超声医学诊断基础第四节消化系统疾病

消化系统超声检查吉林大学中日联谊医院超声科肝脏及胆囊超声检查

肝脏超声解剖肝脏的超声解剖肝脏位置及解剖学特点给超声检查带来扫查障碍及扫查盲区。做肝脏超声时，采用适当的扫查技巧及病人配合，减少扫查盲区。肝脏位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界约相当于第5前肋的上缘，下界与右季肋缘平齐，肝左叶下界可达剑突下5～7cm。从透视图看，肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋弓、胸骨柄和剑突遮挡。

肝脏基本切面（矢状扫查）

肝－腹主动脉切面肝脏基本切面（矢状扫查）

肝－肾切面

肝脏基本切面（水平扫查）肝脏基本切面（右肋间扫查）肝脏基本切面（右肋间扫查）正常肝脏的测量肝右叶最大斜径：10～14cm肝右叶前后径：8～10cm肝右叶横径：≤11cm左半肝厚度：≤6cm；长度：≤9cm肝内血管及胆道系统

门静脉血流及频谱门静脉右支及分支与伴行胆管门脉左支及分支伴行胆管正常肝内管道测值门静脉主干不超过14mm肝左静脉内径5mm左右肝右静脉和肝中静脉10mm左右肝内胆管内径为伴行门脉的1/3肝内动脉一般难以显示肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，是一种血管的先天畸形，是胚芽的错构而成，多数是海绵状血管瘤。肝血管瘤肝脏海绵状瘤的声像图特点表现多样，部分呈高回声或筛网状，境界清晰，无声晕。小的血管瘤可呈低回声，边界清晰，内可见血管断面。5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙化。病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。肝硬化肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维组织再生，使肝脏正常结构呈结节样变，缩小质地变硬。主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾向。门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。典型肝硬化的超声表现肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比例失调肝表面不光滑肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见再生结节肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清脾大肝硬化：右叶缩小，表面不光滑，肝区光点粗，回声强，伴有腹水肝硬化：肝内小结节肝静脉变细脾大原发性肝细胞肝癌的声像图表现肝内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕多呈不均匀高回声团块癌周可见卫星结节，多呈低回声可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管外压扩张肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号肝细胞癌肝细胞癌肝Ca：胆管受压肝Ca：门脉内Ca栓

乳癌转移胰腺癌转移结肠癌转移胆道系统超声解剖胆囊正常声像图胆囊长径7～9cm胆囊前后径3～4cm胆囊壁厚径2～3mm肝内胆管正常声像图胆总管正常声像图胆囊结石典型结石：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有声影，改变体位时，结石回声团依重力方向移动泥沙样结石：囊内细小强回声光点群，后方伴有声影WES征：结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，前半部呈强回声，后方有声影壁内结石：壁内可见强回声光斑，后方呈彗星尾征或伴声影胆囊结石胆囊结石急性胆囊炎常见的急腹症之一。细菌感染、胆石梗阻、胰液反流是主要诱因。临床表现：持续性右上腹疼痛，阵发性加重。

病理分为3种类型：单纯性胆囊炎；化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎。急性胆囊炎的声像图表现胆囊肿大呈圆形或椭圆形，壁伸展呈饱满状，胆囊壁轮廓线模糊胆囊壁弥漫性增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，使胆囊壁呈“双边影”胆囊无回声内可见稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点，呈云雾状超声墨菲征阳性多伴有胆囊结石，往往镶嵌于颈管部穿孔时可见胆囊壁的局部缺损及周围限局性积液急性化脓性胆囊炎胆囊癌胆囊癌阻塞性黄疸的超声诊断黄疸是血中胆红素含量升高，组织被染成黄色，从而巩膜/黏膜、皮肤和体液被染成黄色。超声检查是诊断阻塞性黄疸的首选方法。阻塞性黄疸的超声诊断胆道系统显示扩张，是诊断肝外阻塞性黄疸的依据。肝内胆管扩张：内径大于3mm，轻中度扩张呈“平行管征”，重度扩张呈“放射状”向肝门部汇集。肝外胆管扩张：多为均匀性扩张，内径大于6mm。胆道解剖胆道梗阻部位的判定胆总管扩张提示胆道下段梗阻。肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大提示下端梗阻，胆囊不大，提示上端梗阻。仅有胆囊增大，肝内外胆管均正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身病变。胆总管及胰管均扩张，提示十二指肠Vater壶腹水平梗阻。梗阻病因的诊断胆管结石多呈形态较规则的强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清晰，胆管壁平直完整，脂餐后或胸膝位可见结石移动。软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管壁高回声线残缺、不平整。胆总管内结石胆总管上段癌胆总管下段癌胰腺脾脏超声检查脾脏超声解剖正常脾声像图1脾厚径：<4cm2脾长径：<11cm3脾门脾静脉内径：<0.8cm脾外伤声像图表现脾破裂：脾包膜回声不规则或连续性中断，或脾边缘局部不整，内为低－无回声脾血肿：实质内圆形或不规则无－低回声，边缘不整脾包膜下血肿：脾实质边缘与包膜之间可见条形无回声区腹腔内可见积液脾血肿、包膜下血肿脾血肿脾包膜下血肿胰腺超声解剖正常胰腺声像图胰腺正常值胰头厚度小于2cm胰体尾厚度1.5cm左右，大于2cm异常胰管直径1～2mm，大于2mm增粗急性胰腺炎直接表现：1胰腺肿大、轮廓不清2胰腺内部回声：内部呈均匀一致的低回声（水肿性病变）内部出现分布不规则的高低回声或高回声光斑（出血坏死）3胰腺局限性炎性肿块：一般呈低回声间接表现1胰腺周围弱回声区（为胰腺周围水肿及渗出）2胆系异常：胆石性胰腺炎：胆囊或胆管内可见结石酒精性胰腺炎：胆囊肿大或胆管扩张3腹水、胸水4胰腺显著增大可压迫下腔静脉和肠系膜上静脉5胰腺区呈气体强反射急性胰腺炎急性胰腺炎伴周围渗出急性胰腺炎伴周围渗出胰腺癌主要表现1胰腺多呈局限性增大，或弥漫性增大，失去正常形态。2胰腺肿瘤的边缘、轮廓不整齐或不清晰，癌组织向周围组织呈蟹足样浸润。3肿瘤内部呈低回声，少数呈高回声或混