弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件

弥漫性肺疾病的影像学诊断思路弥漫性肺疾病的影像学诊断思路1（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路2病例分析病例分析3男性，29岁，渐进性气憋1年余男性，29岁，渐进性气憋1年余4弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件5弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件6弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件7临床症状较轻，与影像学不成比例（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）结节密度：实性、囊性、钙化、混合……_____________________结节大小：粟粒、微小、中等、大结节感染性、肉芽肿样、小血管炎肺泡蛋白沉积症病理：多种类型和机制结节中等、实性、均匀2叶间裂受累呈串珠样或不规则样间质性：肺泡炎和间质纤维化常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）结节大小：粟粒、微小、中等、大结节结节中等、实性、均匀临床症状较轻，与影像学不成比例特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝结节中等、实性、均匀形态：斑片、大片、弥漫、混合特殊症状：如痰溢、高热近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。特征分析_____________________

肺间质未见受累背景呈磨玻璃影结节中等、实性、均匀分布基本均匀临床症状较轻，与影像学不成比例特征分析8影像诊断_____________________

不是淋巴道来源；不是血管播散来源；不是原发肺泡来源；不是气道壁自身来源;

是什么来源？气道吸入实质性结节影像诊断9病例2男，16岁

干咳1月余

无发烧、咯血、气短临床化验无特殊病例210M/16YM/16Y11M/16YM/16Y12M/16YM/16Y13M/16YM/16Y14弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件15M/16YM/16Y16临床和影像特征_____________________

青少年男性，临床症状较轻，与影像学不成比例双肺粟粒结节，类似三均征结节密度较高，缘清临床和影像特征17分析_____________________

结节类型：初步诊断：下一步检查

……分析18气道性：气道壁2叶间裂受累呈串珠样或不规则样淋巴性：淋巴细胞增殖网格影+磨玻璃影网格影+多囊状肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）感染性、肉芽肿样、小血管炎气道性：气道壁HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景临床：痰溢、大量干咳、无痰肺结节病肺癌性淋巴管炎_____________________肺泡蛋白沉积症实质性：肺泡充盈为主（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生结节大小：粟粒、微小、中等、大结节临床症状较轻，与影像学不成比例小气道壁来源的核心结节（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）空气潴留征：Airtrapping细小网格影–周围间质放射状线条影–中轴间质支气管镜检查透壁活检气道性：气道壁支气管镜检查19病理_____________________

甲状腺癌肺转移病理20病例3郑××，男性，38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。病例321弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件22弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件23弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件24弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件25弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件26弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件27弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件28空气潴留征：Airtrapping结节中等、实性、均匀空气潴留征：Airtrapping结节中等、实性、均匀结节密度：实性、囊性、钙化、混合……HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节形态：斑片、大片、弥漫、混合结节病肺结核（粟粒）肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。（不同背景）铺路石影肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生结节特征：不规则、无规则成像技术：常规、薄层？组织细胞增生症X男38岁，HRCT:两肺无规律性分布的多形性结节中轴间质：支气管血管束双肺粟粒结节，类似三均征_____________________常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）低密度囊片影肉芽肿样影来源和分布双肺粟粒结节，类似三均征（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路低密度囊片影分布和来源临床：M/62，发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重结节大小：粟粒、微小、中等、大结节7、细支气管栓和壁增厚8、蜂窝实质性：肺泡充盈为主HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节层厚：≤1mm3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）高密度片状影分型和鉴别肺结节病肺癌性淋巴管炎淋巴瘤样肉芽肿等_____________________HRCT:铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化郑××，男性，38岁。一大组异质性疾病群典型征象：1弥漫性三均性粟粒性病变2叶间裂受累呈串珠样或不规则样3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）空气潴留征：Airtrapping常规CT（层厚10mm29鉴别诊断：1粟粒性肺结核（血行播散）2肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）4结节病（淋巴道来源）5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）鉴别诊断：30支气管镜透壁活检支气管镜透壁活检31病理：结节病病理：结节病32病例4王××，男性，20岁。近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。病例433弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件34弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件35弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件36支气管镜透壁活检肺泡灌洗支气管镜透壁活检37病理：结核病理：结核38病例5女，54岁，农民咳嗽、气憋5个月，逐渐加重痰不多，白色病例5女，54岁，农民39弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件40弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件41弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件42弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件43肺炎性肺肿瘤（肺泡癌和淋巴瘤）HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节空气潴留征：Airtrapping实质性：肺泡充盈为主结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常双肺粟粒结节，类似三均征肺结节病肺癌性淋巴管炎结节病肺结核间质性：淋巴道肺结节病肺癌性淋巴管炎不是气道壁自身来源;1、网状影2、多发结节影3、实变影HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节网线状影分型和鉴别小气道壁来源的核心结节结节病肺结核（粟粒）小气道壁来源的核心结节肺结节病肺癌性淋巴管炎常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）是什么来源？气道吸入实质性结节粟粒型细支气管肺泡癌CT特征分析双肺弥漫性散在分布病变类型：多发大小不等结节多发大小囊性病变结节类型和来源结节特征：不规则、无规则肺炎性肺肿瘤（肺泡癌和淋巴瘤）CT特征分析双肺弥漫性散在分布44鉴别诊断肿瘤类病变：转移瘤（血道或淋巴道）原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非肿瘤病变感染性、肉芽肿样、小血管炎结缔组织病、淀粉样变性、其他等鉴别诊断肿瘤类病变：45诊断方法CT引导下穿刺活检支气管镜透壁活检诊断方法CT引导下穿刺活检46病理诊断弥漫性肺泡癌囊性非黏液型病理诊断弥漫性肺泡癌47

