折脱位术前13

胸腰椎骨折与脱位分类

胸腰椎骨折与脱位分类

14胸6.7椎骨折胸6.7椎骨折15腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片腰2椎粉碎性骨折术前16

L2～3椎骨折术前术后X光片

L2～3椎骨折术前术17（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；骨折脱位伴神经损伤症状（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎18三临床表现1.局部疼痛2.腹胀、腹痛3.活动受限和脊柱畸形4.神经症状三临床表现1.局部疼痛19四辅助检查X线CTMRI实验室检查四辅助检查X线20五处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折五处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折21六处理方法一.胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩<1/3：卧硬板床，腰部垫8-10cm软枕，三日后开始锻炼腰背肌。2.年老体弱者行椎体成型术.椎体压缩>1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。3.椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术二.胸腰椎不稳定性骨折：手术三.颈椎半脱位或骨折：牵引或手术六处理方法22

椎体成型术椎体成型术23脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件24

两桌法复位两桌法复位25双踝悬吊牵引双踝悬吊牵引26脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件27脊髓损伤

spinalcordinjury脊髓损伤

spi28一病理生理1.原发性脊髓损伤2.继发性脊髓损伤一病理生理291.脊髓震荡2.脊髓挫伤和出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤（一）原发性脊髓损伤1.脊髓震荡（一）原发性脊髓损伤30

1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后3～6天最明显，持续15天2.脊髓受压3.椎管内出血（二）继发性脊髓损伤

1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓31二临床表现1.颈髄损伤：四肢瘫

2.胸髄损伤：截瘫3.脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。4.马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。二临床表现1.颈髄损伤：四肢瘫32三并发症呼吸衰竭与呼吸系统感染泌尿系统感染和结石压疮三并发症呼吸衰竭与呼吸系统感染33四治疗原则6～8小时是治疗的黄金时间

保存生命尽早减压，稳定脊柱加强功能锻炼，防止发生并发症四治疗原则34（一）非手术治疗紧急救治药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，重者颅骨牵引（一）非手术治疗紧急救治35

枕颌吊带牵引颅骨牵引

36（二）手术指征1.脊椎骨折与脱位有关节突交锁者2.脊椎骨折复位后效果差3.影像学检查有碎骨片压迫椎管4.截瘫平面不断上升（二）手术指征1.脊椎骨折与脱位有关节突交锁者37（三）其他治疗1.高压氧治疗2.物理治疗3.干细胞移植（三）其他治疗1.高压氧治疗38

护理护理39一护理评估（一）术前评估1.健康史2.身体状况3.心理和社会支持情况（二）术后评估1.感觉、运动等情况2.并发症情况3.功能锻炼情况一护理评估（一）术前评估40二护理诊断/问题清理呼吸道无效：与…有关2.体温过高或过低：与…有关3.尿潴留：与…有关4.便秘：与…有关5有皮肤完整性受损的危险：与…有关6.自理能力缺陷：与…有关二护理诊断/问题清理呼吸道无效：与…有关41三护理措施1.保证有效的气体交换，防止呼吸骤停2.维持正常体温3.尿潴留护理4.预防便秘5.防压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染等并发症6.体位护理：轴向翻身、关节功能位7.心理护理8.生活护理三护理措施1.保证有效的气体交换，防止呼吸骤停42思考题1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？

2.脊髓损伤病人的护理措施？3.脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？思考题1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？43

脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理外科教研室岑晓勇

脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理外科教研室44

课堂目标1.了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则3.掌握脊柱骨折的正确搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施重点：1.脊柱骨折的正确搬运方法2.脊髓损伤病人的护理课堂目标1.了解脊柱骨折病因45脊柱基本结构脊柱基本结构46脊椎骨折

fractureofthespine脊椎骨折

f47发病情况

占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多见常见合并症是脊髓损伤颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重发病情况

占全身骨折5%~6%,以胸腰段骨折最多见48一病因

间接暴力直接暴力一病因

间接暴力49脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件50脊椎骨折急救搬运

伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式脊椎骨折急救搬运

伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧51脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件52脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件53二分类损伤部位骨折稳定性二分类损伤部位54（一）根据损伤部位分颈椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位附件骨折（一）根据损伤部位分颈椎骨折与脱位55C5.6骨折脱位术前术后

C5.6骨折脱位术前56

胸腰椎骨折与脱位分类

胸腰椎骨折与脱位分类

57胸6.7椎骨折胸6.7椎骨折58腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片腰2椎粉碎性骨折术前59

L2～3椎骨折术前术后X光片

L2～3椎骨折术前术60（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；骨折脱位伴神经损伤症状（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎61三临床表现1.局部疼痛2.腹胀、腹痛3.活动受限和脊柱畸形4.神经症状三临床表现1.局部疼痛62四辅助检查X线CTMRI实验室检查四辅助检查X线63五处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折五处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折64六处理方法一.胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩<1/3：卧硬板床，腰部垫8-10cm软枕，三日后开始锻炼腰背肌。2.年老体弱者行椎体成型术.椎体压缩>1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。3.椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术二.胸腰椎不稳定性骨折：手术三.颈椎半脱位或骨折：牵引或手术六处理方法65

椎体成型术椎体成型术66脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件67

两桌法复位两桌法复位68双踝悬吊牵引双踝悬吊牵引69脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件70脊髓损伤

spinalcordinjury脊髓损伤

spi71一病理生理1.原发性脊髓损伤2.继发性脊髓损伤一病理生理721.脊髓震荡2.脊髓挫伤和出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤（一）原发性脊髓损伤1.脊髓震荡（一）原发性脊髓损伤73

1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后3～6天最明显，持续15天2.脊髓受压3.椎管内出血（二）继发性脊髓损伤

1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓74二临床表现1.颈髄损伤：四肢瘫

2.胸髄损伤：截瘫3.脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。4.马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。二临床表现1.颈髄损伤：四肢瘫75三并发症呼吸衰竭与呼吸系统感染泌尿系统感染和结石压疮三并发症呼吸衰竭与呼吸系统感染76四治疗原则6～8小时是治疗的黄金时间

保存生命尽早减压，稳定脊柱加强功能锻炼，防止发生并发症四治疗原则77（一）非手术治疗紧急救治药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，重者颅骨牵引（一）非手术治疗紧急救治78

枕颌吊带牵引颅骨牵引

79（二）手术指征1.脊椎骨折与