第三章心血管常见疾病与合理用药课件

第三章心血管常见疾病与合理用药第三章心血管常见疾病与合理用药1第一节常见心血管疾病及其现状第一节常见心血管疾病及其现状2一、心血管系统一、心血管系统3二、常见的心血管疾病１、高血压１）什么是高血压？收缩压>=140mmg和/或舒张压>=90mmg２）高血压的分类1、原发性（95%）：病因不明2、继发性（5%）：病因明确二、常见的心血管疾病１、高血压4３）高血压的危害①靶器官的损害：脑、心、肾、血管血压愈高，合并心、脑、肾的并发症将会愈多，寿命会愈短。②降低生活质量日常生活受限③社会适应能力下降身体、心理对社会适应能力下降性格的改变３）高血压的危害5２、冠心病

是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病．２、冠心病6第三章心血管常见疾病与合理用药课件7３、心肌炎心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年；发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等，患者在2周左右如出现心脏不适：胸闷、心慌、气短、心前驱不适或疼痛等尤其应引起注意；由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈，而延误治疗，甚至危及生命。３、心肌炎84、心功能不全（心衰）

为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。有心功能不全综合征或心力衰竭综合征之称4、心功能不全（心衰）95、心律失常心脏的节律和／或频率失常．分为缓慢型和快速型两大类．5、心律失常10三、我国心血管疾病的现状１、发病率和死亡率在逐年提高高血压：7.8%(1979)→11.88%(1991)→↑(现在)２、人群的认知率较低⑴疾病的预防⑵疾病的症状⑶疾病的治疗方法三、我国心血管疾病的现状１、发病率和死亡率在逐年提高11四、高危因素１、遗传因素２、膳食结构失衡３、社会心理应激４、神经内分泌因素５、不良生活习惯四、高危因素１、遗传因素12第二节一线抗高血压药

１、利尿药２、β受体拮抗药３、ACEI４、AT2受体阻断药５、钙通道阻滞药第二节一线抗高血压药１、利尿药13一、利尿药中效利尿药：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）吲达帕胺（寿比山）一、利尿药中效利尿药：14特点：1、小剂量，不良反应少，较安全2、价廉3、对多数患者有效，病人在经济和身体上均易耐受4、单独治疗轻度高血压，也常和其他药合并用于中、重度高血压。5、黑色人种、肥胖患者、老年患者对利尿药反应较好。特点：15二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）倍他洛尔（倍他心安）卡维地洛（络德）二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）16特点：1、价廉2、作用虽慢，但较持久，且不易耐受3、个体差异性大，应从小剂量开始4、单用治疗轻中度高血压。对高肾素型、高心输出量型高血压疗效较好；对青年高血压疗效较好；伴心动过速、心绞痛患者亦可。5、老年患者不良反应较多，一般不作为首选。特点：17三、ACEI卡托普利（开博通）依那普利（悦宁定）雷米普利（瑞泰）赖诺普利（捷斯群尔）培哚普利（雅施达）贝那普利（洛汀新）福辛普利（蒙洛）三、ACEI卡托普利（开博通）18特点：1、起效快，作用强，耐受性良好2、价位中等---偏高3、靶器官的保护作用强调：心脏的重构效应，肾脏的保护作用4、适用于各型高血压。对原发性、肾性、高肾素性高血压疗效佳。5、不良反应：咳嗽、低血压多见特点：19四、ATⅡ受体阻断药氯沙坦（科索亚）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）坎地沙坦四、ATⅡ受体阻断药氯沙坦（科索亚）20特点：1、作用强，起效快，半衰期长2、心、肾的保护作用明显3、无干咳、血管神经性水肿的不良反应，但仍要注意低血压、心动过速等反应。4、由于价格较昂贵，故现阶段，主要用于ACEI不能耐受的患者。特点：21五、钙通道阻滞剂硝苯地平（心痛定）非洛地平尼群地平氨氯地平（络活喜）五、钙通道阻滞剂硝苯地平（心痛定）22特点：1、作用强，起效快2、降压时伴HR增快，心搏出量增加，但较扩管药小；尚能增高肾素活性。3、降压时，亦有心、肾的保护作用。4、短效制剂有报道可以增加心血管事件，故现提倡使用长效剂型。特点：23六、1-R阻断药哌唑嗪特拉唑嗪（高特灵）多沙唑嗪曲马唑嗪六、1-R阻断药哌唑嗪24特点：1、作用强，起效快，久用可产生耐受性2、可以改善脂制代谢3、对于伴高脂血症、伴前列腺增生的患者适用。4、首剂现象是其最典型的不良反应。特点：25临床用药原则1、个体化用药，因人而异2、长期用药3、小剂量用药4、选用长效剂型临床用药原则1、个体化用药，因人而异26第三节抗心肌缺血药心绞痛是冠心病常见的症状．是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使心肌短暂的、急剧的缺血和缺氧而导致的．表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢．第三节抗心肌缺血药心绞痛是冠心病常见的症状．27第三章心血管常见疾病与合理用药课件28动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂斑期标本取自5岁儿童的主动脉动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂斑期标本取自5岁儿童的主29动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂纹期标本取自20岁青年的主动脉动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂纹期标本取自20岁青年的30动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)纤维斑块期主动脉纤维斑块动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)纤维斑块期主动脉纤维斑块31动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)斑块破裂主动脉斑块中有溃疡形成动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)斑块破裂主动脉斑块中有溃疡32抗心绞痛药的治疗目的1、迅速缓解发作，防止心肌进一步损害2、预防发作治疗要点1、增加血供2、降低氧耗抗心绞痛药的治疗目的33分类：四类

