病理学-生殖系统疾病课件

12/23/202211:21AM1第十三章

生殖系统和乳腺疾病

DiseaseofGenitalSystemandBreast

12/18/20228:46AM1第十三章生殖系统和乳2AnatomyofGenitalSystem

2AnatomyofGenitalSystem3生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺疾病慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌3生殖系统子宫颈疾病慢性子宫颈炎子宫内膜异位症葡萄胎乳腺癌4

一、慢性子宫颈炎

(chroniccervicitis)1.发生原因：细菌、病毒、分娩、机械损伤2.临床表现：白带增多第一节

子宫颈疾病4一、慢性子宫颈炎(chroniccer5

肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。

镜下观：①非特异性慢性炎症②子宫颈腺上皮增生及鳞状化生③纳博特囊肿形成

(Nabothiancyst)

④子宫颈息肉

(cervicalpolyp)⑤粘膜糜烂

(cervicalerosion)3.病理变化：5肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗6677889910子宫颈癌(cervicalcarcinoma)

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄在40-60岁居多。子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推行和普及，使许多癌前病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。10子宫颈癌(cervicalcarcinoma) 子宫颈11病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；病毒感染：单疱病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨细胞病毒。一般经过上皮异型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。组织发生：多发生于鳞柱交界。85~90%为鳞癌。11病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是121213

1

子宫颈上皮异型增生按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级，也称为轻度、中度、重度异型增生，属癌前病变。

2

子宫颈原位癌

(carcinomainsitu)异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体。3子宫颈上皮内瘤变

(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将重度非典型增生与原位癌称为子宫上皮内瘤变(CINIII)。

子宫颈上皮内瘤变13子宫颈上皮内瘤变14轻度异型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。14轻度异型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。15中度异型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。15中度异型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。16重度异型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性明显。16重度异型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性17

1

子宫颈上皮异型增生(cervicalepithelialdysplasia)

属癌前病变，按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级。

2

子宫颈原位癌

(carcinomainsitu)

异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体(carcinomainsituinvolvesendocervicalglands)。3子宫颈上皮内瘤变

(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将重度异型增生与原位癌称为子宫上皮内瘤变（CINIII）。子宫颈上皮内瘤变17子宫颈上皮内瘤变1818191920

由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将异型增生和原位癌称为子宫上皮内瘤变（CIN）:CINI：

I级异型增生CINII：II级异型增生CINIII:

III级异型增生与原位癌子宫颈上皮内瘤变20子宫颈上皮内瘤变21CINIIICINIICINI21CINIIICINIICINI22病理变化肉眼观：

1、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。

2、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成。

3、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。

4、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大块坏死脱落，形成溃疡。子宫颈癌22病理变化肉眼观：子宫颈癌23232424252526组织学类型1、鳞癌2、腺癌26组织学类型27子宫颈鳞状细胞癌

1.早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过5mm。

2.浸润癌:浸润深度超过5mm

。27子宫颈鳞状细胞癌1.早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，28早期浸润癌28早期浸润癌29浸润癌29浸润癌30（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分化程度腺癌。30（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分31扩散和转移：

1、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近

组织。

2、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋

巴结—髂总、腹股沟、骶前淋巴结。

3、血道转移：肺、肝、骨。31扩散和转移：323233临床病理联系

早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。

随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血。

因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。

晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。

当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。33临床病理联系早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区34生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺疾病子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌34生殖系统子宫颈疾病子宫内膜异位症葡萄胎乳腺癌慢性子宫颈炎35第二节

子宫体疾病

一、子宫内膜异位症

(endometriosis)子宫内膜腺体和间质出现于正常子宫内膜以外的部位。卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、直肠、膀胱、阴道、外阴、腹股沟等。以卵巢子宫内膜异位症最常见，巧克力囊肿(chocolatecyst)。35第二节子宫体疾病