结节病肺结核结节病48弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件49弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件50DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或弥漫形态：多样化或混杂部位：间质和实质浸润病理：多种类型和机制一大组异质性疾病群DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明DLD的基本特征DLD约200-300种疾病，其中2/3病51病理分型——————————

间质性：肺泡炎和间质纤维化实质性：肺泡充盈为主肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生淋巴性：淋巴细胞增殖

肺囊性：肺结构破坏和气道扩张病理分型52影像诊断思路—————————

影像方法的选择

影像特征的分析

结合临床和化验

影像诊断思路53影像方法

———————————

检查手段：胸片、CT？成像技术：常规、薄层？影像方法检查手段：胸片、CT？54HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化是什么来源？气道吸入实质性结节蜂窝状影）近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节肺炎性细支气管肺泡癌HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节高密度斑片影之分型随机性：血行性郑××，男性，38岁。HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节_____________________肺结节病肺癌性淋巴管炎王××，男性，20岁。结节大小：粟粒、微小、中等、大结节HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化HRCT:网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化混合型网线（网结状影常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）弥漫性肺疾病

临床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology结节特征：不规则、无规则弥漫性肺疾病

临床-影像-病理

Clinic-Radiology-PathologyHRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化弥漫性肺疾病

55弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件56

1、网状影2、多发结节影3、实变影

4、囊状影5、肉芽肿影6、混合密度影1、网状影2、多发结节影57弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件58CT成像技术是关键——————————

HRCT：

是核心层厚：≤1mm重建：高分辨率

矩阵：512-1024CT成像技术是关键59常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（60常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（61

常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT62常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（63空气潴留征：Airtrapping

吸气相呼气相

64影像分析（差异）—————————

形态学类型（六种）

分布的差异（五种）

病灶外征象等等

（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）

影像分析（差异）654结节病（淋巴道来源）相关化验：如ANCA等组织细胞增生症X感染性、肉芽肿样、小血管炎弥漫性肺疾病的影像学诊断思路多中心：原发性特殊症状：如痰溢、高热HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节粟粒型细支气管肺泡癌结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常结节病肺结核（粟粒）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合_____________________特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝临床症状较轻，与影像学不成比例鉴别–临床&化验男性，29岁，渐进性气憋1年余肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）_____________________影像（HRCT）分型—————————

