人体解剖学：脑膜脑血管课件

第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环1掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构掌握脑底动脉环的组成以及大脑前、中、后动脉的分布范围掌握脑室系统的名称、位置掌握脑脊液产生、循环和归宿了解脑静脉的回流概况了解各脑室的形态及毗邻了解脑屏障的结构基础及意义目的要求:掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构目的要求:2第一节脑和脊髓的被膜Meninges被膜蛛网膜硬膜软膜作用：保护、支持和营养由厚而坚韧的结缔组织构成蛛网膜为紧贴硬膜内面的透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中骨膜硬膜外隙蛛网膜下隙第一节脑和脊髓的被膜Meninges被膜蛛网膜硬膜软膜作用3一、脊髓的被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。硬膜外隙硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的窄隙，内含疏松结缔组织、静脉丛、淋巴管、脊神经根等。（一）硬脊膜一、脊髓的被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。硬膜外隙硬脊膜与4蛛网膜下隙蛛网膜和软脊膜间宽阔的间隙，隙内充满脑脊液。（二）脊髓蛛网膜终池蛛网膜下隙蛛网膜和软脊膜间宽阔的间隙，隙内充满脑脊液。（二5人体解剖学：脑膜脑血管课件6人体解剖学：脑膜脑血管课件7人体解剖学：脑膜脑血管课件8腰穿原理腰穿原理9齿状韧带在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，由软脊膜形成，有固定脊髓的作用。（三）软脊膜齿状韧带在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，由软脊膜形成，有固定10（二）脑的被膜由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成。（一）硬脑膜特点由两层合成与颅盖骨连接疏松在颅底部与颅骨结合紧密（二）脑的被膜由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成。（一）硬脑膜特11形成的结构1、大脑镰2、小脑幕：3、小脑镰：4、鞍隔：伸入两侧大脑半球之间伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹伸入两侧小脑半球之间位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有漏斗通过形成的结构1、大脑镰2、小脑幕：3、小脑镰：4、鞍隔：伸入两125、硬脑膜窦

sinusofduramater硬脑膜在某些部位两层分开,内面衬以内皮细胞。特点：含静脉血无平滑肌5、硬脑膜窦sinusofduramater硬脑膜在13上矢状窦：位于大脑镰上缘下矢状窦：位于大脑镰下缘直窦：大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇横窦：枕骨内面横窦沟内乙状窦：位于乙状沟内上矢状窦：位于大脑镰上缘下矢状窦：位于大脑镰下缘直窦：大脑镰14

借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通海绵窦位于蝶鞍两侧窦内颈内动脉外侧壁上颌神经展神经动眼神经眼神经滑车神经借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通海绵窦15面部面静脉眼静脉腹盆部腔静脉椎内静脉海绵窦颅内感染面部面静脉眼静脉腹盆部腔静脉椎内静脉海绵窦颅内感染16岩上窦岩下窦颞骨岩部的后缘位于颞骨岩部的上缘岩上窦岩下窦颞骨岩部的后缘位于颞骨岩部的上缘17上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦硬脑膜窦内血流方向：上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦18蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液蛛网膜下池小脑延髓池脚间池交叉池桥池四叠体上池蛛网膜下隙扩大处（二）脑蛛网膜蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液蛛网膜下池小脑19由蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入到上矢状窦为脑脊液回流入脑膜窦的结构。

