肾衰的病房护理流程

爱康动物医院肾衰的病房护理流程目录一、肾衰的定义及分类二、肾衰的病房护理通则三、急性肾衰的特殊护理四、慢性肾衰的特殊护理一、肾衰的定义及分类1、定义：肾衰是肾功能下降或完全丧失引起的以少尿或无尿、代谢紊乱及尿毒症为特征的一种疾病。2、分类（根据病程）：急性肾衰（ARF）、慢性肾衰（CRF）。二、肾衰的护理通则2.1指标监测2.1.1尿液监测2.1.2体重监测2.1.3体温监测2.1.4心率监测2.1.5血液监测2.2、放置留置针2.3、饮食护理2.1.1尿液监测包括：2.1.1.1尿量监测：犬猫正常状态下尿量2ml/kg/h；禁食状态下，尿量至多会减一半，输液矫正明显的脱水后，会有明显的利尿作用，尿量为2—5ml/kg/h，需要精确统计时，用尿袋。另外，对于手术后的动物监测尿量尤其重要2.1.1.2尿色监测：有无血尿2.1.1.3尿味监测：氨味的浓淡2.1.1.4尿性状监测：有无泡沫附：肾衰输液的选择标准：视血清钠离子浓度而定一般选择乳酸钠林格液，若输注后仍呈现持续性的高血钠，则可用半价生理盐水（0.9%NaCl用等浓度的注射用水来稀释）针对肾衰的经验补钾量（少尿或无尿除外）：每500ml添加5—10mEq(即5—10mmol)2.1.2体重监测在最初输液的24h内，应测量体重3—4次对于慢性肾衰，体重会渐进性降低2.1.3体温监测对于传染性疾病（如钩端螺旋体）导致的肾衰，体温一般会偏高对于并发了离子紊乱甚至休克的肾衰，体温一般会偏低2022/12/222.1.4

血压监测正常血压收缩压：100-160mmhg舒张压：<100mmhg注：肾衰会引起高血压遵医嘱2.1.5血液监测2.1.5.1血常规2.1.5.2血液气体与离子2.1.5.3血清生化2.1.5.1血常规（主要是监测红细胞参数）RBC（红细胞总数）：绝对的参考值，判断红细胞数量PCV（红细胞压积）：判断患病宠物的水合状态，输液治疗的辅助监测显微镜检：通过红细胞形态间接评估肾脏功能2.1.5.2血液气体与离子监测监测Na、K、Cl、HCO3-、CO22.1.5.3生化监测氮质血症：指在血液中尿素（BUN）、肌酐（CRE）和其他非蛋白形式的含氮废物蓄积的状况。肾衰会伴发氮质血症肌酐、血磷（PHOS）、尿素氮总蛋白（TP）2.2放置静脉留置针2.2.1选针原则：支持性液体疗法：选择最小直径的针管以控制炎症反应，即在不跑针的前提下选择最小号针快速投注大量液体：选择最大直径的针管以获得最大流量，即在能扎上的前提下选择最大号针2.2.2捆绑留置针的注意事项肝素帽与皮肤的接触面最好垫一下（犬）对于容易出现肿胀的动物，缠每一圈胶带前最好先垫一层棉花（猫）肾衰内的低血容应在4—6h内矫正回正常2.3饮食护理食物选择：低磷、高质量蛋白质（用量要少）193.1分类（根据病因）3.1.1阻塞性急性肾衰——尿道结石（犬）、尿道结晶（猫）3.1.2非阻塞性急性肾衰——局部缺血性（休克或麻醉）、肾毒性（巧克力、洋葱、氨基糖苷类抗生素）、感染性（钩端螺旋体、肾盂肾炎）三、急性肾衰的特殊护理3.2阻塞性急性肾衰病房护理流程：3.2.1导尿准备物品：导尿管、利多卡因溶胶、石蜡油、大注射器（通常选择20ml）、生理盐水（最好事先加温）3.2.2冲洗膀胱：最大限度清除结石碎片3.2.3留置导尿管：双腔导尿管（犬）、缝皮导尿管（猫）导尿224.1皮下输液4.2寡尿性肾衰竭利尿剂的选择4.3腹膜透析4.4输血4.4出现神经症状后的急救四、慢性肾衰的特殊护理4.1皮下输液4.1.1每点液量：10—20ml/kg4.1.2其它注意事项：液体不要太凉以减少刺激速度不要太快以减少胀痛皮下输液无法承受大量输液4.2寡尿性肾衰竭的利尿剂选择高张葡萄糖（高浓度葡萄糖）甘露醇：每天用量不超过2g/kg，已经过度输液时千万不可给予呋塞米多巴胺4.3腹膜透析当机体无法移除血液内过量毒素时，通常会选择透析（目前国内的宠物临床进行血液透析存在较大困难，只能进行腹膜透析）以腹膜为半透膜，在腹膜内的微血管内的血液和注入腹腔内的透析液进行液体交换以移除尿毒毒素透析注意事项：透析液：缓冲液、轻微高渗、晶体溶液成分50%葡萄糖溶于LRS中，配成1.5%、2.5%、4.25%溶液透析液加温至38摄氏度埋置透析管的最初24h内，透析量7—20ml/kg，24h之后10min给与30—40ml/kg，透析管埋置后的数天内要在透析液中加入肝素250—1000U/L只能短期应用4.4输血当肾脏无法产生足够支持生命活动的红细胞时，通常会为患病动物输血对于犬，若是第一次进行输血，则不需进行配血实验；对于猫，输血前尽量做配血实验最佳供血者：犬—长腿猎犬猫—体重>5kg的肥猫输血时间：不超过4h速度：心血管功能异常4ml/kg/h，其余同输液输血管路只能在同用生理盐水，不能加其他药品和输液。4.5出现神经症状后的急救只能用药物缓解高浓度