网线状阴影结节状阴影高密度片影低密度囊片影肉芽肿样影混合型阴影4结节病（淋巴道来源）影像（HRCT）分型66

1、网状影2、多发结节影3、实变影

4、囊状影5、肉芽肿影6、混合密度影1、网状影2、多发结节影67网线状影分型和鉴别网线状影分型和鉴别68王××，男性，20岁。HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节_____________________气道性：气道壁粟粒型细支气管肺泡癌气道性：气道壁空气潴留征：Airtrapping病变类型：多发大小不等结节空气潴留征：AirtrappingHRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）淋巴性：淋巴细胞增殖高密度片状影分型和鉴别郑××，男性，38岁。肺炎性肺肿瘤（肺泡癌和淋巴瘤）结节密度：实性、囊性、钙化、混合……特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化是什么来源？气道吸入实质性结节网线状影的构成（部位）—————————

小叶间隔小叶内间隔小叶核心中轴支气管血管束增厚胸膜下曲线胸膜下间质增厚细支气管粘液栓和管壁增厚蜂窝王××，男性，20岁。网线状影的构成（部位）69

1、小叶间隔增厚2、小叶内间隔增厚1、小叶间隔增厚2、小叶内间隔增70

3、小叶核心增厚4、中轴支气管血管束增厚3、小叶核心增厚4、中71

5、胸膜下线6、胸膜下间质增厚5、胸膜下线72

7、细支气管栓和壁增厚8、蜂窝7、细支气管栓和壁增厚8、蜂窝73网线状之亚型—————————

大小网格影（周围间质）放射状线条（中轴间质）混合型网线（网结状影

（不同背景）

铺路石影

蜂窝状影）网线状之亚型74细小网格影–周围间质放射状线条影–中轴间质间质性肺炎（UIP）过敏性肺炎（CHP）细小网格影–周围间质放射状线条影75网格影+磨玻璃影网格影+多囊状肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）网格影+磨玻璃影76网线影+多发结节网格影+结节+GGO肺结节病肺癌性淋巴管炎网线影+多发结节网格影77常见疾病—————————

特发性间质性肺炎胶原病肺浸润癌性淋巴管炎结节病间质性肺水肿慢性过敏性肺炎组织细胞增生症X

慢性过敏性肺炎

常见疾病78特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝79癌性淋巴管炎

HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变癌性淋巴管炎HRCT：间质受累、网结影、不对80结节病HRCT:网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化结节病HRCT:网结影、间质受累、对称或不对称、有纤81结节病HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化结节病HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化82过敏性肺炎（亚急性或慢性）HRCT:放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化过敏性肺炎（亚急性或慢性）HRCT:放射状网条影、中83肺泡蛋白沉积症HRCT:铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化肺泡蛋白沉积症HRCT:铺路石样征84肺炎性细支气管肺泡癌HRCT:铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化肺炎性细支气管肺泡癌HRCT:铺路石样表现、弥漫性受85肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:网囊状影、弥漫性分86结节状影分型和鉴别结节状影分型和鉴别87多发结节之分型—————————

大小形态密度背景来源和分布伴随征象多发结节之分型88_____________________鉴别–临床&化验间质性：淋巴道肺结节病肺癌性淋巴管炎5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景空气潴留征：Airtrapping临床症状较轻，与影像学不成比例特殊症状：如痰溢、高热间质性：淋巴道肺炎性细支气管肺泡癌原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常临床症状较轻，与影像学不成比例HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节2叶间裂受累呈串珠样或不规则样支气管变态反应性曲霉菌病肺结节病肺癌性淋巴管炎大小分类——————————

≤3mm：粟粒结节≤5mm：微结节≤1cm：小结节≤2cm：中结节≤3cm：大结节_____________________大小分类89

结节大小：粟粒、微小、中等、大结节结节大小：粟粒、微小、中等、大结节90形态分类——————————

圆形或类圆形不规则形树芽状或分支状星状短棒状或弧状形态分类91

结节形态：圆形、分叉、弧形、星状……结节形态：圆形、分叉、弧形、星状……92密度分类——————————

实性囊性钙化性混合型密度分类93

结节密度：实性、囊性、钙化、混合……结节密度：实性、囊性、钙化、混合……94背景分类——————————

网状结节磨玻璃结节肺气肿结节正常背景的结节背景分类95

结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常96分布与来源——————————

间质性：淋巴道气腔性：吸入性气道性：气道壁随机性：血行性多中心：原发性分布与来源97

来源和分布：淋巴、气道、血管、原发来源和分布：淋巴、气道、血管、原发98分析要点——————————

肺间质是否受累周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区

中轴间质：支气管血管束分析要点99

特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等

结节病肺结核（粟粒）特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等100

特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等

结节病肺结核（气播）特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等101

HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气腔来源的实质性结节HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气腔来源的102

HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺动脉来源的随机结节HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺动脉来源的103

HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节淋巴道来源的间质结节HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节淋巴道来源104

HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小气道壁来源的核心结节HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小气道壁来105

HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节原发肺泡的多中心结节HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节原发肺泡的多中106弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件107常见疾病：淋巴道来源—————————

结节病癌性淋巴管炎淋巴增生类疾病

常见疾病：淋巴道来源108弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件109弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件110常见疾病：气腔来源—————————

外源性过敏性肺泡炎尘肺

肺泡出血

微石症

常见疾病：气腔来源111

女14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋女14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋112

男29岁：造船厂电焊工，工龄10年，渐行性气憋男29岁：造船厂电焊工，工龄10年，渐行性气憋113常见疾病：气道壁来源—————————

细支气管炎肺结核（气道播散型）肺囊性纤维化

支气管变态反应性曲霉菌病

常见疾病：气道壁来源114

HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景115DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空气潴留DPB116

女32岁，无症状，HRCT弥漫散在分布树丫状结节女32岁，无症状，HRCT弥漫散在分布树丫状结节117常见疾病：血管来源—————————

粟粒型肺结核血行性转移瘤

其他

常见疾病：血管来源118

HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节119

HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节120常见疾病：原发肺泡来源—————————

粟粒型细支气管肺泡癌淋巴瘤样肉芽肿等

其他

常见疾病：原发肺泡来源121

男38岁，HRCT:两肺无规律性分布的多形性结节男38岁，HRCT:两肺无规律性分布的多形性结节122HRCT:两肺弥漫性分布的不规则囊性结节HRCT:两肺弥漫性分布的不规则囊性结节123高密度片状影分型和鉴别高密度片状影分型和鉴别124高密度斑片影之分型—————————

形态密度分布和来源伴随征象高密度斑片影之分型125形态分类——————————

斑片状或灶性叶段状大片状弥漫性全肺形态分类126

形态：斑片、大片、弥漫、混合形态：斑片、大片、弥漫、混合127密度分类——————————

磨玻璃影低密度实变高密度实变混合型密度分类128

密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合

肺泡出血淋巴瘤肺不张肺泡癌密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合肺泡出血129分布分类——————————

周围型中央型弥漫型分布分类130

分布：中央、周围、弥漫性分布分布：中央、周围、弥漫性分布131常见疾病—————————

感染性肺炎过敏性肺炎肺泡出血肺炎性肺肿瘤（肺泡癌和淋巴瘤）代谢性疾病间质性肺炎常见疾病132低密度囊片影肉芽肿样影混合型影低密度囊片影肉芽肿样影133临床和化验临床和化验134鉴别–临床&化验—————————

症征轻重：无-轻-中-重进展急缓：急-亚急-慢性特殊症状：如痰溢、高热

相关化验：如ANCA等鉴别–临床&化验135

临床：痰溢、大量干咳、无痰临床：痰溢、大量136

临床：M/62，发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重临床：M/62，发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重137

临床：无发热、症状轻有发热、症状重临床：无发热、症状轻有发热、症状重138弥漫性肺疾病的影像学诊断思路弥漫性肺疾病的影像学诊断思路139（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路140病例分析病例分析141男性，29岁，渐进性气憋1年余男性，29岁，渐进性气憋1年余142弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件143弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件144弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件145临床症状较轻，与影像学不成比例（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）结节密度：实性、囊性、钙化、混合……_____________________结节大小：粟粒、微小、中等、大结节感染性、肉芽肿样、小血管炎肺泡蛋白沉积症病理：多种类型和机制结节中等、实性、均匀2叶间裂受累呈串珠样或不规则样间质性：肺泡炎和间质纤维化常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）结节大小：粟粒、微小、中等、大结节结节中等、实性、均匀临床症状较轻，与影像学不成比例特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝结节中等、实性、均匀形态：斑片、大片、弥漫、混合特殊症状：如痰溢、高热近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。特征分析_____________________