蛛网膜粒作用回收脑脊液由蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入到上矢状窦为脑脊20（三）软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。脉络组织脉络丛在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成。脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液。（三）软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。脉络组21人体解剖学：脑膜脑血管课件22第二节脑和脊髓的血管血液供应非常丰富:总血量的15～17%;总氧量的20～50%动脉及静脉的管壁薄，大脑静脉无静脉瓣和平滑肌血管密度与功能相适应：灰质>白质；突触数目多部位血管多广泛的吻合，动静脉不伴行神经系统疾患很大一部分以脑和脊髓的血供障碍为基础血液与神经元间物资交换通过血脑屏障中枢神经系统血供的特点第二节脑和脊髓的血管血液供应非常丰富:总血量的15～1231、脑动脉颈内动脉椎动脉来源皮质支中枢支分支一、脑的血管1、脑动脉颈内动脉椎动脉来源皮质支中枢支分支一、脑的血管24颈总动脉颈内动脉(颈部)颈动脉管(岩部)海绵窦(海绵窦部)前床突(前床突上部)虹吸部1、颈内动脉颈总动脉颈内动脉(颈部)颈动脉管(岩部)海绵窦(海绵窦部)前25（1）大脑前动脉主要分支顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部皮质支尾状核、豆状核的前部和内囊前肢中央支（1）大脑前动脉主要分支顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的26（2）大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分和岛叶豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉）皮质支中央支（2）大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分和岛叶豆状核、尾状27（3）脉络丛前动脉沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中3/5及苍白球等.脉络丛前动脉侧脑室脉络丛（3）脉络丛前动脉沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后28（5）眼动脉（4）后交通动脉（5）眼动脉（4）后交通动脉292、椎动脉锁骨下动脉椎动脉穿第6至第1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔脑桥下缘基底动脉2、椎动脉锁骨下动脉椎动脉穿第6至第1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔30主要分支脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉基底动脉小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉椎动脉主要分支脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉基底动脉小脑下前动脉31供应背侧丘脑内、外侧膝状体、下丘脑和底丘脑大脑后动脉皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶中央支供应背侧丘脑内、外侧膝状体、下丘脑和底丘脑大脑后动脉皮质支供32大脑前A大脑中A大脑后A大脑前A大脑中A大脑后A333、大脑动脉环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。颈内动脉系与椎-基底动脉系左右大脑半球的动脉联系3、大脑动脉环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉34动脉瘤动脉瘤35先天性脑A瘤的常见部位先天性脑A瘤的常见部位36颈内A栓塞颈内A栓塞37常见的脑动脉粥样硬化的狭窄部位椎A颈内A基底A颈总A常见的脑动脉粥样硬化的狭窄部位椎A颈内A基底A颈总A38（二）脑的静脉1．特点①不与动脉伴行②壁薄无瓣膜③分浅、深两组，吻合丰富（二）脑的静脉1．特点①不与动脉伴行②壁薄无瓣膜③分浅、深两391、浅静脉引流皮质和皮质下的血液大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉上矢状窦横窦横窦海绵窦1、浅静脉引流皮质和皮质下的血液大脑上静脉大脑中静脉大脑下静402、深静脉大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络丛的静脉血大脑内静脉