一、子宫内膜异位症(endo363637373838393940

子宫腺肌病(adenomyosis)肉眼观：子宫呈弥漫性或局灶性增大，子宫壁中散在大小不等小腔，可含巧克力样液体。周围平滑肌呈漩涡状排列，似平滑肌瘤，称腺肌瘤(局限性)。镜下观：子宫肌层中出现子宫内膜腺体和间质，周围平滑肌肥大。临床表现：子宫增大，痛经，月经过多。

40子宫腺肌病(adenomyosis)4141424243是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床表现为功能性子宫出血、月经不规则，经期延长和月经量增多。多发生于更年期和青春期。

二、子宫内膜增生症(endometrialhyperplasia)43是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增44病变：

肉眼：子宫内膜增厚，0.5~1cm，可呈不规则形或息肉状。

44病变：45镜下：子宫内膜腺体及间质增生，腺体增多，呈增生期改变，偶扩张呈囊状。可分为单纯型增生、复杂型增生、非典型性增生。45镜下：子宫内膜腺体及间质增生，腺体增多，呈增生期改变，偶461.单纯性增生

(simplehyperplasia)：腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。2.复杂性增生(complexhyperplasia)：腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。3.非典型增生(atypicalhyperplasia)：在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。461.单纯性增生(simplehyperplasia4747481.单纯性增生(simplehyperplasia)：腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。2.复杂性增生(complexhyperplasia)：腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。3.非典型增生(atypicalhyperplasia)：在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。481.单纯性增生(simplehyperplasia49

子宫内膜复杂性增生(complexhyperplasia):

子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，出现背靠背现象，腺体结构复杂，上皮细胞复层化，细胞无明显异性性。49子宫内膜复杂性增生(complexhyperp501.单纯性增生(simplehyperplasia)：腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。2.复杂性增生(complexhyperplasia)：腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。3.非典型增生(atypicalhyperplasia)：在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。501.单纯性增生(simplehyperplasia51子宫内膜非典型增生(atypicalhyperplasia):

子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异性51子宫内膜非典型增生(atypicalhyperpla52子宫内膜癌

(endometrialadenocarcinoma)又称子宫体癌，是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，较常见，占子宫恶性肿瘤的首位。多发生在50岁以上绝经期和绝经期后的妇女，部分患者与雌激素长期持续作用有关。主要临床表现是不规则阴道流血。

三、子宫肿瘤52子宫内膜癌(endometrialadenocarc53病理变化：肉眼：分为弥漫型和局限型。弥漫型的子宫内膜呈弥漫增厚，不规则型，息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。局限型多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。53病理变化：5454555556

镜下：多数为分化较好的腺癌，腺体明显增多，大小不一，排列紊乱，腺体常呈“背靠背”和共壁现象，可形成乳头，筛状或实体性癌巢。可有腺棘癌（鳞化），腺鳞癌。56镜下：多数为分化较好的腺癌，腺体明显增多，大小不57575858595960扩散和转移：

子宫体癌生长较缓慢，极少数发展较快。主要是通过淋巴道，晚期可血道转移。1.直接蔓延：向输卵管、卵巢、宫颈管、阴道蔓延，并可广泛种植到腹膜、直肠及大网膜等处。2.淋巴道转移:

多转移至腹主动脉旁淋巴结，腹股沟旁淋巴结等。3.血道转移:

晚期可经血道转移至肺、肝、骨等。

60扩散和转移：61子宫平滑肌瘤及平滑肌肉瘤

(leiomyomaoftheuterus,leiomyosarcoma)

平滑肌瘤

(leiomyomaoftheuterus)：病因：可能与高水平的雌激素有关病变：肉眼：可发生在子宫任何部位（肌壁间、浆膜下、内膜下），多发者常见。表面光滑，界限清楚，无包膜，但界限明显。切面编织状，可发生变性。镜下：与正常平滑肌细胞相似，呈不规则束状或编织状排列。61子宫平滑肌瘤及平滑肌肉瘤62Submucosalleiomyoma62Submucosalleiomyoma6363646465