肺间质未见受累背景呈磨玻璃影结节中等、实性、均匀分布基本均匀临床症状较轻，与影像学不成比例特征分析146影像诊断_____________________

不是淋巴道来源；不是血管播散来源；不是原发肺泡来源；不是气道壁自身来源;

是什么来源？气道吸入实质性结节影像诊断147病例2男，16岁

干咳1月余

无发烧、咯血、气短临床化验无特殊病例2148M/16YM/16Y149M/16YM/16Y150M/16YM/16Y151M/16YM/16Y152弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件153M/16YM/16Y154临床和影像特征_____________________

青少年男性，临床症状较轻，与影像学不成比例双肺粟粒结节，类似三均征结节密度较高，缘清临床和影像特征155分析_____________________

结节类型：初步诊断：下一步检查

……分析156气道性：气道壁2叶间裂受累呈串珠样或不规则样淋巴性：淋巴细胞增殖网格影+磨玻璃影网格影+多囊状肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）感染性、肉芽肿样、小血管炎气道性：气道壁HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景临床：痰溢、大量干咳、无痰肺结节病肺癌性淋巴管炎_____________________肺泡蛋白沉积症实质性：肺泡充盈为主（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生结节大小：粟粒、微小、中等、大结节临床症状较轻，与影像学不成比例小气道壁来源的核心结节（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）空气潴留征：Airtrapping细小网格影–周围间质放射状线条影–中轴间质支气管镜检查透壁活检气道性：气道壁支气管镜检查157病理_____________________

甲状腺癌肺转移病理158病例3郑××，男性，38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。病例3159弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件160弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件161弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件162弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件163弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件164弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件165弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件166空气潴留征：Airtrapping结节中等、实性、均匀空气潴留征：Airtrapping结节中等、实性、均匀结节密度：实性、囊性、钙化、混合……HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节形态：斑片、大片、弥漫、混合结节病肺结核（粟粒）肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。（不同背景）铺路石影肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生结节特征：不规则、无规则成像技术：常规、薄层？组织细胞增生症X男38岁，HRCT:两肺无规律性分布的多形性结节中轴间质：支气管血管束双肺粟粒结节，类似三均征_____________________常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）低密度囊片影肉芽肿样影来源和分布双肺粟粒结节，类似三均征（优选）弥漫性肺疾病的影像学诊断思路低密度囊片影分布和来源临床：M/62，发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重结节大小：粟粒、微小、中等、大结节7、细支气管栓和壁增厚8、蜂窝实质性：肺泡充盈为主HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节层厚：≤1mm3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）高密度片状影分型和鉴别肺结节病肺癌性淋巴管炎淋巴瘤样肉芽肿等_____________________HRCT:铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化郑××，男性，38岁。一大组异质性疾病群典型征象：1弥漫性三均性粟粒性病变2叶间裂受累呈串珠样或不规则样3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）空气潴留征：Airtrapping常规CT（层厚10mm167鉴别诊断：1粟粒性肺结核（血行播散）2肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）4结节病（淋巴道来源）5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）鉴别诊断：168支气管镜透壁活检支气管镜透壁活检169病理：结节病病理：结节病170病例4王××，男性，20岁。近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。病例4171弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件172弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件173弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件174支气管镜透壁活检肺泡灌洗支气管镜透壁活检175病理：结核病理：结核176病例5女，54岁，农民咳嗽、气憋5个月，逐渐加重痰不多，白色病例5女，54岁，农民177弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件178弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件179弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件180弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件181肺炎性肺肿瘤（肺泡癌和淋巴瘤）HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节空气潴留征：Airtrapping实质性：肺泡充盈为主结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常双肺粟粒结节，类似三均征肺结节病肺癌性淋巴管炎结节病肺结核间质性：淋巴道肺结节病肺癌性淋巴管炎不是气道壁自身来源;1、网状影2、多发结节影3、实变影HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节网线状影分型和鉴别小气道壁来源的核心结节结节病肺结核（粟粒）小气道壁来源的核心结节肺结节病肺癌性淋巴管炎常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）是什么来源？气道吸入实质性结节粟粒型细支气管肺泡癌CT特征分析双肺弥漫性散在分布病变类型：多发大小不等结节多发大小囊性病变结节类型和来源结节特征：不规则、无规则肺炎性肺肿瘤（肺泡癌和淋巴瘤）CT特征分析双肺弥漫性散在分布182鉴别诊断肿瘤类病变：转移瘤（血道或淋巴道）原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非肿瘤病变感染性、肉芽肿样、小血管炎结缔组织病、淀粉样变性、其他等鉴别诊断肿瘤类病变：183诊断方法CT引导下穿刺活检支气管镜透壁活检诊断方法CT引导下穿刺活检184病理诊断弥漫性肺泡癌囊性非黏液型病理诊断弥漫性肺泡癌185

