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耳鼻喉科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日原发性鼻咽部结核病例报告结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身多个脏器，近年由于结核杆菌的变异及耐药菌株的出现，全世界结核病的发病率呈上升趋势。耳鼻喉咽喉头颈外科结核常继发于肺结核或胃肠结核，原发者少见。鼻咽结核属一种少见、独特的肺外结核杆菌感染，发病率较低，多见于青壮年。鼻咽部结核常表现为粘膜溃疡或肉芽肿形成，患者可有鼻塞、流涕、听力减退等症状，通过病理检查可确诊，确诊后需坚持早起、适量、规律全程用药。临床资料患者，男，38岁。因反复咽痛3个月到昆明医科大学第一附属医院门诊就诊。3个月前无明显诱因出现咽痛、咽异物感，在外院考虑为咽炎。行胸片检查：双肺未见异常。给予抗感染，超声雾化吸入治疗，症状无改善，且逐渐加重。患者自患病以来，无消瘦乏力，无潮热盗汗，无咳嗽及痰中带血，无耳闷及鼻塞，颈部未触及肿物及肿大淋巴结。既往无结核病史。在我院行纤维咽喉镜检查示：双下鼻甲黏膜充血，表面有糜烂，触之易出血。鼻咽顶部见一淡红色、半粒蚕豆大小样新生物，表面光滑（图1）。口咽，喉咽无异常。鼻咽部CT检查：鼻咽顶部增厚。图1鼻咽顶部见一较大淡红色粘膜隆起，表面光滑门诊诊断：鼻咽部新生物性质待查。常规术前检查无异常。于门诊鼻内镜下行鼻咽部活检。术后病检报告为：鼻咽部见干酪样坏死及朗格汉斯巨细胞，抗酸染色加免疫组化支持鼻咽部结核。行PPD试验回报（++），结核抗体为阳性。术后予口服利福平0.3g，每日1次，异烟肼0.3g，每日1次，乙胺丁醇1.0g，每日1次，强化治疗两个月，利福平，异烟肼维持治疗4个月，术后1月感咽痛，咽异物感症状明显好转，6月后行鼻内镜检查见鼻咽部无明显隆起，粘膜光滑，随访2a无复发（图2）。图2鼻咽部粘膜光滑、平坦，无明显隆起讨论鼻咽结核较少见，常表现为黏膜溃疡或肉芽肿形成，其外观极似鼻咽癌病变，患者可出现鼻塞，流涕，听力减退等症状，病理学检查可确诊。由于结核耐药菌株的出现，休眠菌的复苏以及个体免疫力的下降等原因，结核菌感染者有增多趋势。鼻咽结核分为原发性和继发性。而原发性较少，它是一种单独发生的上呼吸道结核病变，其感染途径，可能是空气飞沫中的结核杆菌，直接经鼻腔沉积于鼻咽黏膜，在各种内外条件的影响下，侵入黏膜下引起各种病变。本例患者以咽痛为首发症状，病变侵及双下鼻甲及鼻咽部，行相关检查均未发现其他部位的结核病灶，诊断为原发性鼻咽结核。鼻咽结核病早期症状不明显，无特异性，临床易误诊。为减少鼻咽结核的误诊率，笔者认为应加强对本病的认识。对可疑患者除考虑恶性肿瘤外，不要忽视有鼻咽结核的可能性；尽早进行活体组织病理学检查，取材时应在同一病灶的多部位，多深度的活检；重视结核病的相关检查。鼻咽结核确诊后，要坚持早期，适量，规律

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