平滑肌肉瘤：常单发

肉眼：浸润性生长。

65平滑肌肉瘤：常单发66镜下：细胞异型性，分裂像多见。66镜下：细胞异型性，分裂像多见。676768生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺疾病子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌68生殖系统子宫颈疾病子宫内膜异位症葡萄胎乳腺癌慢性子宫颈炎69

第三节

滋养层细胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)绒毛是胎盘的基本组成单位，表面绒毛膜滋养层包括两种细胞，即细胞滋养层和合体滋养层细胞，具有吸收营养和分泌人类绒毛膜促性腺激素的功能(HCG)。69第三节滋养层细胞疾病

70细胞滋养层细胞合体滋养层细胞70细胞滋养层细胞合体滋养层细胞71滋养层细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。临床共同特点是滋养层细胞异常增生。患者血、尿和组织中HCG浓度明显增高。71滋养层细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。12/23/202211:21AM72

亦称水泡状胎块。其病因与染色体异常有关，是胎盘绒毛的一种良性病变。可发生于育龄期任何年龄，多发生于20岁以下和40岁以上。一、葡萄胎(hydatidiformmole)12/18/20228:46AM72 一、葡萄胎(hyd73病理变化：肉眼：病变限于宫腔内，不侵入肌层。绒毛高度水肿，形成薄壁透明或半透明的囊状水泡，状似葡萄，水泡大小不一，直径1-2cm。多数病例所有绒毛都水肿，无胎儿或其附属物，称完全性葡萄胎；部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，可伴有或不伴有胎儿及附属物，称部分性葡萄胎。73病理变化：74747575767677镜下：(1)绒毛因间质疏松水肿而增大；(2)间质内血管消失；(3)滋养层细胞不同程度增生。可为合体细胞或细胞滋养层细胞，常合并存在，并有轻度异型性。增生的滋养层细胞77镜下：(1)绒毛因间质疏松水肿而增大；增生的滋养层细胞78增生的滋养层细胞78增生的滋养层细胞797980临床病理联系妊娠11~25周出现症状子宫体积大于正常妊娠子宫体积无胎心及胎动血和尿中HCG明显升高80临床病理联系妊娠11~25周出现症状81葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻底清宫后可痊愈。10%可恶变为侵蚀性葡萄胎，2%恶变为绒癌。患者经彻底刮宫后，应连续检测血清及尿液中HCG水平。

预后81葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻底清宫后可痊愈82侵蚀性葡萄胎

(invasivemole)性质：介于葡萄胎和绒癌之间特征：局部侵袭，但不转移。肉眼：葡萄状绒毛，浸润至子宫壁肌层镜下：滋养层细胞增生与异型性较良性显著治疗：反复清宫+化疗82侵蚀性葡萄胎(invasivemole)性质：介于8383848485InvasivemoleHemorrhage85InvasivemoleHemorrhage86三、绒毛膜癌

(choriocarcinoma)简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤(侵袭性强，易血道转移)。与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎。

86三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)简称绒癌87肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外。结节呈暗红色，质软，可有出血、坏死病灶。病变：87肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突88镜下（1）完全由两种异型的癌细胞组成，无间质（2）癌细胞呈片巢状排列（3）无绒毛（4）出血坏死显著88镜下（1）完全由两种异型的癌细胞组成，无间质89899090911、直接蔓延：宫壁、宫旁组织2、血道转移：滋养层细胞侵袭破坏血管的能力很强，故易经血道转移。最多见是肺，其次为阴道、脑、肝、脾、肾等。

扩散：911、直接蔓延：宫壁、宫旁组织扩散：929293临床病理联系阴道持续不规则流血，子宫增大血或尿HCG显著升高血道转移症状化疗效果好93临床病理联系阴道持续不规则流血，子宫增大94生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺疾病子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌94生殖系统子宫颈疾病子宫内膜异位症葡萄胎乳腺癌慢性子宫颈炎95依照组织发生分为三类上皮性肿瘤

浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤生殖细胞肿瘤

畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌性索间质肿瘤

颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤95依照组织发生分为三类上皮性肿瘤浆液性肿瘤、粘液性肿96生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病生殖细胞肿瘤乳腺疾病慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌96生殖系统子宫颈疾病慢性子宫颈炎子宫内膜异位症葡萄胎乳腺癌97第七节