→大脑大静脉→直窦收集2、深静脉大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络丛的静脉血大脑内静41颈升动脉脊髓支肋间后动脉脊髓支椎动脉节段性动脉脊髓前动脉脊髓后动脉腰动脉脊髓支（1）脊髓的动脉二、脊髓的血管颈升动脉脊髓支肋间后动脉脊髓支椎动脉节段性动脉脊髓前动脉脊髓42（2）脊髓的静脉小静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛（2）脊髓的静脉小静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛43第三节脑脊液及其循环脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体。对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。成人总量约150ml，它处于不断产生、循环和回流的相对平衡状态。正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数。临床上常检验脑脊液，以协助诊断。Cerebrospinalfluidanditscirculation第三节脑脊液及其循环脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央44脑脊液的成分：无机离子生物活性物质神经纤维细胞:葡萄糖和蛋白单核细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、类组织细胞、触液细胞脑脊液的成分：无机离子生物活性物质神经纤维细45脑室系统（1）侧脑室（2）第三脑室（3）第四脑室组成脑室系统（1）侧脑室（2）第三脑室（3）第四脑室组成46人体解剖学：脑膜脑血管课件47侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室上矢状窦室管膜上皮毛细血管硬脑膜与脊神经周围的淋巴管血循环回流入血循环途径脉络丛产生的脑脊液蛛网膜下隙蛛网膜颗粒外侧孔正中孔侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室上矢状窦室管膜上皮毛细血48第四节脑屏障血－脑屏障(Blood-Brainbarrier,BBB)血－脑脊液屏障(Blood-CSFbarrier)脑脊液－脑屏障(CSF-Brainbarrier)第四节脑屏障血－脑屏障血－脑脊液屏障脑脊液－脑屏障49人体解剖学：脑膜脑血管课件502、脑脊液产生及循环侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔入第三脑室；汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经中脑水管入第四脑室；再汇同第四脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室正中孔和外侧孔不断流入小脑延髓池，自此池流入脊髓和脑的蛛网膜下隙，沿该隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗入上矢状窦归入静脉。2、脑脊液产生及循环侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间51脑血管病变脑膜中A出血脑血管病变脑膜中A出血52大脑A分为：皮质支—皮质各层及髓质浅层中央支—脑髓质深层（内囊）、基底核、间脑大脑A分为：皮质支—皮质各层及髓质浅层53人体解剖学：脑膜脑血管课件54脑的静脉脑的静脉(底面观)脑的静脉脑的静脉(底面观)55脑的静脉(外面观)脑的静脉(外面观)56脑的静脉(内面观)脑的静脉(内面观)57人体解剖学：脑膜脑血管课件58人体解剖学：脑膜脑血管课件59人体解剖学：脑膜脑血管课件60脊髓的静脉脊髓的静脉61人体解剖学：脑膜脑血管课件62人体解剖学：脑膜脑血管课件63人体解剖学：脑膜脑血管课件64丘脑的血供丘脑的血供65人体解剖学：脑膜脑血管课件66小脑的血供小脑的血供67人体解剖学：脑膜脑血管课件68人体解剖学：脑膜脑血管课件69人体解剖学：脑膜脑血管课件70第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环71掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构掌握脑底动脉环的组成以及大脑前、中、后动脉的分布范围掌握脑室系统的名称、位置掌握脑脊液产生、循环和归宿了解脑静脉的回流概况了解各脑室的形态及毗邻了解脑屏障的结构基础及意义目的要求:掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构目的要求:72第一节脑和脊髓的被膜Meninges被膜蛛网膜硬膜软膜作用：保护、支持和营养由厚而坚韧的结缔组织构成蛛网膜为紧贴硬膜内面的透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中骨膜硬膜外隙蛛网膜下隙第一节脑和脊髓的被膜Meninges被膜蛛网膜硬膜软膜作用73一、脊髓的被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。硬膜外隙硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的窄隙，内含疏松结缔组织、静脉丛、淋巴管、脊神经根等。（一）硬脊膜一、脊髓的被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。硬膜外隙硬脊膜与74蛛网膜下隙蛛网膜和软脊膜间宽阔的间隙，隙内充满脑脊液。（二）脊髓蛛网膜终池蛛网膜下隙蛛网膜和软脊膜间宽阔的间隙，隙内充满脑脊液。（二75人体解剖学：脑膜脑血管课件76人体解剖学：脑膜脑血管课件77人体解剖学：脑膜脑血管课件78腰穿原理腰穿原理79齿状韧带在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，由软脊膜形成，有固定脊髓的作用。（三）软脊膜齿状韧带在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，由软脊膜形成，有固定80（二）脑的被膜由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成。（一）硬脑膜特点由两层合成与颅盖骨连接疏松在颅底部与颅骨结合紧密（二）脑的被膜由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成。（一）硬脑膜特81形成的结构1、大脑镰2、小脑幕：3、小脑镰：4、鞍隔：伸入两侧大脑半球之间伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹伸入两侧小脑半球之间位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有漏斗通过形成的结构1、大脑镰2、小脑幕：3、小脑镰：4、鞍隔：伸入两825、硬脑膜窦

sinusofduramater硬脑膜在某些部位两层分开,内面衬以内皮细胞。特点：含静脉血无平滑肌5、硬脑膜窦sinusofduramater硬脑膜在83上矢状窦：位于大脑镰上缘下矢状窦：位于大脑镰下缘直窦：大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇横窦：枕骨内面横窦沟内乙状窦：位于乙状沟内上矢状窦：位于大脑镰上缘下矢状窦：位于大脑镰下缘直窦：大脑镰84

借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通海绵窦位于蝶鞍两侧窦内颈内动脉外侧壁上颌神经展神经动眼神经眼神经滑车神经借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通海绵窦85面部面静脉眼静脉腹盆部腔静脉椎内静脉海绵窦颅内感染面部面静脉眼静脉腹盆部腔静脉椎内静脉海绵窦颅内感染86岩上窦岩下窦颞骨岩部的后缘位于颞骨岩部的上缘岩上窦岩下窦颞骨岩部的后缘位于颞骨岩部的上缘87上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦硬脑膜窦内血流方向：上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦88蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液蛛网膜下池小脑延髓池脚间池交叉池桥池四叠体上池蛛网膜下隙扩大处（二）脑蛛网膜蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液蛛网膜下池小脑89由蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入到上矢状窦为脑脊液回流入脑膜窦的结构。