结节病肺结核结节病186弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件187弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件188DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或弥漫形态：多样化或混杂部位：间质和实质浸润病理：多种类型和机制一大组异质性疾病群DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明DLD的基本特征DLD约200-300种疾病，其中2/3病189病理分型——————————

间质性：肺泡炎和间质纤维化实质性：肺泡充盈为主肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生淋巴性：淋巴细胞增殖

肺囊性：肺结构破坏和气道扩张病理分型190影像诊断思路—————————

影像方法的选择

影像特征的分析

结合临床和化验

影像诊断思路191影像方法

———————————

检查手段：胸片、CT？成像技术：常规、薄层？影像方法检查手段：胸片、CT？192HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化是什么来源？气道吸入实质性结节蜂窝状影）近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节肺炎性细支气管肺泡癌HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节高密度斑片影之分型随机性：血行性郑××，男性，38岁。HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节_____________________肺结节病肺癌性淋巴管炎王××，男性，20岁。结节大小：粟粒、微小、中等、大结节HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化HRCT:网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化混合型网线（网结状影常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）弥漫性肺疾病

临床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology结节特征：不规则、无规则弥漫性肺疾病

临床-影像-病理

Clinic-Radiology-PathologyHRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化弥漫性肺疾病

193弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件194

1、网状影2、多发结节影3、实变影

4、囊状影5、肉芽肿影6、混合密度影1、网状影2、多发结节影195弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件196CT成像技术是关键——————————

HRCT：

是核心层厚：≤1mm重建：高分辨率

矩阵：512-1024CT成像技术是关键197常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（198常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（199

常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT200常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（201空气潴留征：Airtrapping

吸气相呼气相

202影像分析（差异）—————————

形态学类型（六种）

分布的差异（五种）

病灶外征象等等

（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）

影像分析（差异）2034结节病（淋巴道来源）相关化验：如ANCA等组织细胞增生症X感染性、肉芽肿样、小血管炎弥漫性肺疾病的影像学诊断思路多中心：原发性特殊症状：如痰溢、高热HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节粟粒型细支气管肺泡癌结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常结节病肺结核（粟粒）密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合_____________________特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝临床症状较轻，与影像学不成比例鉴别–临床&化验男性，29岁，渐进性气憋1年余肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）_____________________影像（HRCT）分型—————————

网线状阴影结节状阴影高密度片影低密度囊片影肉芽肿样影混合型阴影4结节病（淋巴道来源）影像（HRCT）分型204

1、网状影2、多发结节影3、实变影

4、囊状影5、肉芽肿影6、混合密度影1、网状影2、多发结节影205网线状影分型和鉴别网线状影分型和鉴别206王××，男性，20岁。HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节_____________________气道性：气道壁粟粒型细支气管肺泡癌气道性：气道壁空气潴留征：Airtrapping病变类型：多发大小不等结节空气潴留征：AirtrappingHRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）淋巴性：淋巴细胞增殖高密度片状影分型和鉴别郑××，男性，38岁。肺炎性肺肿瘤（肺泡癌和淋巴瘤）结节密度：实性、囊性、钙化、混合……特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化是什么来源？气道吸入实质性结节网线状影的构成（部位）—————————

