复发性流产中医治疗

单位地址：北京市宣武区北线阁5号.复发性流产的中医药治疗

中国中医科学院广安门医院Guang'anmenHospital,ChinaAcademyoftraditionalChineseMedicine2复发性流产概念复发性流产（recurrentspontaneousabortion，RSA），又称复发性妊娠丢失或习惯性流产，是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上妊娠不足28周、胎儿体质量不足1000g的自然流产。根据是否有成功的妊娠分为原发性和继发性两类。特点为流产多发生在同一妊娠月份。临床经过与一般流产相同。RSA发生率约占育龄期妇女1%[1]。

[1]YangCJ,StoneP,StewartAW.Theepidemiologyofrecurrentmiscarriage:adescriptivestudyof121prepregnantwomenwithrecurrentmiscarriage[J].AustNZJObstetGynaecol,2006,46(4):316-322.

近年来许多学者提出将连续发生2次的自然流产（包括IVF术后自然流产）者纳入RSA的范畴，原因是连续发生2次自然流产后，再次妊娠的流产率可高达50%以上，要引起足够的重视。3复发性流产致病病因比率[1][2][3]等[1]JohnO.Schorge,JosephI.Schaffer,LisaM.Halvorson,etal.WilliamsGynecoligy[M].TheMcGraw-HillCompanies,2008.[2]肖世金,赵爱民.复发性流产病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):41-45.[3]任小胖,刘梅梅,刘丽等.复发性流产病因的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2014,22(4):137-138.12治疗经验1.审因论治

引起RSA原因很多，且之间多相互交叉，使治疗错综复杂。临证时，先查清原因，审因论治。如治疗ABO溶血，常在辩证的基础上，加用理气活血的柴胡、香橼、益母草、赤芍等；如治疗黄体功能不足，加用补肾之菟丝子、生杜仲、桑寄生、熟地等；如患有全身性疾病首先积极治疗全身性疾病，待疾病控制或痊愈后再妊娠；对有感染因素者治愈后方可妊娠。132.辨证论治2.1脾肾为固胎治本肾藏精，主生殖，胞脉系于肾。肾气盛，精血足，则胎元得养而发育正常。反之则冲任不固，胎失所养，致胎漏、胎动不安。脾为后天治本，气血化生之源，脾气健运，气血充盛，则胎元得养。若脾虚、气血亏损，胎元失养而胎漏、胎动不安。临床常见脾肾两虚所致胎漏、胎动不安。复发性自然流产患者，因屡孕屡坠，心情抑郁，易致肝郁，又可表现肝郁脾虚或肝郁肾虚等虚实夹杂之证。因此，治疗以健脾益肾，养血安胎为主。常用药物党参、炒白术、当归、白芍、菟丝子、生杜仲、桑寄生、川断、陈皮、炙甘草等。若兼有肝郁，则加舒肝之柴胡、香橼等。142.辨证论治2.2气血为养胎之源胎元的正常发育，依赖气血的滋养。气血充盛是胎儿发育的物质基础。而女性的生理特点为“有余于气，不足于血”，机体常处血分不足，气偏有余状态，孕期血养胎儿，此状态更加突出。故临床常见因血虚，胎失所养所致胎漏、胎动不安。气血相互依存，相互滋生。伤于血，必及气；伤于气，亦及血，最终致气血失调，或气血两亏，或气虚血瘀，或气滞血瘀等。治疗此类习惯性流产，以补气养血为主。但气血充盛又与脏腑功能息息相关，气血亏虚大多与脾虚、肝郁脾虚、或脾肾两虚有关。选药必须审清脏腑所及，具体对待。常用药物党参、茯苓、炒白术、炙甘草、当归、白芍、生杜仲、桑寄生、枸杞子等。152.辨证论治2.3血瘀为损胎之灾妇人孕后，血聚冲任以养胎元。气血调达，冲任二脉方可畅达。若因屡孕屡坠致肝郁不舒使情志失调，或感受外邪，使气血瘀滞，冲任不调，血运受阻，气血不能畅达于胞宫而致胎元失养，加之肝木克脾，脾虚不能化生气血，气血亏虚，致胎元失养、胎动不安。瘀不去则冲任不通，瘀不散则新血不生。治之必活血养血安胎。16活血安胎，最早见于张仲景《金匮要略》，用桂枝茯苓丸治疗妊娠癥痼善下血者。王清任《医林改错》曰：”孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书颇多，仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内，先有瘀血占地，……血既不入胎胞，胎无血养，故小产。如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至二个月前后，将此方服三五付，或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不至再小产。”现代生活观念和生活节奏的变化使许多妇女倾向于晚育，而育前的人工流产史（药流或手术）可生离经之血，即为瘀血，是再孕之时引起血不归经、胎失血养、胎动不安的病因所在。故李光荣老师在治疗复发性流产时，善于在辩证用药的基础上加用活血化瘀之品，效果非同凡响。常用药物：当归、泽兰、丹参等。17复发性流产患者，屡孕屡坠，再度妊娠时精神高度紧张，心情郁结焦虑，肝郁不舒，气血易滞，或木郁克土，脾虚不能化生气血，胎元失养。对患者进行一定的心理疏导很有必要。孕期保持饮食清淡，防滋腻之品阻碍脾胃功能，多食蔬菜水果，防大便秘结。当阴道出血时应尽量卧床休息，血止则可适度室内活动；若没有出血，一定要坚持适度活动，这样可促进血液循环，有利胎儿发育。3调畅情志，饮食清淡，适度活动18对复发性流产患者必须重视怀孕前的调治。治疗时首先要查清导致流产的原因，审因论治，如是内分泌失调所致或免疫因素所致积极对症治疗，并根据患者的具体情况中西结合、辨证论治。平素加强体育锻炼，增强体质，保持良好的心态，为再次受孕做好准备。一旦得知怀孕，要积极早期保胎治疗，切忌等到出现胎动不安才予保胎。这种保胎治疗要持续直至超过以往流产月份