先天性心脏病患儿营养支持专家共识(完整版)

先天性心脏病患儿营养支持专家共识（完整版）肺动脉高压等高危风险因素情况下，对住院患儿的临床预后及生长发育影一、先天性心脏病患儿的营养评估评估时间：24h3～712周者应每周评估1次。体格测量包括身高身长、体重、头围、中上臂围及皮褶厚度等；实验CB12等(WHO)(http///childgrowth/standards/en/)Fenton2013(http//ucalgary.ca/fenton/2013chart)。1(4)评估人员：(4)评估人员：经过统一标准培训的相关专业人员。二、先天性心脏病患儿营养支持的实施先天性心脏病患儿术前首选经口喂养，伴吞咽困难或合并胃食管反流者建议经鼻－胃管饲肠内营养(enteralnutritio，EN)，摄入不足时应积极补充肠外营养(parenteralnutritiPN)EN1.能量需求1.能量需求由于食物特殊动力学效应和粪便丢失，EN比PN需要额外补充，PNEN70%～80%PN热卡推荐70～90kcakg－1d－180～100kcakg－1d－1；EN热卡推荐为105～130kcakg－1d－1，早产儿需提高至110～135kcakg－1d－1150kcakg1d－16PN热卡需求如1婴幼儿稳定期PN能量、氨基酸和脂肪推荐用量表婴幼儿稳定期PN能量、氨基酸和脂肪推荐用量表EN不足时，补充热卡计算公式为：所需热卡摄入热卡/EN推荐热卡。需要注意的是：对于术后早期危重症期间，过高的能量供给有增加并发症的风险PN热卡需求量见2。若条件允许，可采用间接能量测定仪检测静息能量消耗(restingenergyexpenditureREE)2术后危重症期术后危重症期PN热卡推荐量(kcakg－1d先天性心脏病患儿每日总能量消耗相对于正常婴儿要有所增加，尤其是评估营养不良者。手术后康复过程中，为补充额外热卡来实现"追赶"140～150110～1200～362.EN2.EN2.12.1EN的适应证和禁忌证[(1)适应证：(1)适应证：6hENEN1EN(2)禁忌证：(2)禁忌证：完全性肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等。2.22.2EN支持途径和方法[]根据患儿年龄、心肺功能、合并畸形、预计EN时间和发生吸入性肺EN支持方式，EN常用途径见3。3常见EN支持途径及适应证常见EN支持途径及适应证管饲喂养方式包括：养者，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。需注意推注速度。重力滴注法：依靠营养制剂的重力和胃肠道阻力的平衡进行营养支持，但滴注速度密监测因速度变化而出现的并发症。间歇输注法：1～4h30min～220～24h22.3营养配方选择2.3营养配方选择EN的进食情况以及是否有食物过敏等因素综合选择。母乳是婴儿的最佳食品，应鼓励先天性心脏病患儿实现母乳喂养在无法母乳喂养的情况下，可根据患儿的年龄和病情及营养状况，胃肠功410EN制剂。术后合并乳糜胸患儿推荐含中链脂肪酸丰富的配方，液体受限的儿童可选择高能量EN40～100～10EN2.4EN量先天性心脏病术后血流动力学稳定情况下，尽可能早的减少肌肉松弛剂等药物的使用。开始EN5喂养不耐受时，应积极寻找原因并处理。55新生儿管饲喂养用量与添加速度2.5EN支持并发症与防治措施[]EN6和先天性心脏病特点进行防治。6常见管饲并发症与防治措施3PN支持3.1PN支持适应证和禁忌证[]新生儿和ENENPN禁忌证：功能衰竭及出凝血功能障碍者。3.23.2PN支持途径深静脉置管(centralvenouscathete，CVC)。经周围置入中心静脉(peripherallyinsertedcentralcatheterPICC)。外周静脉(peripheralvenousPN支持途径的选择应根据输注天数及营养液制剂的渗透压决定。当营养液制剂的渗透压超过900mosm/L时，建议采用CVC或PICC途径。3.3PN制剂3.3PN制剂PN制剂需要更多的必需氨基酸，建议选用小儿专用氨基酸。新生儿氨基酸推荐量：生后24h1.～2.0kg－1d－13kg－1d－13.4.0kg－1d－1。婴幼儿PN的氨基酸需求见1。新生儿脂肪乳剂推荐量：生后24h内即可开始，起始用量1.0kg1d－10.～1.0kg－1d－13kg－1d－1PN的脂肪乳剂需求参见1。PN4～6h227mg/dl或较大儿童超过400mg/dl，应暂停使用。血总胆红素>170mol/L(10mg/dl)慎用脂肪乳剂；血小板减少症、呼吸功能衰竭患儿慎用；严重感染、严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂；肝功能异常及长期使用脂肪乳剂患儿，建议选择非单一大豆来源的新型脂肪乳剂。新生儿葡萄糖推荐量是开始剂量为4～8mgkg－1min1，按1～2mgkg－1min－1的速度逐渐增加，最大剂量不超过11～14mgkg－1min－1。婴幼儿PN的葡萄糖需求参见表7166.5mmol/L，应采7婴幼儿静脉输注葡萄糖推荐量(婴幼儿静脉输注葡萄糖推荐量(kg－1d－1)(4)其他(4)其他新生儿电解质推荐量参见9用小儿专用的水溶性或脂溶性维生素、微量元素。8新生儿PN每日所需电解质推荐量新生儿PN每日所需电解质推荐量9婴幼儿PN每日所需电解质推荐量3.43.4PN支持并发症与防治措施PN损害等见10。10常见PN的并发症与防治措施常见PN的并发症与防治措施3.5PN监测3.5PN监测PN监测参见11。11PN监测表4.先天性心脏病术后特殊情况营养支持4.14.先天性心脏病术后特殊情况营养支持4