乳腺疾病

97第七节乳腺疾病

98乳腺癌

(breastcancer)

是来自乳腺导管和腺泡上皮的恶性肿瘤。女性恶性肿瘤第一位。近十余年来有不断增多的趋势。常发于40~60岁，35岁以前少见。98乳腺癌(breastcancer)99好发部位以外上象限多见，其次为乳腺中央区。大多数为单侧，偶为双侧。肉眼：一般肿块较硬，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差。切面灰白，常有出血坏死。癌组织浸润性生长，可深达筋膜。病理变化：99病理变化：100100101特殊现象：(1)乳头下方癌，累及大导管又伴大量纤维组织增生时，可使乳头下陷。(2)癌组织在真皮淋巴管内扩散，可阻塞淋巴管，导致皮肤水肿，皮肤附件处相对下陷，造成桔皮样外观。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出现多个癌结节，称卫星结节。(4)癌肿穿破皮肤，形成肿块，表面可形成溃疡。101特殊现象：102102103103104104105镜下：分类复杂。

粉刺癌

导管内原位癌

非粉刺型导管内癌

非浸润癌

乳头Paget病伴导管原位癌

小叶原位癌乳腺癌

浸润性导管癌

浸润性癌

浸润性小叶癌

105镜下：分类复杂。106（一）非浸润性癌(non-invasivecarcinoma)

：(1)导管内原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：癌组织在导管内生长，未突破基底膜。1）粉刺癌：切面见灰黄色软膏样坏死物质，质地硬。

镜下：癌细胞呈实性，中央见坏死；间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。106（一）非浸润性癌(non-invasivecarci107107108２）非粉刺型导管内癌

：坏死轻或无坏死，癌细胞成实性、乳头状或筛孔状。108２）非粉刺型导管内癌：坏死轻或无坏死，癌细胞成实性、109109110发生于乳腺小叶的末梢导管和小叶。70%为多中心性，30%为双侧性。镜检，末梢导管扩张，上皮增生呈实性团块，细胞有轻度异型。增生细胞未突破基底膜。小叶原位癌仅约25%可发展成浸润癌(小叶型或导管型)。(2)小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）

：110(2)小叶原位癌（lobularcarcinoma111小叶原位癌lobularcarcinomainsitu：小叶内所有末梢导管均为实性癌细胞巢，未突破基底膜，在原位生长。111小叶原位癌lobularcarcinomain112

（二）浸润性癌(invasivecarcinoma)

１、浸润型导管癌(invasiveductalcarcinoma)

由导管内癌发展而来，为乳癌中最常见的类型，约占乳癌的70%。镜检：组织形态多样，癌组织形成实性团块或腺样结构。112（二）浸润性癌(invasivecarcino113113114114115由小叶原位癌穿透基膜浸润所致，大约占乳腺癌的5％～10％。癌细胞呈单行串珠样或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。癌细胞较小，大小一致，核分裂像少见，细胞形态和小叶原位癌的瘤细胞类似。

２、浸润型小叶癌(invasivelobularcarcinoma)115由小叶原位癌穿透基膜浸润所致，大约占乳腺癌的5％～10116116117117118（三）特殊类型癌佩吉特病（Pagetdisease)

又称湿疹样癌。118（三）特殊类型癌119119120

120121扩散与转移：①直接蔓延：癌组织沿结缔组织间隙、筋膜间隙蔓延至脂肪组织，甚至侵入胸肌内。②淋巴道转移：是最常见的转移途径。发生早，发生率高。多为同侧腋窝淋巴结转移。③血道转移：少见，晚期可通过血道转移至肺、骨等。

121扩散与转移：122转归：乳腺癌5年存活率达60%以上。影响预后的主要因素：（1）原发灶大小；（2）淋巴结转移，是重要预后指标，应对标本全面检查；（3）组织学类型。122转归：123谢

