外科学大纲见习大纲

PAGEPAGE10/10外科学临床见习教学大纲一.理论知识（一）（见外科学课程教学大纲。（二）熟悉外科学各专业相关操作的过程、适应症、禁忌症、并发症。神经外科操作急性硬膜外/下血肿清除术慢性硬膜外血肿钻孔引流术颅骨修补术脑室外引流术脑膜瘤切除术大脑半球胶质瘤切除术听神经瘤切除术经鼻蝶窦垂体瘤切除术海绵状血管瘤切除术颅内动脉瘤夹闭术颅内动静脉畸形切除术脑室-腹腔分流术心胸外科操作肺大泡切除术胸腔镜肺大泡破裂修补术肺段切除术肺叶切除术肺癌根治术开胸探查术胸膜活检术胸腔闭式引流术纵隔肿瘤切除术食道癌根治术二尖瓣置换术房间隔缺损修补术室间隔缺损修补术冠状动脉搭桥术普通外科操作阑尾切除术腹股沟疝修补术（包括充垫式无张力修补术）剖腹探查术胃、十二指肠溃疡穿孔修补术远端胃大部切除术胃癌根治术小肠部分切除术肠粘连松解术空肠造口术结肠造口术结肠癌根治术直肠癌根治术肛瘘切除术内痔切除术腹腹腔镜肝囊肿开窗引流术肝癌切除术胆囊切除术（包括腹腔镜胆囊切除术）胆总管探查+T管引流术胰腺囊肿引流术（包括内外引流）胰腺体尾切除术胰十二指肠切除术脾脏切除术（包括腹腔镜脾脏切除术）乳房癌根治术甲状腺腺瘤摘除术甲状腺次全切除术甲状腺癌根治术（包括颈部淋巴结清扫）颈动脉瘤切除人工血管置换术动脉栓塞取栓术食道胃底曲张静脉断流术脾肾静脉分流术大隐静脉高位结扎＋分段抽剥术动静脉瘘修补＋血管移植术血管瘤切除术泌尿外科操作肾脏切除术（包括腹腔镜肾脏切除术）肾囊肿切除术（包括腹腔镜下开窗引流术）肾盂切开取石术输尿管切开取石术膀胱造瘘术膀胱切开取石术膀胱癌根治术尿道修补术开放性前列腺切除术前列腺癌根治术经尿道前列腺电切除术睾丸鞘膜翻转术睾丸切除术精索静脉曲张高位结扎术包皮环切术腹腔镜肾脏切除术肾脏移植术骨科操作椎间盘切除术（包括颈、胸、腰椎）胸腰椎骨折切开复位内固定术椎管狭窄减压术骨折切开内固定术（包括骨盆骨折、四肢骨折等）骨肿瘤切除术（包括恶性骨肿瘤保肢术）四肢关节脱位切开复位术膝关节十字韧带重建术半月板成形术（包括关节镜术）人工关节置换术（髋、膝关节）关节融合术（踝关节、肘关节）截肢术（上、下肢）断肢再植术颅骨骨钉牵引术闭合复位石膏固定术（包括四肢骨折）（16）关节松解术烧伤外科操作切痂术自体皮肤植皮术烧伤瘢痕切除松解术二.临床技能（一）交流技能基本交流技能语言表达流畅语言符合逻辑，有条理显示适当的自信适当地视觉交流口头病例汇报语言组织有条理口头表达流利尽量不看记录，做到脱稿汇报能分清次要问题和主要问题制定计划要恰当汇报包括阳性和阴性结果书面记录表达要详细和完整书写正确有条理、符合逻辑书写笔迹易认病史的采集和体格检查、辅助检查中的交流背景、社会和家庭、个性和精神状态等影响因素。自己。体格检查之前良好地与患者沟通以获取患者的信任和合作，让病人感受到安慰和谦和。与病人沟通解释有关辅助检查的目的和计划。把检查结果告诉病人时用一种关切的、体贴的态度。教育病人用病人能理解的语言解释外科手术的操作步骤。一般地解答有关外科问题。包括围手术期用药和营养咨询。向病人解释为何要做术前实验室检查。安慰病人因各种手术并发症引起的悲观情绪。参与签定病人外科手术知情同意书，注意尊重病人的选择。（二）病历书写初诊病人外科病史包括：一般项目主诉现病史既往史月经史婚育史家族史个人史外科体格检查包括：全身检查腹部检查专科检查包括妇科检查或产科检查拟初步诊断填好相应的图表记录提出辅助检查和治疗计划复诊病人病史、检查复习上次预约的实验室、影像学检查结果。就检查的结果与病人沟通。