硝酸酯类

受体阻断药钙拮抗药抗心绞痛的中药分类：四类34一、硝酸酯类硝酸甘油１、心绞痛：各型发作，首选２、突然停药易诱发心绞痛一、硝酸酯类35二、受体阻断药

普萘洛尔（心得安）１、心绞痛：稳定型心绞痛（粥样硬化）２、不能用于变异型心绞痛（痉挛）３、对于合并高血压、心律失常的心绞痛患者较好４、与硝酸甘油联合应用可取长补短

二、受体阻断药

普萘洛尔（心得安）36三、钙通道阻滞药长效硝苯地平1、各型心绞痛，尤适用于变异型心绞痛2、与受体阻断药合用较为理想3、保护心肌作用三、钙通道阻滞药长效硝苯地平37四、中药丹参葛根人参三七四、中药丹参38五、临床用药原则１、迅速救治急性发作２、长期用药防治３、合理配伍提高疗效４、选择最佳给药时机五、临床用药原则１、迅速救治急性发作39六、预防高血压和冠心病１、改变生活习惯①低盐低脂②戒烟戒酒③规律生活④适当锻炼⑤控制体重

六、预防高血压和冠心病１、改变生活习惯40２、饮食预防１）不宜：蛋黄、肝、脑、动物内脏、奶油、猪油２）适宜：①含钾丰富的新鲜蔬菜、水果、豆制品②含可溶性纤维的水果、燕麦、豆制品③不饱和脂肪酸含量高的植物油（适量）、鱼肉④富含黄酮类的红酒（少量）、水果３）可适当补充维生素Ｅ、Ｃ，β－胡萝卜素

２、饮食预防413、心理预防1）增强自身的心理承受力2）善于调节心理状态3、心理预防424、思想预防1）认识疾病2）不要害怕疾病3）多宣传疾病的防治知识4、思想预防43第三章心血管常见疾病与合理用药第三章心血管常见疾病与合理用药44第一节常见心血管疾病及其现状第一节常见心血管疾病及其现状45一、心血管系统一、心血管系统46二、常见的心血管疾病１、高血压１）什么是高血压？收缩压>=140mmg和/或舒张压>=90mmg２）高血压的分类1、原发性（95%）：病因不明2、继发性（5%）：病因明确二、常见的心血管疾病１、高血压47３）高血压的危害①靶器官的损害：脑、心、肾、血管血压愈高，合并心、脑、肾的并发症将会愈多，寿命会愈短。②降低生活质量日常生活受限③社会适应能力下降身体、心理对社会适应能力下降性格的改变３）高血压的危害48２、冠心病

是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病．２、冠心病49第三章心血管常见疾病与合理用药课件50３、心肌炎心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年；发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等，患者在2周左右如出现心脏不适：胸闷、心慌、气短、心前驱不适或疼痛等尤其应引起注意；由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈，而延误治疗，甚至危及生命。３、心肌炎514、心功能不全（心衰）