谢123谢谢12/23/202211:21AM124第十三章

生殖系统和乳腺疾病

DiseaseofGenitalSystemandBreast

12/18/20228:46AM1第十三章生殖系统和乳125AnatomyofGenitalSystem

2AnatomyofGenitalSystem126生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺疾病慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌3生殖系统子宫颈疾病慢性子宫颈炎子宫内膜异位症葡萄胎乳腺癌127

一、慢性子宫颈炎

(chroniccervicitis)1.发生原因：细菌、病毒、分娩、机械损伤2.临床表现：白带增多第一节

子宫颈疾病4一、慢性子宫颈炎(chroniccer128

肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。

镜下观：①非特异性慢性炎症②子宫颈腺上皮增生及鳞状化生③纳博特囊肿形成

(Nabothiancyst)

④子宫颈息肉

(cervicalpolyp)⑤粘膜糜烂

(cervicalerosion)3.病理变化：5肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗1296130713181329133子宫颈癌(cervicalcarcinoma)

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄在40-60岁居多。子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推行和普及，使许多癌前病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。10子宫颈癌(cervicalcarcinoma) 子宫颈134病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；病毒感染：单疱病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨细胞病毒。一般经过上皮异型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。组织发生：多发生于鳞柱交界。85~90%为鳞癌。11病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是13512136

1

子宫颈上皮异型增生按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级，也称为轻度、中度、重度异型增生，属癌前病变。

2

子宫颈原位癌

(carcinomainsitu)异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体。3子宫颈上皮内瘤变

(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将重度非典型增生与原位癌称为子宫上皮内瘤变(CINIII)。

子宫颈上皮内瘤变13子宫颈上皮内瘤变137轻度异型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。14轻度异型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。138中度异型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。15中度异型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。139重度异型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性明显。16重度异型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性140

1

子宫颈上皮异型增生(cervicalepithelialdysplasia)

属癌前病变，按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级。

2

子宫颈原位癌

(carcinomainsitu)

异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体(carcinomainsituinvolvesendocervicalglands)。3子宫颈上皮内瘤变

(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将重度异型增生与原位癌称为子宫上皮内瘤变（CINIII）。子宫颈上皮内瘤变17子宫颈上皮内瘤变1411814219143

由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将异型增生和原位癌称为子宫上皮内瘤变（CIN）:CINI：

I级异型增生CINII：II级异型增生CINIII:

III级异型增生与原位癌子宫颈上皮内瘤变20子宫颈上皮内瘤变144CINIIICINIICINI21CINIIICINIICINI145病理变化肉眼观：

1、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。

2、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成。

3、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。

4、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大块坏死脱落，形成溃疡。子宫颈癌22病理变化肉眼观：子宫颈癌146231472414825149组织学类型1、鳞癌2、腺癌26组织学类型150子宫颈鳞状细胞癌

1.早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过5mm。

2.浸润癌:浸润深度超过5mm

。27子宫颈鳞状细胞癌1.早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，151早期浸润癌28早期浸润癌152浸润癌29浸润癌153（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分化程度腺癌。30（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分154扩散和转移：

1、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近

组织。

2、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋

巴结—髂总、腹股沟、骶前淋巴结。

3、血道转移：肺、肝、骨。31扩散和转移：15532156临床病理联系

早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。

随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血。

因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味。

晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。

当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。33临床病理联系早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区157生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺疾病子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌34生殖系统子宫颈疾病子宫内膜异位症葡萄胎乳腺癌慢性子宫颈炎158第二节

子宫体疾病

一、子宫内膜异位症

(endometriosis)子宫内膜腺体和间质出现于正常子宫内膜以外的部位。卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、直肠、膀胱、阴道、外阴、腹股沟等。以卵巢子宫内膜异位症最常见，巧克力囊肿(chocolatecyst)。35第二节子宫体疾病

一、子宫内膜异位症(endo15936160371613816239163

子宫腺肌病(adenomyosis)肉眼观：子宫呈弥漫性或局灶性增大，子宫壁中散在大小不等小腔，可含巧克力样液体。周围平滑肌呈漩涡状排列，似平滑肌瘤，称腺肌瘤(局限性)。镜下观：子宫肌层中出现子宫内膜腺体和间质，周围平滑肌肥大。临床表现：子宫增大，痛经，月经过多。