填好相应的图表记录。更正诊断和处理计划（三）外科临床技能外科临床基本技能完成各科病史熟悉外科手术无菌操作基本原则穿手术衣、戴无菌手套无菌观念手术室无菌制度手术野皮肤消毒熟悉常用外科手术器械及使用方法了解常见外科引流方法掌握常见外科打结法熟悉基本外科手术操作（组织切开、分离、止血、缝合）掌握常用临床诊疗技术伤口换药胃肠减压导尿术穿刺术(包括体腔、血管穿刺术等)组织穿刺活检术神经外科临床技能掌握神经外科体格检查脑神经检查感觉功能检查运动功能检查神经反射检查手术操作了解患者手术体位神经外科手术的术前准备观看急性硬膜外/下血肿清除术观看颅骨修补术观看脑室引流术观看脑膜瘤切除术观看听神经瘤切除术观看经鼻蝶窦垂体瘤切除术观看颅内动脉瘤夹闭术观看颅内动静脉畸形切除术心胸外科临床技能掌握心胸外科体格检查胸部体格检查肺脏检查心脏检查血管检查手术操作了解患者手术体位心胸外科手术的术前准备观看肺大泡切除术观看胸腔闭式引流术观看肺段切除术观看肺癌根治术观看开胸探查术观看纵隔肿瘤切除术观看食道癌根治术观看二尖瓣置换术观看冠状动脉搭桥术观看室间隔缺损修补术普通外科临床技能掌握普通外科体格检查甲状腺检查乳房检查腹部体检查（包括视、触、叩、听）肛门、直肠检查手术操作了解患者手术体位普通外科手术的术前准备观看阑尾切除术观看胆囊切除术（包括开腹和腹腔镜胆囊切除术）观看胃大部切除术观看小肠部分切除术观看结、直肠癌根治术观看剖腹探查术观看肝癌切除术观看胆管癌根治术观看胰十二指肠切除术观看乳房癌根治术观看甲状腺手术观看大隐静脉高位结扎+抽剥术观看动脉瘤切除+人工血管置换术泌尿外科临床技能掌握泌尿外科体格检查男性生殖器检查女性生殖器检查腹部体检查（包括视、触、叩、听）手术操作了解患者手术体位泌尿外科手术的术前准备观看肾脏切除术观看腹腔镜肾囊肿开窗引流术观看输尿管切开取石术观看膀胱造瘘术观看膀胱切开取石术观看膀胱癌根治术观看开放性前列腺切除术观看前列腺癌根治术观看经尿道前列腺电切除术观看精索静脉曲张高位结扎术观看包皮环切术骨科临床技能掌握骨科体格检查脊柱检查四肢检查关节检查手术操作了解患者手术体位骨科手术的术前准备观看椎间盘切除术观看骨折切开内固定术观看骨肿瘤切除术观看半月板切除术（包括关节镜术）观看人工关节置换术（髋、膝关节）观看断肢再植术观看颅骨骨钉牵引术观看闭合复位石膏固定术观看关节融合术三.（一）人际关系素养学生与病人的人际关系病人因疾病而就诊，但她/他有作为完整人的需求，我们要关注到整体，包括：心理状况社会、家庭支持种族文化背景情感反应显示感同身受”同情、深切感受到病人的疾苦允许她/他表达情绪用她/他听得懂的术语跟其交流尊重病人进入房间之前敲门恰当地介绍自己建立适当的视觉交流给予时间倾听病人鼓励患者提问交谈时抬高床位，尽量做到与病人平视避免不适当的玩笑或评价恰当地身体接触体格检查之前先征得病人同意邀请病人一起参与查房讨论学生与医护工作人员的关系（1）与工作人员共事的能力谦恭地听他人的陈述甘于尽职接受任何一个工作人员的建设性的批评勇于承认错误勇于对自己的行为承担责任（二）职业行为显示求知欲恰当地提问阅读相关医学文献和杂志显示责任心和可靠性准时赴会准时完成病程记录，笔迹清楚细心周到地评估和执行任务独立完成任务3．显示诚实和正直a．在允许的情况下告诉病人真相b4．职业化穿着和打扮（三）临床决策常识的判断力提问需恰当沟通要切题实际地评价个人能力承认个人局限性适当地寻求合作和帮助显示智慧地判断能力选择最恰当的方法采取治疗方法时权衡利弊（四）关注外科伦理问题如器官移植、干细胞研究等。