为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。有心功能不全综合征或心力衰竭综合征之称4、心功能不全（心衰）525、心律失常心脏的节律和／或频率失常．分为缓慢型和快速型两大类．5、心律失常53三、我国心血管疾病的现状１、发病率和死亡率在逐年提高高血压：7.8%(1979)→11.88%(1991)→↑(现在)２、人群的认知率较低⑴疾病的预防⑵疾病的症状⑶疾病的治疗方法三、我国心血管疾病的现状１、发病率和死亡率在逐年提高54四、高危因素１、遗传因素２、膳食结构失衡３、社会心理应激４、神经内分泌因素５、不良生活习惯四、高危因素１、遗传因素55第二节一线抗高血压药

１、利尿药２、β受体拮抗药３、ACEI４、AT2受体阻断药５、钙通道阻滞药第二节一线抗高血压药１、利尿药56一、利尿药中效利尿药：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）吲达帕胺（寿比山）一、利尿药中效利尿药：57特点：1、小剂量，不良反应少，较安全2、价廉3、对多数患者有效，病人在经济和身体上均易耐受4、单独治疗轻度高血压，也常和其他药合并用于中、重度高血压。5、黑色人种、肥胖患者、老年患者对利尿药反应较好。特点：58二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）倍他洛尔（倍他心安）卡维地洛（络德）二、受体阻断药普萘洛尔（心得安）59特点：1、价廉2、作用虽慢，但较持久，且不易耐受3、个体差异性大，应从小剂量开始4、单用治疗轻中度高血压。对高肾素型、高心输出量型高血压疗效较好；对青年高血压疗效较好；伴心动过速、心绞痛患者亦可。5、老年患者不良反应较多，一般不作为首选。特点：60三、ACEI卡托普利（开博通）依那普利（悦宁定）雷米普利（瑞泰）赖诺普利（捷斯群尔）培哚普利（雅施达）贝那普利（洛汀新）福辛普利（蒙洛）三、ACEI卡托普利（开博通）61特点：1、起效快，作用强，耐受性良好2、价位中等---偏高3、靶器官的保护作用强调：心脏的重构效应，肾脏的保护作用4、适用于各型高血压。对原发性、肾性、高肾素性高血压疗效佳。5、不良反应：咳嗽、低血压多见特点：62四、ATⅡ受体阻断药氯沙坦（科索亚）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）坎地沙坦四、ATⅡ受体阻断药氯沙坦（科索亚）63特点：1、作用强，起效快，半衰期长2、心、肾的保护作用明显3、无干咳、血管神经性水肿的不良反应，但仍要注意低血压、心动过速等反应。4、由于价格较昂贵，故现阶段，主要用于ACEI不能耐受的患者。特点：64五、钙通道阻滞剂硝苯地平（心痛定）非洛地平尼群地平氨氯地平（络活喜）五、钙通道阻滞剂硝苯地平（心痛定）65特点：1、作用强，起效快2、降压时伴HR增快，心搏出量增加，但较扩管药小；尚能增高肾素活性。3、降压时，亦有心、肾的保护作用。4、短效制剂有报道可以增加心血管事件，故现提倡使用长效剂型。特点：66六、1-R阻断药哌唑嗪特拉唑嗪（高特灵）多沙唑嗪曲马唑嗪六、1-R阻断药哌唑嗪67特点：1、作用强，起效快，久用可产生耐受性2、可以改善脂制代谢3、对于伴高脂血症、伴前列腺增生的患者适用。4、首剂现象是其最典型的不良反应。特点：68临床用药原则1、个体化用药，因人而异2、长期用药3、小剂量用药4、选用长效剂型临床用药原则1、个体化用药，因人而异69第三节抗心肌缺血药心绞痛是冠心病常见的症状．是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使心肌短暂的、急剧的缺血和缺氧而导致的．表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢．第三节抗心肌缺血药心绞痛是冠心病常见的症状．70第三章心血管常见疾病与合理用药课件71动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂斑期标本取自5岁儿童的主动脉动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂斑期标本取自5岁儿童的主72动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂纹期标本取自20岁青年的主动脉动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)脂纹期标本取自20岁青年的73动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)纤维斑块期主动脉纤维斑块动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)纤维斑块期主动脉纤维斑块74动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)斑块破裂主动脉斑块中有溃疡形成动脉粥样硬化病变的发展过程(病理)斑块破裂主动脉斑块中有溃疡75抗心绞痛药的治疗目的1、迅速缓解发作，防止心肌进一步损害2、预防发作治疗要点1、增加血供2、降低氧耗抗心绞痛药的治疗目的76分类：四类

硝酸酯类

受体阻断药钙拮抗药抗心绞痛的中