40子宫腺肌病(adenomyosis)1644116542166是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床表现为功能性子宫出血、月经不规则，经期延长和月经量增多。多发生于更年期和青春期。

二、子宫内膜增生症(endometrialhyperplasia)43是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增167病变：

肉眼：子宫内膜增厚，0.5~1cm，可呈不规则形或息肉状。

44病变：168镜下：子宫内膜腺体及间质增生，腺体增多，呈增生期改变，偶扩张呈囊状。可分为单纯型增生、复杂型增生、非典型性增生。45镜下：子宫内膜腺体及间质增生，腺体增多，呈增生期改变，偶1691.单纯性增生

(simplehyperplasia)：腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。2.复杂性增生(complexhyperplasia)：腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。3.非典型增生(atypicalhyperplasia)：在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。461.单纯性增生(simplehyperplasia170471711.单纯性增生(simplehyperplasia)：腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。2.复杂性增生(complexhyperplasia)：腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。3.非典型增生(atypicalhyperplasia)：在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。481.单纯性增生(simplehyperplasia172

子宫内膜复杂性增生(complexhyperplasia):

子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，出现背靠背现象，腺体结构复杂，上皮细胞复层化，细胞无明显异性性。49子宫内膜复杂性增生(complexhyperp1731.单纯性增生(simplehyperplasia)：腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。2.复杂性增生(complexhyperplasia)：腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。3.非典型增生(atypicalhyperplasia)：在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。501.单纯性增生(simplehyperplasia174子宫内膜非典型增生(atypicalhyperplasia):

子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异性51子宫内膜非典型增生(atypicalhyperpla175子宫内膜癌

(endometrialadenocarcinoma)又称子宫体癌，是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，较常见，占子宫恶性肿瘤的首位。多发生在50岁以上绝经期和绝经期后的妇女，部分患者与雌激素长期持续作用有关。主要临床表现是不规则阴道流血。

三、子宫肿瘤52子宫内膜癌(endometrialadenocarc176病理变化：肉眼：分为弥漫型和局限型。弥漫型的子宫内膜呈弥漫增厚，不规则型，息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。局限型多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。53病理变化：1775417855179

镜下：多数为分化较好的腺癌，腺体明显增多，大小不一，排列紊乱，腺体常呈“背靠背”和共壁现象，可形成乳头，筛状或实体性癌巢。可有腺棘癌（鳞化），腺鳞癌。56镜下：多数为分化较好的腺癌，腺体明显增多，大小不180571815818259183扩散和转移：

子宫体癌生长较缓慢，极少数发展较快。主要是通过淋巴道，晚期可血道转移。1.直接蔓延：向输卵管、卵巢、宫颈管、阴道蔓延，并可广泛种植到腹膜、直肠及大网膜等处。2.淋巴道转移:

多转移至腹主动脉旁淋巴结，腹股沟旁淋巴结等。3.血道转移:

晚期可经血道转移至肺、肝、骨等。

60扩散和转移：184子宫平滑肌瘤及平滑肌肉瘤

(leiomyomaoftheuterus,leiomyosarcoma)

平滑肌瘤

(leiomyomaoftheuterus)：病因：可能与高水平的雌激素有关病变：肉眼：可发生在子宫任何部位（肌壁间、浆膜下、内膜下），多发者常见。表面光滑，界限清楚，无包膜，但界限明显。切面编织状，可发生变性。镜下：与正常平滑肌细胞相似，呈不规则束状或编织状排列。61子宫平滑肌瘤及平滑肌肉瘤185Submucosalleiomyoma62Submucosalleiomyoma1866318764188

平滑肌肉瘤：常单发

肉眼：浸润性生长。

65平滑肌肉瘤：常单发189镜下：细胞异型性，分裂像多见。66镜下：细胞异型性，分裂像多见。19067191生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺疾病子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌68生殖系统子宫颈疾病子宫内膜异位症葡萄胎乳腺癌慢性子宫颈炎192