（五）价值观念整体医疗观念达到平衡状态的一个整体。作用。疾病的发生是由于整体的平衡受到破坏引起的。合作。疾病健康和人的权利任何一个人都是唯一的、特殊的、珍贵的。任何一个人都是平等的，都应受到每个人的尊重。个人健康是人类社会健康的基础。良好的医患关系是整个社会和谐文明的缩影。尊重患者的医疗知情权，保护疾病隐私。"外科学实习大纲实习时间：十二周（以普外为主实习目的：通过实习，巩固外科学基本理论知识和操作技能，培养独立思考、独立工作能力。1、掌握外科常见疾病病史采集、书写、体格检查、诊断和鉴别方法；2、加强无菌观念，熟悉一般外科手术的基本操作；3、熟悉常见病种手术适应证、禁忌证、术前准备和术后处理；4、熟悉和了解门诊、急诊、病房、手术室工作制度；5实习内容：1、掌握下列多种疾病的临状症状、诊断标准、鉴别诊断及处理原则：急救方面：出血、休克、腹部外伤、软组织损伤等。急性胰腺炎、急性腹膜炎。癌、结肠癌、乳腺癌等。2、熟悉甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、胰腺癌、腹部肿瘤等疾病诊断、鉴别诊断及处理原则。3、了解肝脓肿、肝癌、门静脉高压等疾病的诊断、鉴别诊断及处理原则。实习措施和基本要求：16~12张病床。新病人体检、换药和手术无菌技术等，教师应作具体指导、核对。指导教师应随时指导、检查实习生写的病程记录（断处理意见、手术记录、转科和出院记录，如不合要求，应令重写。并了解手术前后与家属谈话的要求。2、（1）（2）（3掌握一般体格检查，对甲状腺肿、乳房肿块、全身浅表淋巴结、男性生殖器、腹外疝、急腹症、下肢静脉曲张、肛门疾病和体表肿瘤等，能按规范步骤检查（4了解临床常用化验的正常数值与异常数值的意义（包括血、尿、大便常规、肝、肾功能检查等（5和超声图、CT检查MR（6）掌握X片读片。3、（1）熟悉胃肠减压装置和使用方法（2）（3）能做脓肿穿刺、腹腔穿刺、直肠指检，了解内窥镜的使用方法（4）学会测中心静脉压、胃液采取、T字管造影。4、（1）认识和正确使用一般手术器械，掌握外科无菌技术操作（如刷手、皮肤消毒，戴手套、穿手术衣、铺巾、切皮、止血、缝合、结扎等（2）了解一般手术前准备和术（3）在教师指导下，采取活体组织，作表浅及深部脓肿切开引流、清创术，表浅肿瘤切（4（L。5、（1）熟悉外科门诊工作，能正确书写外科门诊病历（2）在教师指导下进行一般的诊疗处理包括门诊小手术，掌握体表小肿瘤（皮脂腺囊肿、脂肪瘤等）部麻（3）参与外科急诊如外伤、急性出血、休克、急腹症的诊治工作。了解腹腔内出血、上消化道大出血等急救处理方法。61~2周安排一次，由教研室安排副主任医师以上教师主查。查房时由实习生简要报告病史、体检结果、初步诊断，并提出处理意见（旧病人报告病情经过和变化要适当提问、启发讲解和指导。7进行了解提问。8、坚持三级查房制，上级医师查房时，要系统分析病史，结合各项检查，正确做出诊断，鉴别9、临床小讲课：每1－21次，由教研室安排主治医师以上教师主讲。内容：水电解质代。10、实习生应积极参加科内其它学术活动。外科学基本病种、基本操作要求基本操作完成标准是：独立操作或在教师指导下参与操作或在检查模型上操作。一、基本病种（完成率：合格≥80%）1、甲状腺肿16、门脉高压2、甲状腺功能亢进症17、梗阻性黄疸3、甲癌18、肠息肉与结肠癌4、休克19、肠梗阻5、乳腺癌20、肛门直肠疾病6、腹外疝、嵌顿疝21、大隐静脉曲张7、上消化道出血22、胰腺癌8、胃十二指肠溃疡病穿孔23、软