小叶间隔小叶内间隔小叶核心中轴支气管血管束增厚胸膜下曲线胸膜下间质增厚细支气管粘液栓和管壁增厚蜂窝王××，男性，20岁。网线状影的构成（部位）207

1、小叶间隔增厚2、小叶内间隔增厚1、小叶间隔增厚2、小叶内间隔增208

3、小叶核心增厚4、中轴支气管血管束增厚3、小叶核心增厚4、中209

5、胸膜下线6、胸膜下间质增厚5、胸膜下线210

7、细支气管栓和壁增厚8、蜂窝7、细支气管栓和壁增厚8、蜂窝211网线状之亚型—————————

大小网格影（周围间质）放射状线条（中轴间质）混合型网线（网结状影

（不同背景）

铺路石影

蜂窝状影）网线状之亚型212细小网格影–周围间质放射状线条影–中轴间质间质性肺炎（UIP）过敏性肺炎（CHP）细小网格影–周围间质放射状线条影213网格影+磨玻璃影网格影+多囊状肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）网格影+磨玻璃影214网线影+多发结节网格影+结节+GGO肺结节病肺癌性淋巴管炎网线影+多发结节网格影215常见疾病—————————

特发性间质性肺炎胶原病肺浸润癌性淋巴管炎结节病间质性肺水肿慢性过敏性肺炎组织细胞增生症X

慢性过敏性肺炎

常见疾病216特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝217癌性淋巴管炎

HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变癌性淋巴管炎HRCT：间质受累、网结影、不对218结节病HRCT:网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化结节病HRCT:网结影、间质受累、对称或不对称、有纤219结节病HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化结节病HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化220过敏性肺炎（亚急性或慢性）HRCT:放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化过敏性肺炎（亚急性或慢性）HRCT:放射状网条影、中221肺泡蛋白沉积症HRCT:铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化肺泡蛋白沉积症HRCT:铺路石样征222肺炎性细支气管肺泡癌HRCT:铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化肺炎性细支气管肺泡癌HRCT:铺路石样表现、弥漫性受223肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:网囊状影、弥漫性分224结节状影分型和鉴别结节状影分型和鉴别225多发结节之分型—————————

大小形态密度背景来源和分布伴随征象多发结节之分型226_____________________鉴别–临床&化验间质性：淋巴道肺结节病肺癌性淋巴管炎5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景空气潴留征：Airtrapping临床症状较轻，与影像学不成比例特殊症状：如痰溢、高热间质性：淋巴道肺炎性细支气管肺泡癌原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤病（LAM）结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常临床症状较轻，与影像学不成比例HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节2叶间裂受累呈串珠样或不规则样支气管变态反应性曲霉菌病肺结节病肺癌性淋巴管炎大小分类——————————

≤3mm：粟粒结节≤5mm：微结节≤1cm：小结节≤2cm：中结节≤3cm：大结节_____________________大小分类227

结节大小：粟粒、微小、中等、大结节结节大小：粟粒、微小、中等、大结节228形态分类——————————

圆形或类圆形不规则形树芽状或分支状星状短棒状或弧状形态分类229

结节形态：圆形、分叉、弧形、星状……结节形态：圆形、分叉、弧形、星状……230密度分类——————————

实性囊性钙化性混合型密度分类231

结节密度：实性、囊性、钙化、混合……结节密度：实性、囊性、钙化、混合……232背景分类——————————

网状结节磨玻璃结节肺气肿结节正常背景的结节背景分类233

结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常234分布与来源——————————

间质性：淋巴道气腔性：吸入性气道性：气道壁随机性：血行性多中心：原发性分布与来源235

来源和分布：淋巴、气道、血管、原发来源和分布：淋巴、气道、血管、原发236分析要点——————————

肺间质是否受累周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区

中轴间质：支气管血管束分析要点237

特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等

结节病