第三节

滋养层细胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)绒毛是胎盘的基本组成单位，表面绒毛膜滋养层包括两种细胞，即细胞滋养层和合体滋养层细胞，具有吸收营养和分泌人类绒毛膜促性腺激素的功能(HCG)。69第三节滋养层细胞疾病

193细胞滋养层细胞合体滋养层细胞70细胞滋养层细胞合体滋养层细胞194滋养层细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。临床共同特点是滋养层细胞异常增生。患者血、尿和组织中HCG浓度明显增高。71滋养层细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。12/23/202211:21AM195

亦称水泡状胎块。其病因与染色体异常有关，是胎盘绒毛的一种良性病变。可发生于育龄期任何年龄，多发生于20岁以下和40岁以上。一、葡萄胎(hydatidiformmole)12/18/20228:46AM72 一、葡萄胎(hyd196病理变化：肉眼：病变限于宫腔内，不侵入肌层。绒毛高度水肿，形成薄壁透明或半透明的囊状水泡，状似葡萄，水泡大小不一，直径1-2cm。多数病例所有绒毛都水肿，无胎儿或其附属物，称完全性葡萄胎；部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，可伴有或不伴有胎儿及附属物，称部分性葡萄胎。73病理变化：197741987519976200镜下：(1)绒毛因间质疏松水肿而增大；(2)间质内血管消失；(3)滋养层细胞不同程度增生。可为合体细胞或细胞滋养层细胞，常合并存在，并有轻度异型性。增生的滋养层细胞77镜下：(1)绒毛因间质疏松水肿而增大；增生的滋养层细胞201增生的滋养层细胞78增生的滋养层细胞20279203临床病理联系妊娠11~25周出现症状子宫体积大于正常妊娠子宫体积无胎心及胎动血和尿中HCG明显升高80临床病理联系妊娠11~25周出现症状204葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻底清宫后可痊愈。10%可恶变为侵蚀性葡萄胎，2%恶变为绒癌。患者经彻底刮宫后，应连续检测血清及尿液中HCG水平。

预后81葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻底清宫后可痊愈205侵蚀性葡萄胎

(invasivemole)性质：介于葡萄胎和绒癌之间特征：局部侵袭，但不转移。肉眼：葡萄状绒毛，浸润至子宫壁肌层镜下：滋养层细胞增生与异型性较良性显著治疗：反复清宫+化疗82侵蚀性葡萄胎(invasivemole)性质：介于2068320784208InvasivemoleHemorrhage85InvasivemoleHemorrhage209三、绒毛膜癌

(choriocarcinoma)简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤(侵袭性强，易血道转移)。与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎。

86三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)简称绒癌210肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外。结节呈暗红色，质软，可有出血、坏死病灶。病变：87肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突211镜下（1）完全由两种异型的癌细胞组成，无间质（2）癌细胞呈片巢状排列（3）无绒毛（4）出血坏死显著88镜下（1）完全由两种异型的癌细胞组成，无间质21289213902141、直接蔓延：宫壁、宫旁组织2、血道转移：滋养层细胞侵袭破坏血管的能力很强，故易经血道转移。最多见是肺，其次为阴道、脑、肝、脾、肾等。

扩散：911、直接蔓延：宫壁、宫旁组织扩散：21592216临床病理联系阴道持续不规则流血，子宫增大血或尿HCG显著升高血道转移症状化疗效果好93临床病理联系阴道持续不规则流血，子宫增大217生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤乳腺疾病子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌94生殖系统子宫颈疾病子宫内膜异位症葡萄胎乳腺癌慢性子宫颈炎218依照组织发生分为三类上皮性肿瘤

浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤生殖细胞肿瘤

畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌性索间质肿瘤

颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤95依照组织发生分为三类上皮性肿瘤浆液性肿瘤、粘液性肿219生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病生殖细胞肿瘤乳腺疾病慢性子宫颈炎