蛛网膜粒作用回收脑脊液由蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入到上矢状窦为脑脊90（三）软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。脉络组织脉络丛在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成。脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液。（三）软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。脉络组91人体解剖学：脑膜脑血管课件92第二节脑和脊髓的血管血液供应非常丰富:总血量的15～17%;总氧量的20～50%动脉及静脉的管壁薄，大脑静脉无静脉瓣和平滑肌血管密度与功能相适应：灰质>白质；突触数目多部位血管多广泛的吻合，动静脉不伴行神经系统疾患很大一部分以脑和脊髓的血供障碍为基础血液与神经元间物资交换通过血脑屏障中枢神经系统血供的特点第二节脑和脊髓的血管血液供应非常丰富:总血量的15～1931、脑动脉颈内动脉椎动脉来源皮质支中枢支分支一、脑的血管1、脑动脉颈内动脉椎动脉来源皮质支中枢支分支一、脑的血管94颈总动脉颈内动脉(颈部)颈动脉管(岩部)海绵窦(海绵窦部)前床突(前床突上部)虹吸部1、颈内动脉颈总动脉颈内动脉(颈部)颈动脉管(岩部)海绵窦(海绵窦部)前95（1）大脑前动脉主要分支顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部皮质支尾状核、豆状核的前部和内囊前肢中央支（1）大脑前动脉主要分支顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的96（2）大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分和岛叶豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉）皮质支中央支（2）大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分和岛叶豆状核、尾状97（3）脉络丛前动脉沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中3/5及苍白球等.脉络丛前动脉侧脑室脉络丛（3）脉络丛前动脉沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后98（5）眼动脉（4）后交通动脉（5）眼动脉（4）后交通动脉992、椎动脉锁骨下动脉椎动脉穿第6至第1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔脑桥下缘基底动脉2、椎动脉锁骨下动脉椎动脉穿第6至第1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔100主要分支脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉基底动脉小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉椎动脉主要分支脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉基底动脉小脑下前动脉101供应背侧丘脑内、外侧膝状体、下丘脑和底丘脑大脑后动脉皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶中央支供应背侧丘脑内、外侧膝状体、下丘脑和底丘脑大脑后动脉皮质支供102大脑前A大脑中A大脑后A大脑前A大脑中A大脑后A1033、大脑动脉环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。颈内动脉系与椎-基底动脉系左右大脑半球的动脉联系3、大脑动脉环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉104动脉瘤动脉瘤105先天性脑A瘤的常见部位先天性脑A瘤的常见部位106颈内A栓塞颈内A栓塞107常见的脑动脉粥样硬化的狭窄部位椎A颈内A基底A颈总A常见的脑动脉粥样硬化的狭窄部位椎A颈内A基底A颈总A108（二）脑的静脉1．特点①不与动脉伴行②壁薄无瓣膜③分浅、深两组，吻合丰富（二）脑的静脉1．特点①不与动脉伴行②壁薄无瓣膜③分浅、深两1091、浅静脉引流皮质和皮质下的血液大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉上矢状窦横窦横窦海绵窦1、浅静脉引流皮质和皮质下的血液大脑上静脉大脑中静脉大脑下静1102、深静脉大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络丛的静脉血大脑内静脉

→大脑大静脉→直窦收集2、深静脉大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络丛的静脉血大脑内静111颈升动脉脊髓支肋间后动脉脊髓支椎动脉节段性动脉脊髓前动脉脊髓后动脉腰动脉脊髓支（1）脊髓的动脉二、脊髓的血管颈升动脉脊髓支肋间后动脉脊髓支椎动脉节段性动脉脊髓前动脉脊髓112（2）脊髓的静脉小静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛（2）脊髓的静脉小静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛113第三节脑脊液及其循环脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体。对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。成人总量约150ml，它处于不断产生、循环和回流的相对平衡状态。正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数。临床上常检验脑脊液，以协助诊断。Cerebrospinalfluidanditscirculation第三节脑脊液及其循环脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央114脑脊液的成分：无机离子生物活性物质神经纤维细胞:葡萄糖和蛋白单核细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、类组织细胞、触液细胞脑脊液的成分：无机离子生物活性物质神经纤维细115脑室系统（1）侧脑室（2）第三脑室（3）第四脑室组成脑室系统（1）侧脑室（2）第三脑室（3）第四脑室组成