病理脱落细胞学课件

脱落细胞及细针吸取细胞学检验

戴洁一、概述

二、细胞病理学检查的基本

技术

三、细胞学基本知识及常用的

各类细胞学检查的特点

概述

（一）概念：脱落细胞学(exfoliativecytology)和细针吸取细胞学(fineneedleaspirationcytology)属于细胞病理学(cytopathogy)的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。（三）临床细胞学检查范围：凡是暴露面与外界相通的器官腔面，或有分泌物产生、液体排出的组织，皆属于常用细胞学检验之范围。概述

（四）临床细胞学检查优点：1.简单易行，取材方便；2.安全性强，病人痛苦较少；3.设备简单、费用低，病人易接受；4.诊断迅速，特别适用于普查、随访。（五）临床细胞学检查缺点：1.有一定局限性，不能全面观察病变；2.细胞易于退变、结构模糊，影响诊断；3.不易明确定位和分型；（假阳性、假阴性）（六）诊断中应注意的问题：1.熟悉病史及临床检查资料；2.具备良好的诊断条件（人员、显微镜、参考书、典型对照片、积累总结经验）；3.可疑病例需进一步检查确诊；（假阳性、假阴性）二、涂片制作1.涂片轻巧、减少挤压；厚薄适度、均匀；2.粘度小的标本如尿液等应先在玻片上涂抹粘附剂（如蛋清甘油）后再涂片。3.涂片方法：①推片法②涂抹法③喷射法④印片法3.固定方法（1）入浸法；（2）滴加法（3）带湿固定；（4）干燥固定4.固定时间：15-30min粘液多时适当延长；五、观察及报告1.认真核对，了解信息；2.以低倍镜为主，结合高倍镜进行诊断；3.按顺序观察整个涂片（自左至右，自上至下）；4.异常细胞进行标记（一点法、两点法、圆圈法）；六、报告方法：1.直接法：2.分级法（三级、四级、五级）：3.TBS法（描述性诊断报告方式），

1988年美国推出（thebethesdasystem,TBS)1990年我国引进

细胞病理学进展液基薄层细胞检测(thinprepcytologytest,TCT)及TheBethesdaSystem(TBS)细胞学分类法宫颈/阴道细胞学TBS报告系统和液基薄层细胞制片术,是近年来发展和完善的新技术。一、液基标本的采集及处理

1.采用专用宫颈毛刷取样器采集宫颈及阴道的脱落细胞2.将收集的细胞洗入盛有固定液和专用消化酶的标本收集小瓶中;3.经振荡、离心;4.通过(泰康TKY-K6)薄层细胞制片机将细胞单层均匀地分布到玻片上;5.最后巴氏染色。二、TBS是TheBethesdaSystemforReportingCervical/vaginalCytologicDiagnoses的英文简称。

自从美国1988年12月TheBethesdaSystem分类发表以来,引起了各国细胞学工作者的关注,已经进行了多次修订,较好地解决了细胞病理学诊断术语与组织病理学诊断术语的一致性和诊断的生物学含义等理论问题。

TBS最大的特点是描述详细,尤其是细胞良性病变,可对临床提供很大帮助。

巴氏与TBS的特点

项目巴氏TBS制定时间19431988方式五级分类描述法:1)标本质量2)总范围(分类)3)具体描述癌前病变核异质高度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变特点1)简练2)表示对恶性诊断的把握程度(可疑、高疑、恶性)描述详细(尤其良性病变)对标本质量评估在报告中现代医学实验技术在

针吸标本中的应用前提：针吸标本采集技术的提高；获得充足数量标本；现代针吸细胞病理学发展的趋势：免疫组织(细胞)化学标记；细胞块(cellblock)制作；流式细胞及分子生物学领域的检测。细胞学检查的质量控制1.标本采集：2.涂片制作：3.阅片和诊断：4.复查：5.随访：第三节细胞学基本知识及

常用各类细胞学检查的特点一、正常上皮细胞形态1.复层鳞状上皮细胞炎性病变：核增大明显，但形态规则；核固缩深染，畸形但核小；核轻度增大、深染，轻度畸形核异质指上皮细胞的核异常，主要表现为：1.核增大2.形态异常3.染色质增多4.核膜增厚，边缘不整胞质尚正常来源：1.癌旁细胞形态不典型——重度核异质2.癌前病变——重度核异质3.炎症刺激细胞变异——轻度核异质五、恶性肿瘤细胞一般形态特征核：1.核大：4-5倍2.核大小不一3.核畸形4.裸核5.染色质分布不均6.多核7.核仁大8.核分裂相增多形态异常：吞噬异物：常见癌细胞类型1.鳞状细胞癌：分化好（1）以表层为主（2）形态多样（3）核浓染分化差（1）中层或底层为主（2）圆、星形、短梭形（3）核畸形深染2.腺癌分化好（1）细胞大，粘液多（2）核大圆，核膜厚，偏位（3）核仁大分化差（1）细胞小，粘液少，胞浆少，成团（2）核大0.5-1倍，核膜厚，偏位，染色深（3）核仁大3.未分化癌形态学难定组织来源，恶性度高大细胞未分化癌：体积约为外基底层细胞小细胞未分化癌：胞体小，浆更少，似裸核

子宫颈上皮内瘤变及分级（组织学）近年来把非典型增生至原位癌一系列癌前病变的连续过程统称为子宫颈上皮内肿瘤